Aspirazione endotracheale neonatale/pediatrica: caratteristiche generali della procedura

da Cristiano Antonino il Mar 8, 2023

L’aspirazione endotracheale è uno degli interventi più comunemente eseguiti in Terapia Intensiva Neonatale/Pediatrica e in altre situazioni in Emergenza, ma questa pratica richiede un’attenzione particolare per le vie aeree neonatali e pediatriche

L’aspirazione endotracheale è un intervento comune nell’unità di terapia intensiva neonatale (NICU) e nell’unità di terapia intensiva pediatrica (PICU), ma la pratica richiede un’attenzione speciale per le vie aeree molto più piccole e sensibili.

Anche se l’aspirazione endotracheale è un metodo efficace per eliminare le secrezioni dalle vie aeree e una procedura essenziale per i bambini intubati, questa pratica è ancora spesso poco conosciuta, con ricerche limitate agli adulti e ai neonati pretermine1.

Tuttavia, ci sono molti modi in cui i terapisti respiratori e gli altri operatori sanitari possono ridurre al minimo i potenziali danni.

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Lavorando con attenzione sulle delicate vie aeree di questi pazienti, i medici possono prevenire la stimolazione del nervo vagale che può verificarsi durante l’aspirazione endotracheale

Se il tubo viene posizionato in modo errato, la stimolazione del nervo può portare a una cascata di conseguenze negative a valle, tra cui bradicardia, aritmia e ipossiemia.

Un medico esperto può evitare questi esiti se prende le giuste precauzioni nella gestione dei pazienti pediatrici e neonatali.

In alcuni casi, i medici possono evitare l’aspirazione del tubo endotracheale utilizzando altri metodi per liberare le vie aeree, tra cui le tecniche di fisioterapia toracica che utilizzano vibrazioni o spostano le secrezioni dalle vie aeree.

Piccoli dispositivi portatili non invasivi possono integrare questo processo per liberare le vie aeree superiori.

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Quando eseguire l’aspirazione endotracheale

Il primo passo consiste nel sapere quando aspirare, perché non si vuole sovra-aspirare il paziente.

Le ultime linee guida dell’American Association for Respiratory Care (AARC), pubblicate a febbraio 2022, consigliano di aspirare al bisogno, invece di eseguire l’aspirazione a cadenza fissa.

In primo luogo, l’AARC indica di ascoltare i suoni del respiro.2

Ci sono crepitii o rantoli quando il paziente inspira? Ci sono altre indicazioni di secrezioni udibili? Il suono è diverso solo sul lato destro o sinistro del torace?

Quindi, annotare qualsiasi evidenza visiva di muco.

Le secrezioni risalgono il tubo endotracheale?

Le secrezioni visive nelle vie aeree artificiali e un andamento a dente di sega sulla forma d’onda del ventilatore sono indicatori per l’aspirazione di pazienti pediatrici e adulti, secondo le linee guida AARC.

Questi fattori sono tutti importanti da considerare quando si decide se procedere o meno.

Prestare molta attenzione alle dimensioni del catetere e alla pressione di aspirazione

Se c’è motivo di procedere con l’aspirazione del tubo endotracheale, la ricerca ha indicato che le dimensioni del catetere e la pressione di aspirazione devono essere considerate in relazione l’una all’altra, secondo un articolo di revisione pubblicato sul Journal of Pediatric Intensive Care.3

È necessario avere un catetere di aspirazione della dimensione corretta.

Non si vuole che il catetere di aspirazione sia troppo stretto, perché in questo modo si crea un’aspirazione più forte che può far collassare parti dei polmoni, quindi bisogna fare molta attenzione a non avere un catetere troppo grande.

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Conoscere i cateteri

In generale, per ridurre al minimo il disagio del paziente, è utile familiarizzare con i cateteri disponibili.

Scenari specifici possono richiedere diversi tipi di catetere.

Ad esempio, quando si lavora con un neonato con un tubo tracheale, la maggior parte dei medici potrebbe ritenere che un connettore a gomito funzioni meglio per questi pazienti.

Il motivo per cui è importante parlarne è che se non sappiamo quali sono le caratteristiche fisiche dei diversi tipi di catetere, tiriamo a indovinare su quanto inserirlo.

In breve, spesso non sappiamo se abbiamo inserito un catetere troppo lontano fino a quando non abbiamo stimolato una risposta vagale, che ha causato ipertensione, un episodio bradicardico, una rapida variazione del livello di ossigeno; evitare questo problema prima che diventi tale è molto importante e credo che inizi proprio con la comprensione delle caratteristiche fisiche del tipo di catetere che si sta utilizzando.

Evitare di andare troppo in profondità

Tenere sempre d’occhio la profondità del tubo endotracheale.

I tubi endotracheali hanno dei numeri che indicano la profondità in centimetri del tubo nelle vie aeree.

Per esempio, se il tubo endotracheale è fissato a 8 centimetri sul labbro, il catetere avrà anche un’altra indicazione di quanti centimetri corrisponderà al numero sul tubo.

Quando coincidono, significa che il catetere è all’estremità del tubo endotracheale e si può iniziare ad aspirare.

Con l’aumentare della profondità di aspirazione, aumenta anche il rischio di traumi alle vie aeree.

Se si esce dal tubo endotracheale quando si aspira un neonato, il suo tessuto è molto fragile.

Non si vuole danneggiare il bambino con un’aspirazione troppo profonda, perché si potrebbe provocare una lacerazione della parete polmonare.

Inoltre, quando si inserisce un catetere in un tubo endotracheale per rimuovere le secrezioni, si aspira anche tutta l’aria, il che può portare a una diminuzione dell’ossigenazione e della ventilazione.

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Per prepararsi all’aspirazione endotracheale, si somministra spesso una piccola quantità di ossigeno

In genere, si somministra una frazione di ossigeno inspirato (FiO2) del 10% ai neonati prima di iniziare la procedura.

A differenza dei pazienti adulti, gli operatori sanitari devono essere molto attenti alla potenziale tossicità dell’ossigeno nei neonati.

Se viene somministrata una dose troppo elevata di ossigeno, questi bambini potrebbero subire gravi conseguenze per la salute.

A volte si mette della soluzione fisiologica per fare dei lavaggi e aiutare a sciogliere le secrezioni.

In genere si fa solo in caso di secrezioni molto dense.

Poi, potrebbe far respirare manualmente i pazienti usando il ventilatore.

Ogni ventilatore ha un pulsante che indica la respirazione manuale.

Quando si preme quel pulsante e si fanno altri respiri, si elimina anche l’anidride carbonica e si aumenta la pressione media delle vie aeree.

Attenzione al controllo delle infezioni

Quando si somministrano le cure, è anche essenziale prestare molta attenzione ai protocolli di controllo delle infezioni.

In generale, indipendentemente dall’età del paziente, il processo diventerà più semplice con l’esperienza e la familiarità con l’attrezzatura necessaria.

Riferimenti bibliografici

Tume LN, Copnell B. Endotracheal Suctioning of the Critically Ill Child. J Pediatr Intensive Care. 2015 Jun;4(2):56-63.
Blakeman TC, et al. AARC Clinical Practice Guidelines: Artificial Airway Suctioning. Respir Care. 2022 Feb;67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Endotracheal Suctioning of the Critically Ill Child. J Pediatr Intensive Care. 2015 Jun;4(2):56-63.