Chirurgia dell'aorta: cos’è, quando è essenziale

da Cristiano Antonino il Apr 20, 2023

La chirurgia dell’aorta tratta i problemi con l’arteria più grande del tuo corpo. La chirurgia può riparare un’aorta allungata che rischia di rompersi

Il tuo medico può scegliere tra diversi approcci che vanno da quelli aperti a quelli minimamente invasivi.

Alcune persone potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico d’urgenza, ma i tassi di sopravvivenza sono migliori per gli interventi chirurgici pianificati che prevengono i problemi.

Cos’è la chirurgia dell’aorta?

La chirurgia dell’aorta risolve i problemi con l’aorta, l’arteria più grande del tuo corpo.

La tua aorta, che si collega al tuo cuore, trasporta il sangue ricco di ossigeno dal tuo cuore al resto del tuo corpo.

Va dal tuo cuore alla zona della pancia.

Con un elevato volume di sangue che scorre attraverso l’aorta, le sue pareti possono indebolirsi e allungarsi.

Questo è un aneurisma.

Inoltre, l’ipertensione può separare gli strati della parete dell’aorta, che è una dissezione aortica.

Questi problemi compromettono la capacità della tua aorta di inviare sangue con ossigeno alle cellule e ai tessuti del tuo corpo.

In alcuni casi, il danno è pericoloso per la vita.

Quando hai bisogno di un intervento chirurgico all’aorta?

Il tuo medico consiglierà un intervento chirurgico su un aneurisma se cresce di circa mezzo pollice di diametro all’anno.

La tempistica dell’intervento chirurgico per un aneurisma a crescita lenta varia.

Tuttavia, molti chirurghi operano quando un aneurisma è compreso tra 2 e 2,2 pollici perché le dissezioni e le rotture sono più probabili a circa 2,4 pollici.

Hai bisogno di un intervento chirurgico all’aorta prima che la parete dell’aorta sia in pericolo di rottura.

Quando la parete dell’aorta si allunga troppo, ciò può portare alla dissezione aortica.

Molte malattie e condizioni possono causare la dilatazione (allargamento) dell’aorta o la dissezione aortica (lacrima), aumentando il rischio di futuri eventi potenzialmente letali.

Le condizioni che possono portare ad aneurisma aortico e dissezione aortica includono

Aterosclerosi (indurimento delle arterie).
Ipertensione (pressione alta).
Condizioni genetiche (come la sindrome di Marfan).
Disturbi del tessuto connettivo.
Infortunio.

La chirurgia dell’aorta tratta diversi tipi di aneurismi aortici (pareti arteriose indebolite e sporgenti nell’aorta).

Un aneurisma può svilupparsi ovunque lungo l’aorta, come ad esempio:

Nella parte che attraversa l’addome (aneurismi dell’aorta addominale).
Nel petto (aneurismi dell’aorta toracica). Questi possono coinvolgere la tua radice aortica (la sezione dell’aorta che è attaccata al tuo cuore), l’aorta ascendente, l’arco aortico o l’aorta discendente.
Sia nell’addome che nel torace (aneurismi dell’aorta toracoaddominale).

La chirurgia dell’aorta tratta anche la dissezione aortica o la separazione degli strati della parete dell’aorta

Il sangue scorre attraverso una lacrima nello strato interno dell’aorta.

Questa è una condizione pericolosa per la vita.

Anche le persone nate con malattie cardiache rare come la coartazione (restringimento) dell’aorta o la trasposizione (inversione) delle grandi arterie necessitano di un intervento chirurgico all’aorta.

Altri hanno bisogno di un intervento chirurgico per un problema con la loro valvola aortica.

Quanto è importante la chirurgia dell’aorta?

La chirurgia dell’aorta è importante perché l’aorta invia sangue ricco di ossigeno dal cuore a tutto il corpo.

Il tuo corpo si basa su un’aorta perfettamente funzionante.

Come molte cose in medicina, le operazioni all’aorta tendono ad andare meglio quando non vengono ritardate troppo a lungo.

Ad esempio, i tassi di sopravvivenza sono buoni quando si opera su un aneurisma prima che si rompa.

Come viene eseguita la chirurgia dell’aorta?

A seconda della tua situazione, il tuo medico può eseguire la tua chirurgia aortica:

Spaccare lo sterno (chirurgia a cuore aperto).
Taglio tra le costole (toracotomia).
Attraversando i vasi sanguigni (metodo minimamente invasivo o endovascolare).

Endovascolare significa che il tuo chirurgo esegue la tua operazione all’interno del tuo corpo usando tubi sottili e lunghi chiamati cateteri.

Attraverso piccole incisioni nell’inguine, il tuo fornitore utilizza i cateteri per guidare un innesto di stent attraverso i vasi sanguigni fino al sito dell’aneurisma.

Un innesto di stent endovascolare è un piccolo tubo di rete metallica (chiamato anche scaffold) che rinforza il punto debole dell’aorta.

Sigillando saldamente l’area con l’arteria sopra e sotto l’aneurisma, l’innesto consente al sangue di attraversarlo senza spingere sull’aneurisma.

I vantaggi della riparazione endovascolare degli aneurismi toracici includono:

Generalmente meno doloroso della chirurgia a cuore aperto.
Minor rischio di complicanze rispetto alla tradizionale chirurgia a torace aperto a causa delle incisioni più piccole.
Opzione migliore per le persone che non sono candidate per la chirurgia a torace aperto, che presenta rischi maggiori.
Tempo di recupero più breve.

Cosa succede prima dell’intervento chirurgico all’aorta?

Informa il tuo fornitore di tutti i medicinali che prendi, anche quelli senza prescrizione medica.

Potrebbero chiederti di interrompere l’assunzione di alcuni di essi per un determinato periodo di tempo prima dell’intervento chirurgico.

Vai a qualsiasi appuntamento richiesto dal tuo fornitore, ad esempio per un elettrocardiogramma, imaging o analisi del sangue.

Questo fornisce loro preziose informazioni di cui avranno bisogno per il tuo intervento chirurgico.

Chiedi a qualcuno di accompagnarti da e verso l’ospedale.

Potresti anche desiderare che qualcuno stia con te per i primi giorni dopo il tuo ritorno a casa dall’ospedale.

Chiedi al tuo datore di lavoro se puoi ricevere la copertura per l’invalidità durante il recupero.

Ottieni istruzioni su come prepararti, ad esempio quando smettere di mangiare la sera prima dell’intervento.

Quanto dura l’intervento all’aorta?

Il tempo necessario per la chirurgia dell’aorta dipende dalla procedura che stai seguendo, tra gli altri fattori.

Un intervento chirurgico per aneurisma dell’aorta addominale richiede dalle tre alle sei ore.

Tuttavia, se viene eseguito con un metodo endovascolare, sono necessarie dalle due alle cinque ore.

Esempi di altri tempi di chirurgia:

Una riparazione dell’aorta endovascolare toracica: circa due ore.
Una riparazione più complessa: da tre a otto ore.
Una riparazione di dissezione aortica: sei ore.

Cosa succede durante l’intervento chirurgico all’aorta?

La tua procedura chirurgica dipende dal tipo di problema che hai con la tua aorta e dal metodo utilizzato dal tuo fornitore.

Chirurgia per aneurismi aortici

Se hai un aneurisma, il chirurgo sostituirà o rafforzerà la parte allungata dell’aorta.

Usano un tessuto sintetico come Dacron per sostituire o riparare i vasi sanguigni.

Aneurisma nell’aorta ascendente: per un aneurisma nell’aorta ascendente (che sale verso la testa), il chirurgo può utilizzare un innesto di tubo per sostituire la sezione danneggiata. Ci arrivano attraverso una sternotomia o tagliando lo sterno. Useranno anche questo approccio per operare sul tuo arco aortico, una parte curva che sale verso il collo.

A seconda della posizione dell’aneurisma, il chirurgo dovrà sostituire o riparare la valvola aortica e/o la radice aortica vicino alla valvola.

Aneurisma nell’aorta toracica discendente: se il tuo aneurisma si trova nell’aorta toracica discendente, che va verso la pancia, il tuo fornitore può raggiungerlo attraverso un taglio tra le costole (toracotomia). Possono anche eseguire la riparazione inserendo uno stent attraverso le arterie e posizionandolo all’interno dell’aneurisma. Questa è una riparazione dell’aorta endovascolare toracica.

Aneurisma aortico ascendente e discendente: le procedure aortiche complesse trattano le persone con aneurismi che richiedono la sostituzione dell’aorta dalla valvola aortica fino alla biforcazione aortica (dove l’aorta si separa in due).

Generalmente, se il tuo aneurisma si estende dalla radice aortica fino alla biforcazione aortica, il tuo chirurgo opera sulla radice aortica, sull’aorta ascendente e sull’arco (la parte iniziale dell’aorta, quando fuoriesce dal cuore), come primo stadio.

Quindi, dopo il recupero, il chirurgo pianifica una seconda fase per il restante aneurisma toracico e addominale discendente.

Non è sempre così.

A volte devono personalizzare il loro approccio per ogni persona.

Durante la procedura, l’arteria ascellare (la parte dell’arteria principale del braccio) fornisce flusso sanguigno agli organi del corpo.

I chirurghi possono eseguire riparazioni dell’aneurisma dell’aorta discendente che coinvolgono l’aorta toracica e addominale (chiamata anche aneurisma toraco-addominale) attraverso un’unica operazione che utilizza incisioni combinate nel torace e nell’addome medio.

Nella prima fase, il chirurgo può sostituire la valvola aortica, l’aorta ascendente e l’arco.

Posizionano un innesto a “proboscide di elefante” a forma tubolare che pende nell’aorta discendente.

Lo useranno più tardi in una seconda fase come attacco prossimale.

La seconda fase prevede la riparazione dell’aneurisma toracoaddominale che i chirurghi tradizionalmente eseguono con un’incisione sul torace e sull’addome per fissare l’aorta fino alla biforcazione aortica (fino alle gambe).

Più recentemente, come parte della seconda fase, distribuiscono prima gli stent nell’aorta discendente toracica per facilitare la componente toraco-addominale.

Nei casi in cui l’aneurisma si estende dalla radice all’aorta toracica discendente sopra l’aorta addominale e le sue diramazioni agli organi addominali, la seconda fase prevede solo un approccio endovascolare.

Distribuiscono stent nel “tronco dell’elefante” fino alla “normale” aorta addominale.

Aneurisma nella radice aortica: il metodo di sostituzione della radice aortica che risparmia la valvola di David e le sue modifiche riparano gli aneurismi della radice aortica preservando la valvola aortica. Possono utilizzare una valvola bioprotesica (una valvola in materiale organico) se la tua valvola aortica non è utilizzabile.

Chirurgia per dissezione aortica

Se hai una dissezione aortica nella radice aortica o nell’aorta ascendente, avrai bisogno di un intervento chirurgico d’urgenza.

Il tuo chirurgo taglierà lo sterno (sternotomia).

Useranno una macchina cuore-polmone per gestire la respirazione e la circolazione sanguigna.

Usano un innesto di tessuto per sostituire un’aorta ascendente danneggiata.

Potrebbe anche essere necessario sostituire la valvola aortica, la radice aortica o l’arco aortico.

Alcune persone potrebbero essere in grado di ottenere una riparazione della dissezione aortica senza un’incisione dello sterno, se la dissezione non coinvolge la radice, l’aorta ascendente e l’arco aortico.

Con una riparazione dell’aorta endovascolare toracica, il chirurgo lavora un innesto di stent attraverso le arterie per posizionarlo nell’aorta toracica discendente.

Cosa succede dopo l’intervento chirurgico all’aorta?

Inizierai nell’unità di terapia intensiva. Potresti svegliarti lì e avere un tubo di respirazione in gola.

Lo rimuoveranno quando potrai respirare da solo.

Quando sarai in grado di farlo, inizierai a camminare un po’.

Ti trasferirai in un’altra stanza quando non avrai più bisogno di essere nell’unità di terapia intensiva.

Parlerai con il tuo fornitore di tornare a casa quando avrai soddisfatto i criteri per la dimissione.

Quali sono i vantaggi della chirurgia dell’aorta?

Un’operazione all’aorta può salvarti la vita.

Può prevenire la rottura di un aneurisma.

Quali sono i rischi o le complicanze della chirurgia dell’aorta?

Le complicazioni variano a seconda del tipo di operazione all’aorta che hai.

Per la riparazione della dissezione aortica, le complicazioni includono:

Sanguinamento.
Colpo.
Attacco di cuore.
Insufficienza renale.
Paralisi delle gambe e ischemia.
Problemi di respirazione.
Coaguli di sangue.
Ischemia intestinale.

Le complicazioni per la riparazione dell’aneurisma includono:

Sanguinamento.
Problemi di respirazione.
Problemi ai reni.
Paralisi delle gambe.
Coaguli di sangue.

Quanto tempo ci vuole per riprendersi da un intervento chirurgico all’aorta?

Dopo un intervento chirurgico all’aorta per un aneurisma, le persone in genere trascorrono una settimana in ospedale.

Inoltre, hanno bisogno di almeno un mese per riprendersi.

Se hai un intervento chirurgico minimamente invasivo, potresti rimanere in ospedale solo per uno o due giorni.

Dopo la dissezione aortica, puoi aspettarti di rimanere in ospedale per circa una settimana. Tuttavia, se hai complicazioni, potrebbero essere necessarie tre o quattro settimane.