L’empiema è definito come una raccolta di pus nello spazio pleurico ed è una forma di versamento pleurico purulento (infetto)

Il versamento pleurico si riferisce all’accumulo di liquido in eccesso tra gli strati della pleura al di fuori dei polmoni.

Quali sono le principali sostanze che si raccolgono nello spazio pleurico?

Diversi fluidi possono accumularsi nello spazio pleurico insieme all’empiema:

• Ultrafiltrato plasmatico, bile, urina, contenuto gastrointestinale, ascite (accumulo di liquidi) chilo (una sostanza ricca di proteine, grassi e globuli bianchi)
• Sangue
• Aria
• Cellule, che possono manifestarsi come tumore pleurico
• Fibrosi

Come si formano i versamenti pleurici?

Il fluido in un empiema è riempito con un agente infettivo, come la tubercolosi (TB) o lo stafilococco, sebbene molti altri siano stati identificati.

La maggior parte degli empiemi deriva da casi batterici acuti di polmonite o ascessi.

Alcuni empiemi sono “coltura-negativi” e sono raccolte pleuriche sterili che includono livelli aumentati di mediatori dell’infiammazione, che si traducono in effetti sistemici che sono clinicamente indistinguibili dalle vere raccolte di empiema.

Ciò può verificarsi a causa della chirurgia toracica da traumi da combattimento o occasionalmente, dalla disseminazione di sedi extrapolmonari o dalla diffusione diretta attraverso il diaframma per il mio ascesso subfrenico.

Se gli empiemi drenano nella parete toracica o oltre, nei tessuti molli, ne risulta una forma di empiema chiamata empiema necessitans.

In una persona sana, il liquido pleurico è mantenuto da un equilibrio tra la pressione oncotica e idrostatica nei polmoni insieme al sistema di drenaggio linfatico; qualsiasi perturbazione di questi sistemi può provocare un accumulo di liquido pleurico.

Gli empiemi si sono sviluppati in tre fasi.

Il primo è indicato come lo stadio essudativo in cui si forma un fluido a bassa viscosità.

Successivamente, si verifica la fase fibrinopurulenta, che è una fase di transizione con pesanti depositi fibrinosi e liquido torbido.

Infine, nella fase organizzativa, si osserva la crescita capillare con il polmone intrappolato dal collagene.

Questo processo si verifica in genere nell’arco di sei settimane.

Segni e diagnosi di empiema

La presentazione clinica dell’empiema comprende un elevato numero di globuli bianchi, febbre inspiegabile e insufficienza respiratoria.

Altri segni di infezione includono brividi e dolore toracico.

I risultati clinici e radiografici vengono utilizzati per diagnosticare gli empiemi. Diversi criteri sono usati per diagnosticare gli empiemi.

Ciò include la presenza di liquido purulento che viene identificato in base alla colorazione di grammo o alla coltura; una conta dei globuli bianchi nel liquido pleurico superiore a 5 x 10 9 cellule/L e un pH inferiore a 7 o un livello di glucosio inferiore a 40 mg/ml.

Le scansioni TC possono definire le posizioni, mentre la toracentesi, che è il processo di estrazione ripetuta di aliquote di liquido dal torace con una siringa, può portare alla luce pus, che viene successivamente inviato per l’analisi sulla coltura.

Le scansioni TC sono idealmente eseguite con contrasto endovenoso per migliorare la pleura.

Le scansioni TC possono rivelare un ispessimento della pleura che è presente in circa l’80-100% dei pazienti, nonché una combinazione di necrotico lungo, fluido e aria.

Come dovrebbe essere trattato l’empiema?

Prima di trattare l’empiema, è importante distinguerlo da un lungo Ascesso.

Ciò può essere ottenuto utilizzando una scansione TC, in cui gli empiemi mostrano interfacce lisce con il parenchima polmonare; al contrario, gli ascessi polmonari si manifestano come cavità circolari marginali a pareti spesse aventi un angolo di contatto con la parete toracica acuto, piuttosto che ottuso.

Gli ascessi lunghi, al contrario, distruggono il lungo adiacente invece di spostarlo.

Ci sono diversi modi in cui gli empiemi possono essere trattati.

La condizione può causare la morte se non trattata e indagini precedenti hanno riportato tassi di mortalità più elevati: un intervento terapeutico moderno e tempestivo può ridurre drasticamente la morte per empiema.

La gestione dell’empiema si basa su linee guida basate sull’evidenza. Il trattamento a freddo è quello di uccidere l’infezione e rimuovere la raccolta di versamento purulento.

Le opzioni di trattamento dell’empiema includono:

• Antibiotici
• Drenaggio toracico: in alcuni casi, un ritardo nel drenaggio pleurico è associato ad un aumento della morbilità e della durata della degenza
• Stoma: questa è un’apertura nel torace in cui viene posizionata una sacca sopra questa apertura per raccogliere il fluido che fuoriesce dall’empiema
• Profilassi della trombosi – un metodo efficace per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Questo è importante nei pazienti che sono stati ricoverati in ospedale a causa di polmonite e/o infezione pleurica

Per approfondire:

Pleurite: diagnosi e cura dell’infiammazione ai polmoni

Drenaggio della gamba in un paziente pediatrico traumatizzato: case report su bambino di 7 anni

Fonte dell’articolo:

News-Medical

Riferimenti:

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