Che cos'è l'amniotomia?

da Cristiano Antonino il Mar 13, 2023

L’amniotomia o rottura artificiale delle membrane (AROM) consiste nella rottura intenzionale del sacco amniotico da parte di un operatore sanitario. Il medico può consigliare l’AROM per accelerare il travaglio e favorire la dilatazione della cervice

L’amniotomia o rottura artificiale delle membrane (AROM) è una procedura per rompere il sacco amniotico

Il sacco amniotico (o sacco delle acque) è una sacca piena di liquido che circonda il feto durante la gravidanza.

Il sacco amniotico contiene un liquido chiamato liquido amniotico.

Il liquido amniotico protegge e ammortizza il feto e ne ammorbidisce i movimenti mentre si trova nell’utero.

Quando arriva il momento della nascita del bambino, il sacco amniotico si rompe e il liquido amniotico fuoriesce.

Per alcune persone questo avviene naturalmente con il progredire delle contrazioni del travaglio.

Per altre, invece, il sacco amniotico non si rompe nonostante il travaglio.

Pertanto, il medico curante può consigliare l’amniotomia per rompere intenzionalmente le acque.

La rottura del sacco amniotico può provocare la contrazione dell’utero e favorire la dilatazione della cervice.

Perché viene eseguita l’amniotomia?

Nella maggior parte dei casi, l’operatore sanitario esegue un’amniotomia per accelerare il travaglio.

L’AROM comporta dei rischi e può non essere l’ideale per tutte. I motivi per cui si ricorre all’AROM sono:

Far avanzare o indurre il travaglio: La rottura delle membrane può rilasciare ormoni che causano contrazioni più forti. Senza l’ammortizzazione del liquido amniotico, il bambino può scendere più in profondità nella pelvi. Questa pressione sulla cervice può causare un’ulteriore dilatazione.
Per monitorare più da vicino il bambino: L’operatore sanitario può decidere di utilizzare un monitor fetale interno per controllare la frequenza cardiaca del bambino. Un monitor posizionato sulla testa del bambino fornisce una lettura più affidabile rispetto a un monitor esterno.
Per esaminare il liquido amniotico: Il passaggio di una quantità eccessiva di meconio (la prima cacca del bambino) può influire sulla salute del bambino. Il controllo del liquido amniotico per verificare la presenza di meconio aiuta il medico a pianificare l’aspirazione del naso e della bocca del bambino subito dopo il parto.
L’efficacia dell’AROM è spesso discussa da operatori sanitari e ricercatori medici. Alcuni studi dimostrano che non fa necessariamente avanzare il travaglio nelle gravidanze a basso rischio e che è preferibile una progressione naturale del travaglio. Tuttavia, alcuni dati dimostrano che può accelerare il travaglio.

Come viene eseguita l’amniotomia?

Innanzitutto, il medico valuterà la cervice per vedere se è ammorbidita o assottigliata e se la testa del bambino è nella posizione corretta.

Il bambino dovrebbe trovarsi in basso nel bacino e premere contro la cervice.

Successivamente, l’operatore sanitario metterà sotto di voi dei tamponi o degli asciugamani per assorbire il liquido dal sacco amniotico una volta rotto.

Un sottile strumento di plastica chiamato amnihook rompe le membrane.

L’amnihook è lungo circa 12 pollici con un gancio curvo in cima.

Assomiglia a un gancio che si usa per uncinare una coperta.

Per rompere le acque, l’operatore sanitario inserisce l’amnihook attraverso la vagina.

Una volta trovata la sacca d’acqua o il sacco amniotico, vi praticano un foro per consentire la fuoriuscita del liquido.

Come mi preparo per l’amniotomia?

Non è necessario prepararsi per l’amniotomia.

È bene discutere con l’operatore sanitario di qualsiasi dubbio sulla procedura.

Cosa succede dopo che il medico ha rotto le acque?

Potreste vedere uno zampillo o un rivolo di liquido dalla vagina.

L’operatore sanitario utilizzerà diversi tamponi o asciugamani assorbenti per assorbire il liquido.

Potreste avvertire contrazioni più intense e ravvicinate.

Se la procedura ha successo, l’operatore sanitario può dirvi che la vostra cervice si sta dilatando più rapidamente.

Fa male quando il medico rompe artificialmente le membrane?

La maggior parte delle persone non sente nulla, soprattutto se è già in travaglio o se ha ricevuto un’epidurale per gestire le contrazioni dolorose.

Anche il bambino non sente l’amniotomia e non gli fa male in alcun modo.

Le persone che non hanno assunto farmaci antidolorifici possono avvertire un leggero fastidio quando viene inserito l’amnihook.

Quali sono i vantaggi dell’amniotomia?

I vantaggi di una rottura intenzionale delle acque sono:

Può accelerare o far progredire il travaglio avvicinando il bambino alla cervice e aumentando le contrazioni.
Può aiutare l’operatore sanitario a monitorare più da vicino il bambino per verificare che non sia in difficoltà.
Può aiutare a rilevare i livelli di meconio e a determinare il tipo di supporto medico di cui il bambino ha bisogno al momento del parto.

Quali sono i rischi o le complicazioni di un’amniotomia?

Non è garantito che l’amniotomia accorci il travaglio o lo acceleri.

Le complicazioni di un’amniotomia possono includere:

Prolasso del cordone ombelicale: Il prolasso del cordone ombelicale si verifica quando il cordone ombelicale cade attraverso la vagina prima del bambino. Questo può interrompere l’apporto di ossigeno al bambino.
Compressione del cordone ombelicale: Si verifica quando il cordone ombelicale si appiattisce e limita l’apporto di ossigeno al bambino.
Parto cesareo: Il rischio di parto cesareo può aumentare perché il bambino si trova in posizione podalica dopo la rottura del sacco amniotico.
Infezioni: Senza liquido amniotico, il bambino non è protetto dalle infezioni. Il rischio di infezione per il bambino aumenta quanto più tempo passa tra la rottura delle acque e il parto.
Aumento del dolore: Alcune persone avvertono contrazioni più intense e un aumento del dolore dopo l’AROM. Una volta che il liquido amniotico è scomparso, non c’è più l’imbottitura tra la testa del bambino e la cervice.

Quando non è sicuro rompere artificialmente le membrane?

La rottura delle acque non è sicura se:

Il vostro bambino non è a testa in giù nel canale del parto.
La testa del bambino non è scesa nel bacino. Questo posizionamento è la stazione fetale del bambino. Una stazione fetale pari a 0 è consigliata prima dell’AROM.
La cervice non è “favorevole”. Una cervice favorevole è morbida, sottile e aperta (dilatata).
Avete un vasa previa. Questo è il caso in cui i vasi sanguigni attraversano la cervice. Può essere pericoloso per il bambino.

L’amniotomia accelera sempre il travaglio?

Non sempre.

Gli operatori sanitari hanno opinioni contrastanti sui benefici dell’amniotomia.

Alcuni studi dimostrano che può accorciare il travaglio di circa un’ora.

Altri studi dimostrano che intervenire sul travaglio non è efficace e che i rischi possono superare i benefici in una gravidanza altrimenti sana.

Sarete voi e il vostro medico a prendere la decisione migliore in base alla vostra gravidanza e alla vostra storia clinica.

È sempre bene essere informati per sentirsi a proprio agio con le opzioni a disposizione.

L’amniotomia può accelerare il travaglio durante il parto.

Ogni gravidanza è diversa e non è detto che l’amniotomia faccia progredire il travaglio.

In alcuni casi, l’anamnesi o lo stadio del travaglio possono rendere la procedura pericolosa.

Assicuratevi di aver compreso i rischi e i benefici della rottura artificiale delle membrane.

Essere informate sulla procedura vi aiuterà a sentirvi sicure che si tratta della decisione più sicura e sana per il vostro bambino.

Riferimenti bibliografici

Caughey AB, Robinson JN, Norwitz ER. Contemporary diagnosis and management of preterm premature rupture of membranes. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2492588/) Rev Obstet Gynecol. 2008;1(1):11–22. Accessed 10/10/2022.
Lamaze International. Artificially Breaking Your Water in Labor is Overrated — Here’s Why. (https://www.lamaze.org/Giving-Birth-with-Confidence/GBWC-Post/artificially-breaking-your-water-in-labor-is-overrated-heres-why) Accessed 10/10/2022.
Mahdy H, Glowacki C, Eruo FU. Amniotomy. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470167/) 2021 Aug 25. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Accessed 10/10/2022.
Smyth RMD, Markham C, Dowswell T. Amniotomy for shortening spontaneous labour. (https://doi.org/10.1002/14651858.CD006167.pub4) Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;1: CD006167. Accessed 10/10/2022.
Wei S, Wo BL, Qi HP, Xu H, Luo ZC, Roy C, Fraser WD. Early amniotomy and early oxytocin for prevention of, or therapy for, delay in first stage spontaneous labour compared with routine care. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4160792/) (https://doi.org/10.1002/14651858.CD006794.pub4) Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 7;8:CD006794. Accessed 10/10/2022.