Trasporto del paziente: parliamo delle barelle portatili
Barelle portatili: sul campo di battaglia, quando i medici avevano bisogno di un dispositivo facilmente utilizzabile, sufficientemente robusto per trasportare un paziente su terreni accidentati, ma abbastanza compatto da poter essere trasportato nell’equipaggiamento di un solo medico, nacque la barella portatile
Era pieghevole, spesso realizzata in legno robusto e tela, e veniva azionata da due persone per rimuovere un soldato ferito dal pericolo immediato della battaglia e curarlo in una zona calda o fredda.
Gli esploratori svilupparono attrezzature simili anche prima.
Quando ci si sposta su un terreno pericoloso, come nel caso di un incidente d’auto lungo una scarpata, il termine di salvataggio “angolo basso” si riferisce a qualsiasi pendenza che non richiede l’uso delle mani per mantenere l’equilibrio (<40 gradi).
Per soccorso ad alto angolo si intende un terreno con un angolo di pendenza di 50 gradi o superiore.
I soccorritori, in queste situazioni, dipendono totalmente dalle corde utilizzate per evitare che loro e le vittime cadano, e per accedere e uscire dal luogo di soccorso.
Barelle portatili
La moderna barella portatile ha lo stesso scopo: trasportare efficacemente un paziente su terreni sconosciuti o impervi ed essere facilmente utilizzabile.
Le barelle portatili moderne sono disponibili in molte forme diverse e comprendono un numero qualsiasi di barelle o dispositivi per lo spostamento del paziente che possono essere trasportati e/o non si basano su un movimento su ruote.
Alcuni tipi specifici di barelle portatili progettate per l’uso in determinate situazioni sono
- Barelle a cesto: utilizzate nei soccorsi in ambiente naturale, consentono di trascinare il paziente su terreni scoscesi;
- barelle flessibili: consentono la manovrabilità in spazi ristretti e un numero adeguato di persone per sollevare il paziente da più punti;
- barelle SCOOP o ortopediche: consentono di rimuovere dalla scena i pazienti che non possono essere sollevati a causa delle ferite e di prepararli per il trattamento e il trasporto.
Barelle flessibili (arrotolabile o rolly)
Le barelle flessibili sono un tipo di dispositivo per la movimentazione dei pazienti che può essere utilizzato ogni volta che sul campo si verificano condizioni di angustia, che impediscono di estricare i pazienti con una tavola spinale lunga o un altro dispositivo rigido.
Come per tutti i dispositivi per la cura e la movimentazione dei pazienti in ambito EMS, solo i professionisti addestrati e a proprio agio con la barella flessibile dovrebbero essere coinvolti nell’uso del dispositivo.
Le barelle flessibili sono costituite da diverse aste rigide piatte incastrate in un foglio di plastica robusta o di altro materiale – pezzi di metallo piatti lunghi sette piedi, distanti tra loro circa quattro o sei pollici, fissati all’interno di un telo, che si combinano per formare un dispositivo arrotolabile, simile a un telo, rigido ma maneggevole, con maniglie multiple che gli operatori possono afferrare.
Un paziente che necessita di immobilizzazione spinale può essere fatto ruotare e questo dispositivo può essere posizionato sotto il paziente come se gli operatori del pronto soccorso stessero posizionando un lenzuolo per un’estrazione.
CONTROINDICAZIONI:
- possibilità di estricazione con altri mezzi (la capacità delle barelle flessibili di fornire immobilizzazione spinale è molto più limitata rispetto ad altri dispositivi, a causa della loro costruzione);
- claustrofobia;
- alcune potenziali lesioni del tronco che possono essere peggiorate dalla compressione (ad es. torace flaccido, instabilità della parete toracica, crepitio, ecc.)
ATTUAZIONE: la movimentazione verso la barella flessibile avviene mediante
il paziente viene fatto rotolare su un lato e la barella flessibile, arrotolata, viene srotolata verso il lato basso del paziente, arrivando a poggiare contro il lato posteriore del paziente.
Quindi il paziente viene fatto rotolare sul lato opposto, sopra la barella flessibile arrotolata, consentendo alla barella flessibile di essere srotolata ulteriormente, coprendo così tutta l’area dietro il paziente e permettendo alla barella flessibile di essere sollevata, inglobando il paziente.
Una volta posizionata la barella flessibile,
- due o più membri dell’équipe prendono posizione ai lati opposti del paziente e afferrano le maniglie. È fondamentale assicurarsi che il dispositivo sia il meno allentato possibile quando lo si srotola, per evitare inutili flessioni una volta che il paziente viene sollevato mentre è all’interno del dispositivo. La capacità delle barelle flessibili di fornire un’immobilizzazione spinale è molto più limitata rispetto ad altri dispositivi, a causa della loro struttura.
- Si raccomanda di coinvolgere almeno quattro professionisti del pronto soccorso quando si utilizza la barella flessibile, e un numero maggiore se il movimento deve essere facilitato in salita o discesa da scale o pendii ripidi.
- Due professionisti del pronto soccorso si troveranno su ciascun lato del paziente e, utilizzando una corretta meccanica corporea e la presa di forza sulle maniglie più vicine, tutti i professionisti del pronto soccorso si solleveranno contemporaneamente, permettendo ai lati del dispositivo di avvolgere il paziente.
Immaginate, se volete, una matita e una tortilla.
La matita rappresenta il paziente e la tortilla la barella flessibile.
Se la matita viene posizionata al centro della tortilla e poi si sollevano i lati della tortilla, cosa succede?
La matita rimane nel punto più basso e i lati della tortilla si estendono verticalmente sopra la matita.
È la stessa cosa che accade con la barella flessibile e il paziente.
È importante che gli operatori EMS mantengano un appiglio il più vicino possibile al paziente per evitare che questo si appoggi a terra.
- Un quinto professionista EMS, se pratico o necessario, sarà l’osservatore della squadra e guiderà il gruppo un passo alla volta, fino al punto in cui il paziente può essere abbassato in sicurezza e trasferito su un mezzo più sicuro e pratico per lo spostamento del paziente, come una tavola spinale lunga.
Barelle ortopediche (a cucchiaio)
Un altro tipo di dispositivo per la movimentazione dei pazienti, molto simile alla tavola spinale lunga, è la barella a cucchiaio o ortopedica.
Come per tutti i dispositivi dell’EMS, solo i professionisti addestrati e a proprio agio con la barella a cucchiaio/ortopedica devono essere coinvolti nell’uso del dispositivo.
La barella a cucchiaio/ortopedica è costituita da due pezzi che si collegano tra loro sotto il paziente (che non può essere trasportato a causa di una lesione) per formare un dispositivo di trasporto a cestello, completo di almeno tre cinghie per fissare il paziente e di maniglie multiple per il trasporto da parte degli operatori EMS lungo tutta la sua lunghezza.
La parte interna della barella a cucchiaio/ortopedica ha la forma di un cuneo che entra in contatto con il paziente per primo, consentendo di spingere insieme entrambi i lati del dispositivo, che da solo posiziona correttamente il dispositivo dietro il paziente.
La barella a cucchiaio ha la stessa capacità della tavola spinale lunga e può essere utilizzata per l’immobilizzazione, con gli stessi tipi di cinghie per fissare il paziente.
La barella a cucchiaio avrà un meccanismo di sgancio su entrambe le estremità del dispositivo che consiste in una chiusura e in un attivatore a pulsante: questo è il lato femminile del meccanismo; l’estremità opposta della barella a cucchiaio avrà il lato maschile del meccanismo.
IMPLEMENTAZIONE:
Se il paziente richiede l’immobilizzazione spinale,
- il professionista EMS numero uno manterrà la stabilizzazione cervicale manuale in linea (con un collare cervicale applicato) mentre
- I professionisti EMS numero due e tre applicano la barella a cucchiaio/la barella ortopedica.
Quando si decide che il paziente ha bisogno di una barella a cucchiaio/ortopedica (di solito a causa di lesioni traumatiche multiple o instabilità pelvica), è necessario che almeno due professionisti EMS applichino il dispositivo e si raccomanda che siano tre: Il professionista EMS numero due avrà un lato completo del dispositivo staccato dall’altro e si posizionerà su un lato del paziente.
La barella a cucchiaio/ortopedica può essere progettata per adattarsi al paziente in una sola configurazione (rastremata a un’estremità per i piedi del paziente e più larga all’altra estremità per il busto e la testa del paziente), quindi è importante che l’operatore EMS si posizioni sul lato corretto.
Una volta posizionato sul lato corretto del paziente, l’operatore EMS numero due posizionerà il suo lato della barella a cucchiaio/ortopedica a terra vicino e parallelo al paziente.
L’operatore EMS numero tre si posizionerà allo stesso modo sul lato opposto del paziente.
Tutti e tre i professionisti EMS saranno in ginocchio.
Quando entrambi i professionisti EMS numero due e tre sono in posizione, manterranno una corretta meccanica corporea, mantenendo la testa alta e la schiena dritta, e spingeranno insieme entrambe le parti che compongono la barella a cucchiaio/ortopedica, un’estremità alla volta, assicurandosi che i meccanismi di bloccaggio si aggancino e mantengano la pressione negativa.
La stessa manovra si applica all’altra estremità della barella a cucchiaio/ortopedica.
Quando entrambe le estremità sono saldamente fissate insieme e il paziente è posizionato correttamente sul dispositivo, il corpo del paziente deve essere fissato al dispositivo.
In genere, come nel caso di una tavola spinale lunga, si fissa prima il busto con le cinghie, poi l’addome o la vita e infine la parte inferiore del corpo.
Se al paziente è stato applicato un collare cervicale, la testa del paziente viene fissata alla barella ortopedica posizionando blocchi per la testa in polistirolo commerciale o asciugamani arrotolati e incollati su entrambi i lati della testa del paziente, quindi fissando con nastro adesivo la testa del paziente e i dispositivi di blocco alla tavola.
Il soccorritore numero uno continuerà a mantenere la stabilizzazione cervicale manuale in linea, mentre il soccorritore numero due posizionerà un’estremità del nastro (nastro adesivo tradizionale o nastro fornito con i blocchi cranici commerciali) su un lato della barella a cucchiaio, quindi guiderà la lunghezza rimanente del nastro sotto e contro il mento del paziente/collare e infine sul lato rimanente della barella a cucchiaio/ortopedica. Il secondo pezzo di nastro verrà applicato nello stesso modo, solo sulla fronte del paziente.
Tutte le estremità devono essere valutate per verificare la circolazione, la funzione motoria e la sensibilità prima e dopo l’immobilizzazione su una barella a cucchiaio/ortopedica.
È in questo momento che l’operatore EMS numero uno può rilasciare la stabilizzazione manuale in linea del rachide cervicale del paziente.
Eventuali vuoti o spazi evidenti di distanza tra il paziente e la barella a cucchiaio/ortopedica saranno imbottiti con asciugamani o medicazioni voluminose.
La barella a cucchiaio/ortopedica può essere utilizzata senza collare cervicale se non si sospetta una lesione al collo. Potrebbe anche non essere necessaria un’immobilizzazione completa. Spesso i pazienti vengono posizionati e fissati su una barella a cucchiaio/ortopedica solo per facilitare lo spostamento su o giù per le scale o in altre circostanze in cui il paziente non può essere caricato inizialmente sulla barella a ruote utilizzata principalmente.
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Barelle bariatriche
Alcuni pazienti sono molto più grandi e pesanti della maggior parte della popolazione e necessitano di attrezzature specializzate per facilitare il movimento e il trasporto in sicurezza.
Le barelle bariatriche vengono utilizzate quando si prevede che il paziente superi o si avvicini al limite di peso o alle dimensioni delle barelle convenzionali.
La maggior parte delle barelle bariatriche sono dispositivi su ruote, costituiti da un telaio metallico omologato per un peso di circa 1.000 libbre, che include un materasso per il paziente e diverse cinghie per fissare il paziente al dispositivo (almeno una cinghia per le gambe, una cinghia per la vita o l’addome e una cinghia per il torace, spesso con imbracature verticali per le spalle) e possono essere dotate di un supporto per flebo, di un’area di stoccaggio sul retro (per l’ossigeno, le lenzuola, ecc.) e di solito consentono di posizionare il paziente in più posizioni diverse:
- supino o supina – 180º,
- seduto o posizione di Fowler – 90º – e diverse angolazioni intermedie.
Le barelle bariatriche possono anche avere la possibilità di sollevare i piedi del paziente a un angolo prestabilito, noto come posizione di Trendelenburg.
I pazienti vengono spostati e fissati alle barelle bariatriche nello stesso modo in cui i pazienti non bariatrici vengono spostati su barelle non bariatriche.
Le barelle bariatriche possono essere abbassate ad altezze prestabilite, consentendo ai pazienti in grado di camminare senza assistenza fino al dispositivo e permettendo agli operatori del pronto soccorso di utilizzare il metodo del lenzuolo per tirare il paziente verso il dispositivo da un letto.
La maggior parte delle barelle bariatriche è inoltre dotata di corrimano aggiuntivi estensibili, situati a metà tra la parte anteriore e posteriore della barella, che consentono un migliore controllo durante il movimento da parte di più operatori EMS.
Le barelle bariatriche hanno gli stessi stili di carico delle altre barelle moderne e possono essere dotate di diversi altri strumenti, come sistemi di verricelli o ascensori, per facilitare il carico sull’ambulanza.
I sistemi ad argano consentono di tirare il paziente e la barella nella parte posteriore dell’ambulanza grazie a un filo d’acciaio meccanico e a un motore, consentendo un maggiore controllo e prevenendo gli infortuni degli operatori EMS.
I sistemi ELEVATOR si estendono dal retro dell’ambulanza e si abbassano al suolo, consentendo di fissare la barella bariatrica e il paziente su una piattaforma che viene poi sollevata all’altezza del box dell’ambulanza per essere fissata all’interno dell’unità prima del trasporto.
Le barelle bariatriche sono molto più pesanti di altri dispositivi e richiedono personale adeguato per essere utilizzate in sicurezza.
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