Coscienza indotta da RCP, un fenomeno importante di cui essere consapevoli
La coscienza indotta da una RCP, una rianimazione cardiopolmonare, è un fenomeno di cui il soccorritore deve essere consapevole e che solleva interrogativi rispetto alle procedure da seguire
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Coscienza indotta da RCP: come porsi di fronte al paziente che compie movimenti intenzionali?
A seguito di una manovra di rianimazione cardiopolmonare, il paziente in stato di incoscienza può rinvenire e compiere movimenti intenzionali.
Questi movimenti, probabilmente condizionati dall’ansia e dallo smarrimento del paziente assistito, possono intralciare le operazioni di soccorso, o addirittura danneggiare i dispositivi medici, come ad esempio il tubo endotracheale o l’ago dell’endovenosa.
Durante queste operazioni di rianimazione l’equipaggio dell’ambulanza è quindi chiamato ad interrogarsi su questa ripresa di coscienza, e a prendere preventivamente dei provvedimenti a tutela del paziente e dell’intervento di soccorso in atto.
E’ quindi necessaria una misura di contenzione fisica del paziente?
La coscienza indotta dalla rianimazione cardiopolmonare RCP è un fenomeno raro, di cui è importante essere consapevoli
Con compressioni di qualità elevata, si può teoricamente produrre un flusso sanguigno cerebrale sufficiente a indurre vari stati di coscienza.
Questo può manifestarsi con l’apertura spontanea degli occhi, con un ritrovato tono della mandibola, con linguaggio o movimenti spontanei del corpo e delle estremità.1,2
L’incidenza di questa ritrovata coscienza è stata approssimata allo 0,7% in uno studio di registro pre-ospedaliero completato nel 2014.2
È stato inoltre inoltre osservato che la coscienza indotta dalla RCP è associata a un miglioramento della sopravvivenza e che il numero di casi registrati è aumentato nel corso dei sei anni di studio.
Attualmente, la gestione della coscienza indotta dalla rianimazione cardiopolmonare RCP non è ben definita
I rapporti documentano interventi che vanno dall’assenza di intervento, alle istruzioni verbali, alla contenzione fisica, alla contenzione chimica (tra cui ketamina, benzodiazepine, oppiacei, miorilassanti) o una combinazione di strategie.1-3
Ad oggi, un campione limitato di pazienti è stato sottoposto a un intervento di rianimazione. 1-3
Ad oggi, le dimensioni limitate del campione nell’unico studio osservazionale su larga scala hanno precluso qualsiasi associazione significativa tra la scelta dell’agente chimico e gli esiti di sopravvivenza.
Tuttavia, dal punto di vista pratico, occorre prestare particolare attenzione prima di utilizzare oppiacei o benzodiazepine, data la loro capacità potenziale di indurre ipotensione.
Allo stesso modo, i paralizzanti comportano il rischio di “paralisi mentre si è coscienti”, il che giustifica un’ulteriore considerazione medico-etica.
Nel 2016, una lettera dell’Ufficio EMS del Nebraska ha condiviso il protocollo preospedaliero per la coscienza indotta dalla RCP
Il protocollo è stato avviato in seguito a un aumento dei casi segnalati, apparentemente dopo l’introduzione della RCP meccanica preospedaliera.
Il protocollo stabilisce che la terapia di prima linea è un mix di ketamina IV o IM con eventuale co-somministrazione di midazolam IV o IM.3
Sono necessarie ulteriori ricerche per valutare il miglior regime farmacologico.
Riferimenti
- Olaussen A, Shepherd M, Nehme Z, et al. Ritorno della coscienza durante la rianimazione cardiopolmonare in corso: Una revisione sistematica. Resuscitation. Jan 2015;86:44-48.
- Olaussen A, Nehme Z, Shepherd M, et al. La coscienza indotta durante la rianimazione cardiopolmonare: Uno studio osservazionale. Rianimazione. Apr. 2017;113:44-50.
- Rice DT, Nudell NG, Habrat DA, et al. La coscienza indotta dalla RCP: È tempo di protocolli di sedazione per questa popolazione in crescita. Rianimazione. Giu 2016;103:e15-e16.
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