Anticoagulanti: cosa sono e quando sono essenziali

da Cristiano Antonino il Mar 29, 2023

Gli anticoagulanti sono una famiglia di farmaci che impediscono al sangue di coagularsi troppo facilmente. Possono abbattere i coaguli esistenti o impedire la formazione di coaguli in primo luogo

Questi farmaci possono aiutare a fermare condizioni potenzialmente letali come ictus, attacchi di cuore ed embolie polmonari, che possono verificarsi a causa di coaguli di sangue.

Cosa sono gli anticoagulanti?

Gli anticoagulanti sono un gruppo di farmaci che riducono la capacità di coagulazione del sangue.

Lo fanno lasciando che il tuo corpo abbatta i coaguli esistenti o prevenendo la formazione di nuovi coaguli.

Gli anticoagulanti sono disponibili in molte forme diverse, tra cui iniezioni, farmaci per via endovenosa (IV) e farmaci assunti per via orale.

Spesso trattano e prevengono condizioni potenzialmente letali che possono verificarsi a causa di coaguli di sangue, come ictus, infarti ed embolie polmonari.

Perché dovrei prendere questi farmaci?

Quando i coaguli di sangue funzionano come dovrebbero, si formano nel sito di una ferita che deve essere riparata e rimangono lì.

Tuttavia, quando i coaguli non rimangono in un posto o non si formano nel flusso sanguigno, possono essere estremamente pericolosi.

Se un coagulo è troppo grande, può rimanere bloccato in un vaso sanguigno più piccolo.

Se quel vaso sanguigno più piccolo si trova in una posizione critica, può bloccare il flusso sanguigno di cui uno dei tuoi organi ha bisogno per sopravvivere.

I blocchi da coaguli di sangue possono causare i seguenti eventi mortali:

Ictus. I coaguli di sangue sono particolarmente pericolosi se viaggiano fino al cervello, dove possono facilmente rimanere bloccati nei vasi sanguigni più piccoli.

Embolia polmonare (EP). Ciò si verifica quando un coagulo di sangue si blocca e blocca un’arteria nei polmoni. Se il blocco è abbastanza grave, un’embolia polmonare può essere mortale.

Attacco di cuore (infarto del miocardio). Questi si verificano quando le arterie che forniscono sangue al cuore si bloccano. Questi possono anche essere mortali.

Gli anticoagulanti possono proteggere le persone che hanno una condizione o una malattia che potrebbe causare loro uno qualsiasi degli eventi correlati al coagulo di cui sopra.

Alcune di queste condizioni includono:

Fibrillazione atriale. Questo è un ritmo cardiaco irregolare nelle camere superiori del tuo cuore. La fibrillazione significa che il sangue può accumularsi perché le camere superiori del cuore battono troppo velocemente per pompare in modo efficace. Il sangue che si accumula può coagularsi e i coaguli possono facilmente viaggiare dal cuore al cervello, causando un ictus.

Chirurgia o sostituzione della valvola cardiaca. Alcune sostituzioni di valvole cardiache hanno un rischio maggiore di causare la formazione di coaguli nel sito della nuova valvola. Gli anticoagulanti impediscono ai coaguli di farlo.

Protesi dell’anca o del ginocchio. Le sostituzioni articolari possono aumentare il rischio di formazione di coaguli nelle vene della gamba. Questa condizione, trombosi venosa profonda, è una delle principali cause di embolia polmonare.

Disturbi della coagulazione del sangue. Ciò include condizioni e malattie che influenzano il modo in cui il sangue si coagula. Alcuni di questi disturbi sono genetici, il che significa che puoi ereditarli dai tuoi genitori o trasmetterli ai tuoi figli.

Con che frequenza vengono prescritti gli anticoagulanti?

Gli anticoagulanti sono farmaci comunemente prescritti.

Ciò è particolarmente vero grazie all’approvazione di diversi farmaci più recenti, che si assumono per via orale, negli ultimi 10 anni.

Come funzionano gli anticoagulanti?

Il tuo corpo bilancia costantemente i processi di coagulazione e anti-coagulazione.

Se il tuo sangue non si coagula abbastanza, una ferita può causare una grave perdita di sangue o addirittura la morte.

Se si coagula troppo, può causare i pericolosi eventi medici sopra menzionati.

Alcuni componenti del sangue mantengono i processi di coagulazione in uno stato inattivo.

In questo modo, il tuo corpo può attivarli rapidamente quando hai un infortunio che necessita di riparazione.

Grazie a quell’atto di bilanciamento, la coagulazione è di solito un processo utile.

Smette di sanguinare, crea una copertura protettiva per tenere lontani germi e detriti da una ferita, quindi ricostruisce la pelle in modo che sia come nuova (o quasi, se la ferita lascia una cicatrice).

Gli anticoagulanti agiscono interferendo con i normali processi di coagulazione.

Proprio come suggerisce il nome, prevengono o annullano la coagulazione, il processo in cui il sangue si solidifica per formare un coagulo.

A seconda del tipo di anticoagulante, l’interruzione del processo di coagulazione avviene in modi diversi.

IV e farmaci iniettabili

Eparina e suoi derivati

L’eparina è un farmaco che inibisce la coagulazione attivando i processi anti-coagulazione del tuo corpo.

Uno dei processi anticoagulanti utilizza un tipo di proteina del sangue chiamata antitrombina.

L’eparina agisce attivando l’antitrombina, e quindi l’antitrombina impedisce ad altre parti del processo di coagulazione di funzionare normalmente.

L’eparina è disponibile in due tipi diversi e esiste un terzo farmaco strettamente correlato:

Eparina non frazionata (UFH). L’eparina non frazionata è più forte e ad azione rapida.

Questo perché l’UFH ha una molecola più lunga, il che significa che è abbastanza lunga da aiutare ad avvolgere sia l’antitrombina che la trombina, una proteina che promuove la coagulazione, tenendole insieme.

Questo neutralizza entrambe le proteine, prevenendo ulteriormente la coagulazione. UFH necessita anche di un monitoraggio costante con test di laboratorio.

Questo perché la sua efficacia dipende dal suo dosaggio e il dosaggio necessario può essere molto diverso da persona a persona.

Troppo poco non farà abbastanza per prevenire la coagulazione e troppo creerà un rischio di sanguinamento.

Eparina a basso peso molecolare (LMWH). L’eparina a basso peso molecolare ha molecole più corte, il che significa che può legarsi solo all’antitrombina.

Ciò significa anche che gli effetti sono più duraturi, più prevedibili e LMWH non necessita dello stretto monitoraggio richiesto con UFH.

Fondaparinux. Fondaparinux è un farmaco sintetico che funziona in modo simile all’eparina.

Come l’eparina, il fondaparinux attiva l’antitrombina ma agisce per un periodo molto più lungo.

Tuttavia, non è forte come UFH o LMWH, quindi è più spesso usato per prevenire i coaguli piuttosto che trattare i problemi di coagulazione che si stanno già verificando (a meno che non venga somministrato insieme ad altri farmaci).

Inibitori diretti della trombina

Gli inibitori della trombina agiscono legandosi alla trombina, impedendole di favorire i processi di coagulazione.

Sono spesso usati come alternative all’eparina e alle sue varianti, soprattutto per prevenire la formazione di coaguli dopo determinate procedure mediche.

Questi includono argatroban, desirudin e bivalirudin.

Farmaci orali

Warfarin (antagonista della vitamina K)

Il warfarin è un antagonista della vitamina K, il che significa che blocca l’uso della vitamina K, un ingrediente chiave nel processo di coagulazione.

Tuttavia, uno dei principali svantaggi del warfarin è che richiede un dosaggio attento e test di laboratorio regolari per prevenire complicazioni.

Quando il dosaggio non è abbastanza preciso, può portare a gravi emorragie.

In alcuni casi, determinate condizioni indicano che il warfarin è l’unico anticoagulante che puoi assumere.

Questi includono:

Malattie che colpiscono la valvola mitrale del tuo cuore.
Avere una valvola cardiaca meccanica.
Malattia renale allo stadio terminale.

Anticoagulanti orali diretti

Tutti questi farmaci possono essere assunti regolarmente senza regolari test di laboratorio e vengono spesso utilizzati quando il warfarin non è un’opzione.

Un farmaco, dabigatran, è un inibitore della trombina simile agli inibitori della trombina IV elencati in precedenza.

Altri farmaci, apixaban, edoxaban e betrixaban, sono tutti inibitori del fattore Xa (10-A), un componente chiave della coagulazione.

Quali sono i vantaggi degli anticoagulanti?

Gli anticoagulanti sono estremamente efficaci nel prevenire condizioni potenzialmente letali come ictus, embolia polmonare e infarto.

Esistono anche diversi modi in cui questi farmaci funzionano.

Ciò significa che le persone che non possono assumere un farmaco potrebbero comunque essere in grado di assumere un farmaco simile.

Quali sono gli effetti collaterali o le complicanze di questi farmaci?

Il rischio di effetti collaterali più comune con qualsiasi anticoagulante è il sanguinamento.

A seconda del farmaco utilizzato, esistono altri potenziali rischi.

Warfarin

Il warfarin ha un rischio molto più elevato di causare sanguinamento perché il dosaggio deve essere preciso.

Altri rischi ed effetti collaterali includono:

Necrosi cutanea. Questa è una rara complicanza in cui il warfarin provoca la formazione di coaguli nei vasi sanguigni delle braccia e delle gambe o nel tessuto adiposo superficiale come seno, glutei o cosce.

Quei coaguli bloccano il flusso sanguigno, causando la morte delle aree della pelle colpite.

Questo è più frequente nelle persone che hanno carenze di alcune proteine del sangue (queste carenze sono spesso ereditate).

Di solito si vede entro cinque giorni dall’inizio del warfarin, ma è possibile fino a 10 giorni dopo l’inizio del warfarin.

Punta blu o viola. Questo è un cambiamento di colore delle dita dei piedi e dei piedi, specialmente sulla pianta dei piedi o sui lati delle dita dei piedi.

La condizione a volte è dolorosa e di solito si verifica da poche settimane a due mesi dopo l’inizio dell’assunzione di warfarin.

Disabilità o aborti congeniti. Il warfarin può danneggiare un embrione o un feto, quindi non dovrebbe essere assunto durante la gravidanza.

Tuttavia, il warfarin è sicuro durante l’allattamento perché non può essere passato attraverso il latte materno.

Complicanze nei pazienti con lupus. Il dosaggio di warfarin è solitamente più alto nelle persone con lupus o condizioni simili.

Le persone che hanno il lupus spesso devono interrompere l’assunzione prima di una procedura medica e passare ad altri farmaci per evitare problemi di sanguinamento.

Eparina e suoi derivati

L’eparina può influenzare altri componenti del sangue e delle ossa, con effetti collaterali che vanno da lievi a gravi.

Trombocitopenia indotta da eparina

La trombocitopenia indotta da eparina (throm-bo-sigh-toe-pee-knee-uh), spesso abbreviata come HIT, ha due forme:

Tipo I: questo tipo di HIT provoca una leggera diminuzione delle piastrine, un tipo di cellula del sangue che è determinante nella capacità del sangue di coagulare. Questo tipo di HIT è più comune e colpisce circa il 10% delle persone che assumono eparina o sue varianti. Non è considerato pericoloso e di solito scompare entro una settimana dopo che non stai più ricevendo eparina.

Tipo II: questo tipo di HIT si verifica quando l’eparina innesca una risposta nel sistema immunitario che provoca l’attivazione delle piastrine, cellule del sangue che formano coaguli, innescando una reazione a catena di coagulazione. Questo tipo di HIT è estremamente pericoloso perché può causare una coagulazione diffusa nel corpo. È anche molto raro, si verifica nell’1% delle persone che ricevono eparina (è più comune con eparina non frazionata che con eparina a basso peso molecolare).

HIT ha un tasso molto alto di causare complicanze gravi o permanenti.

Per questo motivo, il monitoraggio del livello piastrinico è molto importante per chiunque riceva eparina non frazionata o a basso peso molecolare.

Se un operatore sanitario sospetta una HIT, interromperà immediatamente la somministrazione di eparina (in una di queste due forme) e passerà a un altro farmaco.

Osteoporosi

Questa complicanza si osserva solitamente solo con l’uso a lungo termine di eparina (più di un mese).

Succede perché l’eparina diminuisce la formazione di nuove cellule ossee e aumenta la velocità con cui le vecchie cellule ossee vengono naturalmente scomposte dal corpo.

È meno probabile che accada con l’eparina LMWH.

Anticoagulanti orali diretti

Gli anticoagulanti orali diretti a volte possono causare indigestione o sanguinamento nel tratto gastrointestinale.

Ci sono condizioni che dovrebbero impedirmi di assumere un anticoagulante?

In generale, il tuo medico è la persona che può spiegare meglio eventuali motivi per cui non dovresti assumere farmaci anticoagulanti.

Dovresti chiedere al tuo medico se non dovresti assumere anticoagulanti a causa di altri farmaci che prendi o condizioni che hai.

Esistono diverse condizioni che indicano che non dovresti assumere alcun tipo di anticoagulante (queste condizioni sono chiamate controindicazioni assolute).

Alcuni di questi includono:

Trauma attuale o recente o sanguinamento.
Recente intervento chirurgico importante.
Storia di sanguinamento nel cervello, inclusi ictus o aneurisma.
Malattia epatica allo stadio terminale.
Alcune condizioni che influenzano la coagulazione del sangue.

Le controindicazioni relative sono condizioni in cui l’uso di anticoagulanti deve essere considerato caso per caso.

Questi includono:

Ulcere o altri tipi di sanguinamento nel tratto gastrointestinale.
Intervento chirurgico recente a basso rischio di sanguinamento.
Ipertensione che i farmaci non controllano.
Condizioni in cui la tua aorta (l’arteria più grande del tuo corpo) è soggetta a lacerazioni o rotture.
Assunzione di altri farmaci che influenzano la capacità di coagulazione del sangue.

Diverse condizioni potrebbero impedirti di assumere alcuni anticoagulanti.

Queste condizioni, elencate per farmaco, includono:

Eparina
Storia di trombocitopenia indotta da eparina.
Bassi livelli di piastrine.
Problemi renali (solo LWMH e fondaparinux).
Inibitori diretti della trombina
Argatroban: gravi problemi al fegato.
Desirudina: problemi renali da moderati a gravi.
Bivalirudina: gravi problemi ai reni.
Warfarin
Gravidanza.
Condizioni che coinvolgono altri fattori della coagulazione, in particolare carenze di Proteina C e Proteina S.
Alcune mutazioni genetiche che influenzano il modo in cui il tuo corpo utilizza il warfarin.

Anticoagulanti orali diretti

Apixaban: gravidanza.
Betrixaban: Gravidanza.
Dabigatran: gravi problemi ai reni o al fegato.
Edoxaban: gravi problemi ai reni.
Rivaroxaban: gravi problemi ai reni.

Quanto tempo posso stare su questi farmaci?

Per quanto tempo puoi prendere un anticoagulante dipende da quale farmaco prendi e da come lo prendi.

La maggior parte degli anticoagulanti IV e iniettabili non sono pensati per l’uso a lungo termine.

Tuttavia, puoi assumere molti anticoagulanti orali per periodi più lunghi.

A seconda di quale prescritto dal tuo medico, potresti essere in grado di prenderlo a tempo indeterminato.

Quando dovrei vedere il mio medico?

Dovresti chiamare il tuo medico se hai sintomi di sanguinamento da moderato a grave.

Questi includono:

Sanguinamento che non si fermerà, ad esempio dalle gengive, dal naso o da tagli e graffi.
Lividi più facilmente o trovare improvvisamente lividi e non riesci a ricordare come sono accaduti.
Sensazione insolita di vertigini, debolezza o stanchezza.

Le persone che assumono fluidificanti del sangue sono anche a rischio di gravi emorragie, in particolare emorragie interne, quando sono ferite.

Dovresti ottenere assistenza medica immediata se hai uno dei seguenti sintomi:

Qualsiasi tipo di caduta in cui colpisci il pavimento o un oggetto, anche se non hai un taglio o una ferita sanguinante. Questo è particolarmente vero se sbatti la testa. Le persone che assumono anticoagulanti hanno un alto rischio di emorragia interna, specialmente nel cervello, a causa di cadute e lesioni. Ciò include anche se qualcosa ti colpisce in testa, anche se non ti fa cadere.
Essere in un incidente d’auto o essere colpito da qualsiasi tipo di oggetto che ti lascia un grave livido.
Mal di testa o mal di stomaco, soprattutto se improvviso, grave o entrambi.
Vomito o tosse con sangue (soprattutto vomito che sembra contenere fondi di caffè).
Sangue nelle urine (pipì arancione, rossa o marrone) o nelle feci (cacca rossa o simile al catrame).

Gli anticoagulanti sono un gruppo di farmaci che vedono un uso diffuso per una serie di motivi

Aiutano a prevenire e curare condizioni di salute basate sulla formazione di coaguli come l’ictus e l’embolia polmonare.

Questi farmaci hanno un potenziale salvavita.

Sebbene siano estremamente utili, aumentano anche il rischio di sanguinamento, quindi è importante parlare con il tuo medico su come evitare gravi emorragie se sei ferito.

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