Gli aneurismi sono dilatazioni di un’arteria cerebrale, qualora rotti possono determinare l’emorragia subaracnoidea. Si manifestano con importante cefalea spesso con irradiazione nucale

Vi sono due possibilità terapeutiche: il trattamento neurochirurgico e quello endovascolare.

Che cosa sono gli aneurismi rotti? 

L’aneurisma è una dilatazione di un’arteria cerebrale. Le dimensioni possono variare da pochi millimetri fino a lesioni, definite “giganti”, di diametri maggiori di 2.5 cm.

L’aneurisma può interessare qualunque arteria cerebrale anche se con frequenza, e a volte sintomatologia, diversa.

Gli aneurismi oltre che per le dimensioni e la sede possono essere divisi in due grosse famiglie: aneurismi rotti e aneurismi non rotti.

Gli aneurismi rotti sono quelli che determinano l’emorragia subaracnoidea

Il quadro clinico del paziente varia da una semplice cefalea a stati di coma.

L’emorragia subaracnoidea, che si verifica in seguito alla rottura di un aneurisma o di una qualsiasi malformazione cerebrale, consiste in uno spandimento di sangue a livello degli spazi subaracnoidei. Il cervello appare come “verniciato di sangue”.

L’incidenza della patologia è pari a 10 casi ogni 100.000 persone con mortalità o gravi condizioni di salute nel 60% dei casi.

Questi dati sono indicativi di una malattia grave, complessa e con importante impatto familiare e sociale.

Un terzo dei pazienti non arriva in ospedale per decesso improvviso.

E’ quindi evidente come sapere interpretare i sintomi e chiamare tempestivamente il 118 / 112 diventi cruciale, in una patologia nella quale il fattore tempo è tanto rilevante.

Quali sono le cause degli aneurismi rotti? 

Circa il 4-5% della popolazione è portatrice di aneurismi, ma solo una minima quantità di questi darà segno di sé.

L’aneurisma è di frequente localizzato nella biforcazione dei vasi cerebrali, segno che la causa è spesso embriologica.

Una volta formatosi la sua storia naturale è variabile. Importanti co-fattori sono: ipertensione arteriosa, fumo, aneurismi multipli e patologie dei connettivi.

Quali sono i sintomi degli aneurismi rotti?

In caso di aneurismi rotti con emorragia, l’aneurisma si rende evidente dopo il sanguinamento.

Il sintomo più comune è caratterizzato da un’importante cefalea spesso con irradiazione nucale; questa cefalea è descritta come improvvisa.

Spesso vi si associano stato confusionale, fotofobia, disturbi dei nervi cranici (disturbi della motilità oculare).

Talvolta è presente anche un ematoma intraparenchimale con conseguenti disturbi motori.

Sono frequenti pazienti in stato di coma.

Diagnosi

La diagnosi è fatta in Pronto Soccorso dove la TAC mostra l’emorragia.

Non appena fatta la diagnosi si decide di eseguire una ANGIOTAC (è una tac normale che evidenzia i vasi cerebrali ed è eseguita con mezzo di contrasto).

Nei casi dubbi si esegue una Angiografia cerebrale (anestesia locale a livello inguinale, viene effettuato un cateterismo attraverso l’arteria femorale fino a raggiungere i vasi intracranici e viene iniettato contrasto ottenendo una completa visualizzazione dinamica del flusso cerebrale).

Trattamenti

Le Unità Operative coinvolte nella gestione del paziente con patologia neurovascolare sono normalmente:

• Neurochirurgia
• Stroke Unit
• Neuroradiologia Interventistica
• Neurorianimazione
• Neuropsicologia
• Neuroriabilitazione

Se il team multidisciplinare ha espresso indicazione al trattamento le possibilità sono due:

• Trattamento microchirurgico
• Trattamento endovascolare

Il trattamento endovascolare non è un’alternativa a quello microchirurgico, ma una scelta di intervento vera e propria.

Alcuni aneurismi infatti hanno un’indicazione alla chirurgia, altri al trattamento endovascolare.

Sarà il team a valutare in base a ciascun caso il trattamento d’elezione.

Il trattamento microchirurgico consiste nell’escludere la sacca aneurismatica mediante il posizionamento di una o più “clip” (piccole mollette) a livello del colletto della malformazione.

Viene eseguito con l’ausilio delle più moderne tecnologie:

• Microscopio operatorio
• Fluoroangiografia intraoperatoria
• Monitoraggio Neurofisiologico intraoperatorio
• Endoscopia 3D
• Microdoppler intraoperatorio

I rischi sono contenuti considerato che i vasi cerebrali sono appoggiati sulla superficie dell’encefalo e non dentro e che quindi l’intervento microchirurgico “lavora” sulla superficie senza superare il tessuto cerebrale. Fondamentale l’uso dei “monitoraggi intraoperatori” per la valutazione motoria e sensitiva del paziente durante il corso del trattamento.

Il trattamento endovascolare è una normale procedura angiografia che consiste nel raggiungere i vasi cerebrali attraverso l’arteria femorale e nel riempire la sacca aneurismatica con piccoli filamenti in titanio o posizionando stent (piccoli cilindri di materiali malleabili) che escludono l’aneurisma dal cerebrale.

I rischi sono correlati alla possibilità di avere eventi ischemici transitori o permanenti (più alti nello stent che nelle spirali) e nella possibile rottura dell’aneurisma intraprocedurale.

Per approfondire:

Aneurisma cerebrale: cos’è e come si cura

Aneurisma dell’aorta addominale: riconoscerlo significa salvare una vita

Fonte dell’articolo:

Humanitas