Primo soccorso, approccio al paziente Covid con stroke in atto. Mount Sinai conferma: ictus più gravi e con esito peggiore

da Cristiano Antonino Ultimo aggiornamento Dic 15, 2020

I pazienti Covid con ictus in atto, hanno maggiore probabilità che lo stroke stesso si verifichi in aree del cervello associate a forme più gravi, di avere esiti peggiori e di morire in ospedale rispetto ai pazienti con ictus COVID-19-negativi.

Ciò emerge in un ampio studio osservazionale retrospettivo degli esperti del Mount Sinai Health System, pubblicato il 7 dicembre online sulla rivista Stroke.

La conclusione di questo studio ha un impatto rilevante sulle attività di ciascun soccorritore, che ne deve tenere conto nella classificazione del paziente e nelle procedure di soccorso, soprattutto se interviene in ambulanza durante un servizio 118.

Ma anche, a ben guardare, durante un qualsiasi trasporto sanitario che riguardi una persona di età avanzata.

Occorre esserne consapevoli a 360 gradi.

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Ictus nel paziente Covid, lo studio pubblicato sulla primavera 2020 a New York

Lo studio ha esaminato i fattori di rischio, le caratteristiche dell’ictus e gli esiti a breve termine dei pazienti con ictus al Mount Sinai, un grande sistema sanitario accademico che è stato l’epicentro della pandemia COVID-19 a New York City nella primavera del 2020.

“I nostri risultati suggeriscono che COVID-19 causa uno stato ipercoagulabile che può aumentare indipendentemente il rischio di ictus grave”, ha detto Mandip Dhamoon, MD, DrPh, professore associato di neurologia presso la Icahn School of Medicine del Mount Sinai e primo autore del documento.

“Sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se l’anticoagulazione può migliorare i risultati dopo l’ictus correlato al COVID-19”.

La SARS-CoV-2, il virus che causa la COVID-19, è stata associata a un aumento degli eventi coagulativi, compresi gravi ictus in pazienti giovani, come riportato in una lettera dei medici dell’ictus del Mount Sinai pubblicata sul New England Journal of Medicine il 28 aprile.

Ma le caratteristiche e i risultati dei pazienti affetti da ictus con COVID – 19 non sono stati ben studiati

Per colmare questa lacuna informativa, un team di esperti di ictus del Dipartimento di Neurologia della Icahn School of Medicine del Mount Sinai ha eseguito uno studio osservazionale retrospettivo su pazienti ricoverati consecutivamente nel Mount Sinai Health System con diagnosi di ictus acuto cerebrovascolare che sono stati ricoverati dal 1 marzo al 30 aprile 2020.

I pazienti sono stati classificati in base allo stato COVID-19, e sono state esaminate variabili demografiche, comorbidità mediche, caratteristiche dell’ictus, risultati di imaging ed esiti in ospedale.

Il team ha studiato 277 pazienti con ictus, di cui 105 (38%) erano COVID-19 positivi.

Rispetto ai pazienti COVID-19-negativi, i pazienti positivi esibivano maggiore probabilità di avere un ictus di causa indeterminata (58,0 per cento contro 22,3 per cento), e più probabilità di avere un ictus ischemico (ictus causato da un coagulo) nelle regioni temporali, parietali, occipitali o cerebellari del cervello.

Gli ictus in queste regioni temporali sono in contrasto con gli ictus subcorticali, che coinvolgono le aree più profonde del cervello.

Gli ictus temporali tendono ad essere più gravi perché possono avere un impatto sulle funzioni neurologiche più complicate come il linguaggio, la visione, l’attenzione e la pianificazione.

I risultati degli ictus sono stati peggiori tra i pazienti COVID-19-positivi, tra cui una più lunga degenza ospedaliera, una maggiore percentuale che richiede la cura di unità di terapia intensiva, e un maggiore tasso di peggioramento neurologico durante il ricovero.

Paziente covid con ictus in atto: evento morte tre volte più probabile rispetto a paziente non covid

È importante notare che i pazienti con COVID-19 positivi all’ictus avevano quasi tre volte più probabilità di morire in ospedale rispetto a quelli con COVID-19 negativi (33,0 per cento contro il 12,9 per cento).

“Questo progetto è stato il massimo sforzo di squadra, grazie alla collaborazione di innumerevoli studenti, residenti e membri del nostro team interdisciplinare per l’ictus che si sono offerti volontari”, ha detto Laura Stein, MD, assistente professore di neurologia presso la Scuola di Medicina di Icahn al Mount Sinai e autore senior del documento.

“Resta un lavoro significativo per comprendere meglio l’eziologia, le strategie di prevenzione ottimali e gli esiti a lungo termine per i pazienti con COVID-19 e ictus, ma nel frattempo le campagne di salute pubblica devono continuare a sottolineare l’importanza di cercare cure per l’ictus, anche durante le condizioni pandemiche”.

Al Mount Sinai, la ricerca futura comprenderà la raccolta in corso delle caratteristiche cliniche e diagnostiche dei pazienti ricoverati nel sistema sanitario con malattie cerebrovascolari e COVID-19, consentendo la raccolta di esiti longitudinali, la neuroimmagine approfondita e test neurocognitivi granulari per chiarire gli effetti a lungo termine e gli esiti dell’infezione da COVID-19 dopo l’ictus.