L’immobilizzazione spinale è una delle grandi abilità che il tecnico sanitario di emergenza deve padroneggiare. Da molti anni tutte quelle vittime che avevano subito traumi sono state immobilizzate e, per la tipologia dell’incidente, secondo i criteri del tecnico, si è reso necessario immobilizzare

Erano anni nei quali era logico e intuitivo pensare che qualsiasi vittima di un incidente di entità sufficiente, come una caduta dall’alto, un incidente stradale o un evento simile, dovesse essere immobilizzata perché c’era il rischio di lesione del midollo spinale, cosa che dovremmo evitare a tutti i costi. .

Ciò includeva l’immobilizzazione delle vittime che non hanno subito segni di traumi di alcun tipo, nemmeno dolore al collo.

Come regola generale, immobilizzavamo chiunque fosse stato coinvolto in un incidente, chiunque fosse coinvolto in una situazione che poteva provocare una frattura spinale o una lesione del midollo spinale.

LE MIGLIORI TAVOLE SPINALI? VISITA LO STAND DI SPENCER IN EMERGENCY EXPO

Gli effetti di un eccesso di immobilizzazione spinale:

Ciò ha fatto sì che gli ospedali si riempissero di vittime che varcavano la porta con un collare, immobilizzate su una tavola o su un materasso a depressione, che fece crollare l’intero sistema.

Presto, il personale medico del pronto soccorso ha iniziato a rendersi conto che l’eccessiva contenzione danneggiava il pronto soccorso dell’ospedale.

Ciò ha portato allo sviluppo di una serie di protocolli per determinare se i pazienti che attraversavano la porta del pronto soccorso soddisfacevano i criteri per sottoporsi a tecniche radiologiche per determinare se avevano fratture spinali.

Immobilizzazione spinale: sono stati sviluppati due protocolli principali, il Nexus Low Risk Criteria (NLC) e la C-Spine Rule canadese (CCR)

Sia il Nexus che il protocollo canadese hanno cercato di escludere i pazienti che non soddisfacevano i criteri per sottoporsi a test di radiologia diagnostica, perché secondo la loro diagnosi clinica non avevano un fondato sospetto di lesione spinale o del midollo spinale.

Questi criteri sono passati rapidamente dall’essere criteri ospedalieri, quasi esclusivamente per la radiologia, all’uso in medicina extraospedaliera, per determinare quali pazienti dovrebbero essere immobilizzati per strada e quali no.

Esistono anche altri criteri specifici per le emergenze extra-ospedaliere, come i criteri PHTLS, tutti basati su abbondanti criteri scientifici basati su ricerche statistiche o sperimentazioni umane.

Un classico esempio è l’esperimento in cui un gruppo di soggetti volontari è stato immobilizzato per lunghi periodi di tempo, tra mezz’ora e due ore, per poi essere interrogato sulle possibili complicazioni derivanti da questa immobilizzazione prolungata.

Si è quindi scoperto che immobilizzare un paziente generava situazioni di ansia e dolore al collo e alla schiena che potevano durare per ore, e in alcuni casi potevano causare lesioni cutanee nei punti di appoggio con la tavola.

Perciò apparvero numerose linee guida basate su prove scientifiche, come le linee guida NICE 2 o altre simili.

Nell’agosto 2018, l’American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), l’American College of Emergency Physicians (ECEP) e l’Association of Emergency Medical Services Physicians (NAEMSP) hanno raggiunto una posizione congiunta su ciò che da allora è stato chiamato Limitazione del movimento spinale (SMR) 3 .

L’anno successivo è apparso un interessante articolo sullo Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine intitolato “Nuove linee guida cliniche sulla restrizione del movimento spinale. Il paziente adulto traumatizzato: consenso e base di prove 4” , pubblicato il 19 agosto 2019.

Possiamo riassumerlo nelle sue cinque raccomandazioni più importanti, quattro raccomandazioni basate su prove scientifiche e un algoritmo:

1. Esistono forti prove scientifiche contro l’applicazione della stabilizzazione spinale a pazienti con trauma penetrante isolato, il che significa che non dovrebbe essere eseguita.
2. Il supporto scientifico per immobilizzare un paziente con un ABCDE stabile con una tavola spinale e un collare spinale rigido è debole, il che non è raccomandato da eseguire di routine.
3. Il supporto scientifico per immobilizzare un paziente in un materasso sottovuoto per il trasporto è debole, vale a dire che si può fare ma che non ci sono molte prove a suo favore.
4. Si raccomanda l’uso dell’algoritmo clinico.

BIBLIOGRAFIA

1. García García, JJ Immobilizzazione cervicale selettiva basata sull’evidenza. Area TES 2014(3):1;6-9.
2. Linea guida NIZZA. Febbraio 2016. Trauma maggiore: erogazione del servizio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recommendations
3. Peter E. Fischer, Debra G. Perina, Theodore R. Delbridge, Mary E. Fallat, Jeffrey P. Salomone, Jimm Dodd, Eileen M. Bulger & Mark L. Gestring (2018) Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient – ​​​​Una dichiarazione di posizione comune, Assistenza preospedaliera di emergenza, 22:6, 659-661, DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
4. Maschmann, Elisabeth Jeppesen, Monika Afzali Rubin e Charlotte Barfod. Nuove linee guida cliniche sulla stabilizzazione spinale dei pazienti adulti con trauma: consenso e prove basate. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2019:(27):77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x

Per approfondire:

La spinale: caratteristiche e modalità d’uso

Tavola spinale, presidio di immobilizzazione essenziale: l’asse nella manica di ogni soccorritore

Lesioni alla colonna vertebrale, il valore della tavola spinale Rock Pin / Rock Pin Max

Fonte dell’articolo:

Zona TES