HEMS, come funziona l’elisoccorso in Russia: l’analisi a cinque anni dalla creazione dell'All-Russian Medical Aviation Squadron

da Cristiano Antonino Ultimo aggiornamento Mag 24, 2022

Le operazioni HEMS sono necessarie e vitali in ogni angolo del mondo, compresa la Russia, paese in cui cinque anni fa si è decisa la centralizzazione dei servizi di aviazione medica

Nel 2021, l’aereo del National Air Ambulance Service (NSSA), creato dagli sforzi della Rostec State Corporation, dopo aver completato oltre 5.000 missioni, ha contribuito a salvare la vita e la salute di oltre 6.000 pazienti.

Negli ultimi 3 anni il mercato dell’eliambulanza ha moltiplicato di cinque volte il proprio valore, passando da 3.886 miliardi di rubli nel 2018 ai 16.672 miliardi record del 2021.

Un euro vale mentre scriviamo l’articolo circa 60 rubli.

Ma è un processo che non sta avvenendo senza difficoltà, e il progetto di centralizzazione del servizio di ambulanza aerea sta incontrando non poche resistenze locali.

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HEMS in Russia, la creazione dell’All-Russian Medical Aviation Squadron

L’inizio del progetto per la creazione dell’All-Russian Medical Aviation Squadron può essere approssimativamente datato 2011-2012, quando è stato organizzato un gruppo di lavoro specializzato sotto il Ministero della Salute della Federazione Russa.

Scopo dichiarato era di implementare e professionalizzare il servizio di eliambulanza.

Nell’ottobre 2013 Veronika Skvortsova, allora capo del Ministero della Salute, ha presentato un progetto pilota tematico con un investimento di bilancio di 2,2 miliardi di rubli.

Si presumeva che in due anni sarebbe stato elaborato il meccanismo per il funzionamento del servizio di aviazione medica e formalizzata la base legislativa, e se il pogetto fosse decollato, dal 2016 sarebbe iniziata la centralizzazione del trasporto aereo sanitario su in tutto il paese.

Date le dimensioni della nazione, un progetto che coordinava HEMS e MEDEVAC: la Russia annovera oblast di dimensioni enormi

Per i voli locali il progetto avrebbe dovuto utilizzare elicotteri e piccoli aerei e per voli interregionali e internazionali – aerei a medio e lungo raggio.

Va considerato che in termini di dimensioni l’Italia sta nella Russia 57 volte.

In quel momento, fonte Zashchita VTsMK, l’aviazione medica funzionava stabilmente in 40 regioni, tuttavia, in tre di esse, solo con applicazioni una tantum.

In sette regioni, il ruolo di un’ambulanza aerea è stato svolto da elicotteri del Ministero delle situazioni di emergenza della Russia, in sei da trasporto regolare dell’aviazione civile.

Le cose andarono un po’ meglio con i siti di decollo: su un totale di 234 unità, 118 si potevano definire attrezzate, di cui solo 19 si trovavano vicino alle cliniche.

Le regioni pilota del progetto di centralizzazione sono state il Territorio di Khabarovsk, la Repubblica di Sakha (Yakutia), le regioni di Arkhangelsk e Amur.

Nel 2016 il Ministero della Salute della Federazione Russa ha adottato un programma di priorità di profilo, secondo il quale 34 regioni con territori difficili da raggiungere avrebbero potuto ricevere un sussidio federale per l’acquisto di servizi di aviazione medica.

A tal fine, il regolatore ha riservato più di 10 miliardi di rubli nel bilancio fino al 2020.

Nel luglio 2017, al MAKS air show di Zhukovsky (vicino a Mosca), l’équipe medica Heli-Drive ha presentato al presidente Putin un nuovissimo Ansat con un modulo medico come prototipo del consiglio principale della futura NSSA.

Russia, l’idea di centralizzare i servizi medico-sanitari HEMS e MEDEVAC ha finalmente acquisito i suoi contorni operativi nell’autunno del 2017

Anatoly Serdyukov, il capo del gruppo aeronautico della Rostec State Corporation, ne divenne l’ambasciatore.

I parametri del progetto hanno ipotizzato l’organizzazione di un unico operatore federale dei servizi di aviazione medica – con una propria flotta, composta principalmente da elicotteri domestici con moduli medici, un centro di spedizione comune e un insieme di standard basati sulle migliori pratiche mondiali. Il meccanismo di attuazione del progetto è stato originariamente concepito come un “mutuo infrastrutturale”: la fornitura di aeromobili alle Regioni in cambio dell’inclusione garantita di una tariffa per l’evacuazione sanitaria nel sistema di assicurazione medica obbligatoria.

Allo stesso tempo, è stato istituito il JSC National Air Ambulance Service, il 25% del quale è stato ricevuto da JSC Rychag, di proprietà di Rostec, e il restante 75% dal Fund for the Development of Air Ambulance

Lanciata con l’approvazione di Vladimir Putin nel gennaio 2018, l’NSSA sei mesi dopo ha ricevuto dal governo lo status di fornitore unico che le consente di stipulare contratti con le regioni, se queste ultime lo desiderano.

L’operatore ha anche ricevuto una tariffa oraria di volo unificata tutta russa: 295.000 rubli per i Mi-8 a lungo raggio e 195.000 rubli per gli Ansat leggeri.

C’era un problema: l’equipaggiamento della flotta HEMS in Russia

A settembre 2018, le filiali di Rostec Group of Companies – Russian Helicopters JSC, NSSA JSC e Aviacapital-Service LLC – hanno firmato un contratto per la fornitura di 104 Ansats e 46 elicotteri Mi-8AMT con moduli medici.

Il costo dell’accordo è stato stimato in 40 miliardi di rubli.

In base alla garanzia del contratto, Rostec prevedeva di raccogliere 30 miliardi di rubli attraverso la sua controllata al 100% JSC RT-Finance emettendo obbligazioni negoziate in borsa con una scadenza fino a 15 anni.

I primi otto elicotteri – quattro Ansat e quattro Mi-8AMT in una speciale livrea rossa e gialla – sono stati spediti all’operatore nel febbraio 2019.

Sembrava che nulla potesse interferire con la traiettoria di volo della NSSA fino al ridimensionamento pianificato, tanto più che il progetto prioritario per lo sviluppo dell’aviazione igienico-sanitaria era immerso nel progetto nazionale Healthcare, e lo status di fornitore unico per l’operatore è stato prorogato dal governo fino al 2021.

Inoltre, l’NCSA poteva esercitare facoltativamente il diritto di appaltatore generale-aggregatore: l’azienda doveva adempiere almeno al 30% dell’ordine statale da sola e per eseguire il resto dell’incarico, assumere subappaltatori.

L’ HEMS in Russia, analisi dell’avanzamento nel periodo 2017 – 2021

Per scoprire come è stato trasformato il mercato dell’aeroambulanza con l’avvento dell’HCSA, il Vademecum Analytical Center ha analizzato i contratti di appalto EIS per i servizi di evacuazione medica conclusi negli ultimi cinque anni.

Per fare ciò, utilizzando il servizio zakupki360.ru, i contratti di appalto annunciati dal 1 gennaio 2017 al 31 dicembre 2021 con OKPD 62.20.10.111 (servizi per il trasporto di passeggeri con aeromobili su voli charter) e 51.10.20.000 (servizi per il noleggio di aeromobili con equipaggio), che ha menzionato le parole chiave “cure mediche” o “aeroambulanza” in eventuali varianti, nonché l’array principale – 86.90.14.000 (servizi di ambulanza) e 52.23.19.115 (lavori per la prestazione di cure mediche), in contratti che contenevano la parola chiave “aviazione”.

Il mercato specializzato degli ordini statali è stato finanziato attraverso due canali: dal bilancio federale (nel 2021 erano stati riservati a questi scopi 5,2 miliardi di rubli, nel 2022 era prevista l’assegnazione di altri 5,4 miliardi di rubli) e dalle regioni.

HEMS, il valore dei servizi di eliambulanza in Russia è cresciuto fino a 43,641 miliardi di rubli negli ultimi cinque anni

A partire dal 2018 l’aumento è stato multiplo: da 3.886 miliardi di rubli nel 2018 a 7.552 miliardi nel 2019, e poi da 11.657 miliardi nel 2020 a 16.672 miliardi record nel 2021.

Nel corso degli anni sono apparsi sul mercato solo 74 fornitori, mentre le aziende TOP25 forniscono il 92% dei servizi appaltati.

Il volume degli acquisti ai sensi della legge federale 223, che non prevede la pubblicazione obbligatoria di un accordo con gli appaltatori e quindi non consente di stabilirne la proprietà, è stato di 2,554 miliardi di rubli.

Il leader del TOP25 è presumibilmente NSSA JSC (il mercato ha anche l’omonima NSSA LLC, ribattezzata da Heli-Drive Medspas LLC), che ha aumentato gradualmente il volume dei contratti da 10,7 milioni di rubli nel 2018 a 4,342 miliardi di rubli nel 2021.

Tuttavia, l’espansione della NSSA, che si sta sviluppando sotto il patrocinio di un solido partner nel regime di nazionalizzazione, non può nemmeno essere definita un gioco da ragazzi.

Ecco solo alcuni esempi.

Nel gennaio 2021, la NSSA ha vinto un contratto con il Nenets District Hospital intitolato a N.I. RI Batmanova, e letteralmente il giorno successivo, alla conclusione dell’accordo, si è scoperto che l’NSSA non poteva fornire gli aeroveicoli.

La conseguenza? “Al nuovo operatore semplicemente non è stato permesso di far atterrare elicotteri presso l’aeroporto locale. Quindi, in sostanza, il vincitore del concorso è stato privato dell’opportunità di lavorare”, ha spiegato una fonte del Rostec Group of Companies.

Il conflitto si è risolto risolvendo il contratto su iniziativa dell’NSSA.

Una storia simile, anche se con un esito diverso, è accaduta a Tyumen: lì, nel novembre 2021, la NSCA ha vinto una gara con il fornitore tradizionale della regione, JSC UTair – Helicopter Services, con un prezzo di offerta di 139,9 milioni di rubli.

Tuttavia, l’Ospedale Clinico Regionale n. 1, che fungeva da cliente, ha firmato un contratto con UTair, motivando la decisione con l’evidenza che l’NCSA non sarebbe stata in grado di adempiere al contratto, poiché non aveva accesso ai siti di atterraggio.

La NCSA però ha fatto notare che a suo modo di vedere il problema è un altro, e cioè che le sacche di resistenza alla centralizzazione del servizio si devono alla posizione di quelle compagnie aeree locali che non si sono mai specializzate in aeroambulanza, ma godono del sostegno di clienti statali che professano il principio “il denaro dovrebbe rimanere nella regione”.

L’NCSA sta cercando di contrastare le condizioni restrittive alle competizioni regionali esclusivamente con metodi legali, assicura la società.

Nell’aprile 2019, con l’ordinanza n. 236n, il Ministero della Salute della Federazione Russa ha introdotto uno standard per l’equipaggiamento di aeroambulanza nella Procedura per la fornitura di cure mediche di emergenza: l’elenco richiesto includeva ventilatori, apparecchiature per la respirazione e la rianimazione, imballaggio e un modulo medico con barella. Il regolamento ha consentito di escludere dall’ordine statale gli artisti con le parti non attrezzate.

E nel settembre 2019, le autorità di regolamentazione hanno approvato un contratto standard per l’esecuzione di lavori aerei per la fornitura di cure mediche, che è diventato un modulo obbligatorio da febbraio 2022, il che implica la preparazione di termini di riferimento per gli appalti pubblici.

Tuttavia, per cinque anni sulla strada della NSSA verso la conquista totale del mercato, sono sorti problemi più seri delle scaramucce con singoli concorrenti o clienti dalla mentalità negativa.

Si tratta di costruire la propria flotta. Il piano iniziale per l’acquisto di 150 elicotteri, che trasforma istantaneamente l’HCSA in uno dei maggiori fornitori del paese di tutto il trasporto in elicottero, è andato in stallo quasi immediatamente: le istituzioni finanziarie non erano pronte a prestare alla nuova società senza garanzie e garanzie.

Di conseguenza, al posto dei 50 velivoli previsti per il 2019, l’operatore federale ne ha ricevuti solo otto.

La situazione è migliorata solo all’inizio del 2021.

Dopo aver ricevuto garanzie dal governo della Federazione Russa e dalla Rostec State Corporation, NSSA ha firmato due contratti con JSC PSB Avialeasing per la fornitura di 66 elicotteri – 29 Mi-8MTV-1 e 37 Ansat – per un totale di 21,4 miliardi di rubli.

Si sono verificati guasti anche presso il produttore – KVZ, per il quale l’ordine statale della NSCA è stato il più grande degli ultimi 30 anni.

Le consegne sono migliorate solo a metà del 2021, quando alla compagnia sono stati spediti 14 nuovissimi elicotteri.

Al 1 ° febbraio 2022, la flotta della NSSA era già composta da 22 veicoli: 11 Ansat e 11 Mi-8 ciascuno.

HEMS in Russia, la carenza dei suoi elicotteri ha costretto la NSSA ad aumentare la quota dei subappalti

Nel 2020-2021 la compagnia ha firmato contratti per 2,2-2,7 miliardi di rubli all’anno.

L’ulteriore crescita del fatturato di un unico fornitore nel 2021 è stata ottenuta anche principalmente attraendo compagnie aeree che operavano nelle regioni prima dell’arrivo della NCSA come partner.

Nella regione di Novgorod, ad esempio, RVS JSC ha firmato un subappalto, nel territorio di Altai – AltaiAvia (22° posto, 0,323 miliardi di rubli), e il costo di un’ora di volo nei contratti secondari era spesso di 10-20 mila rubli inferiore a il prezzo principale.

L’NCSA spiega la differenza, anche se insignificante, con i loro costi per le infrastrutture e l’introduzione di standard di aeroambulanza nelle regioni, mentre i subappaltatori volano semplicemente e sono esenti da tali costi.

I giocatori esperti compensano il restringimento del margine di manovra nel mercato degli ordini statali sviluppando nuove nicchie.

Ad esempio, RVS JSC, uno dei principali concorrenti della NSSA nell’aviazione medica, nel maggio 2021 ha stretto una partnership con Medsi Group per creare un servizio di evacuazione medica dei pazienti nelle cliniche di Mosca della rete.

L’accordo prevede l’organizzazione del trasporto aereo dalla regione di Mosca e da altre regioni al sito dell’ospedale clinico di Otradnoye o alla base RVS di Odintsovo, da dove i pazienti verranno inviati in ambulanza agli ospedali del gruppo.

Si presume che il costo del servizio partirà da 15 mila rubli, a seconda della posizione e del tempo di volo.

Secondo Sergey Khomyakov, vicedirettore generale di RVS, la collaborazione porterà l’ambulanza aerea in Russia “a un nuovo livello qualitativo”.

La necessità di sviluppare una piattaforma informatica unica e centralizzata per coordinare le attività HEMS in Russia

Tra i compiti effettivamente applicati dell’NSSA c’è lo sviluppo di una piattaforma informatica su cui sarà costruito un sistema centralizzato di dispacciamento dell’aviazione igienico-sanitaria.

Nel febbraio 2019, in una riunione presso il Ministero della Salute della Federazione Russa, è stata formulata un’istruzione per integrare il sottosistema “Gestione delle cure mediche di emergenza e di emergenza” nel Sistema informativo sanitario statale uniforme, compreso il modulo di aeroambulanza al suo interno.

L’appaltatore per lo sviluppo dell’Uniform State Health Information System fino al 2021, è rimasto lo stesso Rostec.

Inoltre, nell’estate del 2019, secondo le fonti di Kommersant nel settore dell’aviazione, Rostec ha consolidato una partecipazione di controllo nella NCSA.

Finora lo status di fornitore unico non è stato esteso all’NSSA.

Secondo l’agenzia, non è ancora prevista la cessazione dei finanziamenti federali per l’aviazione medica: lo sviluppo del servizio è incluso nell’elenco degli obiettivi nazionali fino al 2030, tuttavia, l’onere della spesa per la costruzione di eliporti sarà ancora a carico del regioni.

Tuttavia, è allo studio la possibilità di cofinanziare queste strutture nell’ambito di un altro progetto federale – “Tratte sicure e di alta qualità”.

Nuove circostanze sanzionatorie hanno accresciuto i rischi della NSSA nella linea di formazione della flotta: nel marzo 2022 si è scoperto che la divisione canadese dell’americana Pratt & Whitney aveva sospeso la fornitura di motori PW207K alla KVZ, su cui era presente l’Ansat volare.

L’analogo domestico – il “motore” VK-650V sviluppato da ODK-Klimov – esiste solo in una versione sperimentale, la sua certificazione era prevista solo per il 2023.

Una delle opzioni considerate nel settore, oltre ad accelerare le procedure per il VK-650V, è la cooptazione della centrale VK-800V per le esigenze di Ansat.

Tuttavia, lo stabilimento di elicotteri di Kazan intende produrre 44 elicotteri Ansat nel 2022 – molto probabilmente, alcuni di essi saranno assemblati da scorte.