Cos'è l'escissione chirurgica? Come e perché vengono eseguite 10 procedure comuni
Escissione significa “rimuovere chirurgicamente”. In medicina, il termine indica la rimozione di una crescita, di un tessuto, di un organo o di un osso utilizzando un bisturi, un laser o un altro strumento di taglio
A differenza del prelievo di un campione di tessuto o di una parte del corpo, l’escissione descrive la rimozione dell’intera porzione di una struttura.
Ad esempio, la nodulectomia è una biopsia escissionale che rimuove l’intero tumore al seno.
È diversa dalla biopsia del nucleo, che preleva solo una parte del nodulo.1
Gli interventi chirurgici utilizzati per rimuovere una parte specifica del corpo terminano spesso con il suffisso “-ectomia”.
L’appendicectomia (utilizzata per rimuovere l’appendice) e la colecistectomia (rimozione della cistifellea) sono due esempi di questo tipo.
Questo articolo descrive 10 diverse procedure escissionali utilizzate per diagnosticare o trattare condizioni mediche.
Inoltre, elenca i diversi operatori sanitari che eseguono abitualmente gli interventi di escissione.
Perché si esegue una escissione
L’escissione chirurgica è spesso utilizzata con l’intento di curare una patologia.
Tuttavia, dopo l’intervento possono essere prescritti ulteriori trattamenti, detti terapie adiuvanti, per prevenire la ricomparsa della malattia.
Per esempio, una persona può essere sottoposta a radioterapia adiuvante dopo l’asportazione di un tumore, per garantire che tutte le cellule tumorali rimanenti vengano uccise.
D’altra parte, la terapia neoadiuvante può essere utilizzata prima dell’intervento chirurgico per renderlo meno invasivo e più efficace.
Per esempio, la chemioterapia neoadiuvante può essere prescritta prima dell’intervento chirurgico per ridurre il tumore e renderlo facilmente asportabile senza complicazioni.2
Chi esegue una escissione chirurgica?
Le escissioni chirurgiche sono in genere eseguite da chirurghi, alcuni dei quali sono chirurghi generali in grado di eseguire procedure come appendicectomie e colecistectomie.
Altri hanno una formazione specifica e sono certificati per trattare sistemi di organi specifici.
Esempi di specialisti che eseguono escissioni sono:
- Neurochirurghi, che trattano le malattie del cervello e del sistema nervoso centrale.
- Oncologi chirurgici, che trattano il cancro
- Chirurghi ortopedici, specializzati in disturbi delle ossa e delle articolazioni.
- Chirurghi cardiotoracici, che trattano le malattie del cuore, dei polmoni, dell’esofago e di altri organi del torace.
Le escissioni possono essere eseguite in ospedale o su base ambulatoriale in un ufficio, una clinica o un centro chirurgico.
10 Esempi di interventi di escissione
Oltre alla nodulectomia, all’appendicectomia e alla colecistectomia, esistono altre procedure escissionali utilizzate per diagnosticare o trattare una malattia (o entrambe).
Alcune escissioni vengono eseguite come interventi tradizionali a cielo aperto, con un bisturi e un’ampia incisione.
Altre sono eseguite in laparoscopia, cioè con strumenti specializzati che vengono manipolati attraverso incisioni più piccole.
A seconda della procedura, si può ricorrere all’anestesia locale, regionale o generale, o a nessuna anestesia.
Biopsia cutanea escissionale
Questa procedura è tipicamente consigliata per alcuni tumori della pelle, tra cui il carcinoma basocellulare a basso e alto rischio, il carcinoma squamocellulare a basso e alto rischio, il carcinoma a cellule di Merkel e il melanoma sottile3.
Conosciuta anche come ampia incisione locale, la biopsia cutanea escissionale comporta l’asportazione del tumore e di parte del tessuto normale circostante (chiamato margine clinico). Le dimensioni del margine dipendono dallo spessore del tumore.3
In alcuni casi, per coprire la ferita si ricorre a un innesto di pelle o a un lembo di pelle.
Altre ferite vengono semplicemente chiuse con punti di sutura.3
Craniotomia tumorale con escissione
Questo intervento prevede la rimozione di una sezione di osso dal cranio (craniotomia) per accedere al cervello in modo da poter asportare un tumore.
Il tumore può essere benigno (non canceroso) o maligno (canceroso).4
Quasi tutte le craniotomie tumorali vengono eseguite con una tecnica di navigazione computerizzata nota come stereotassi.
Ciò migliora l’accuratezza dell’intervento e riduce le dimensioni dell’incisione necessaria per eseguire l’escissione.4
L’asportazione del tumore prevede l’uso di bisturi e forbici specializzate, un dispositivo di aspirazione chiamato aspiratore a ultrasuoni e microscopi speciali.4
Escissione del mixoma
Si tratta dell’asportazione chirurgica di un tumore cardiaco benigno chiamato mixoma, che si trova in genere nella camera superiore sinistra del cuore. I mixomi rappresentano circa il 50% di tutti i tumori cardiaci.5
L’escissione chirurgica è l’unica forma di trattamento per i mixomi.
Poiché i mixomi sono molto fragili e vulnerabili alla rottura, la loro rimozione richiede di solito un intervento chirurgico a cielo aperto per fornire un accesso più chiaro alle camere del cuore.5
Escissione delle malformazioni venose
Questo è uno dei due approcci terapeutici utilizzati per rimuovere le malformazioni venose.
Queste sono causate da lesioni nei vasi sanguigni che sono presenti alla nascita ma possono crescere nel tempo fino a causare coaguli di sangue dolorosi e induriti, chiamati fleboliti.6
Il trattamento chirurgico delle malformazioni venose prevede l’asportazione delle vene anomale e di alcuni tessuti che le circondano.
La scleroterapia, l’altro approccio terapeutico, prevede l’iniezione di sostanze chimiche nelle vene per farle restringere.
Spesso viene utilizzata preventivamente per ridurre il sanguinamento e rendere più facile la rimozione della malformazione.6
Escissione dei tumori ossei
Questa procedura chirurgica viene utilizzata non solo per rimuovere i tumori ossei maligni, ma anche i tumori benigni che possono diventare maligni.
L’asportazione del tumore contribuisce a ridurre il rischio di fratture ossee.7
Se è presente un cancro, l’asportazione chirurgica del tumore è spesso seguita da radioterapia e/o chemioterapia per prevenire la diffusione del cancro e contribuire a preservare l’arto.
Per stabilizzare e rafforzare l’osso può essere utilizzata una placca metallica o un osso trapiantato.7
Colonscopia con polipectomia
Si tratta di una procedura comunemente eseguita durante un esame endoscopico del colon (chiamato colonscopia).
Come precauzione, i polipi trovati vengono rimossi nella remota possibilità che diventino cancerosi.9
La procedura viene solitamente eseguita in anestesia controllata (MAC), che provoca un “sonno crepuscolare”.
Se viene individuato un polipo più grande, uno strumento sul cannocchiale può staccarlo e inviarlo al laboratorio per la valutazione.
Anche i polipi più piccoli possono essere rimossi, anche se alcuni possono essere marcati con inchiostro per tatuaggi in modo da poter essere facilmente identificati ed esaminati di nuovo durante le future colonscopie.9
Escissione dell’endometrio
Si tratta della rimozione completa dei tessuti uterini cresciuti al di fuori dell’utero nelle persone affette da endometriosi.10
La chirurgia laparoscopica robotica è comunemente utilizzata per l’escissione endometriale.
Questa prevede l’inserimento di strumenti specializzati attraverso minuscole incisioni nella pelle.
Gli strumenti vengono manipolati all’esterno del corpo con comandi principali.
Il tessuto in eccesso viene poi distrutto con un calore intenso (chiamato fulgurazione).10
Orchiectomia
L’orchiectomia è la rimozione chirurgica di uno o di entrambi i testicoli.
Viene utilizzata principalmente per trattare il cancro ai testicoli o il cancro alla prostata in stadio avanzato.11
L’orchiectomia inizia con un’incisione appena sopra l’area pubica.
Il testicolo, il cordone spermatico e il tumore vengono quindi rimossi dallo scroto ed estratti attraverso l’apertura.
L’intervento può essere eseguito in laparoscopia o a cielo aperto.11
Escissione dell’articolazione acromion-claveare
È un intervento chirurgico utilizzato per rimuovere un’articolazione acromion-claveare (ACJ) danneggiata, situata nel punto di incontro tra la clavicola e la scapola.
L’obiettivo è quello di farlo senza destabilizzare la spalla stessa12.
L’intervento chirurgico viene in genere utilizzato quando l’articolazione è gravemente danneggiata dall’artrite o da una lesione.
Utilizzando un cannocchiale specializzato (chiamato artroscopio) e strumenti laparoscopici, il chirurgo rade e leviga le superfici usurate dell’articolazione prima di tagliare e rimuovere un pezzo della clavicola.12
L’articolazione rimane stabilizzata dai legamenti che fanno da ponte alla sezione di osso recisa.12
Riferimenti:
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- Masood S. Neoadjuvant chemotherapy in breast cancers. Womens Health (Lond). 2016;12(5):480-91. doi:10.1177/1745505716677139
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- Young RM, Jamshidi A, Davis G, Sherman JH. Current trends in the surgical management and treatment of adult glioblastoma. Ann Transl Med. 2015 Jun;3(9):121. doi:10.3978/j.issn.2305-5839.2015.05.10
- Karabinis A, Samanidis G, Khoury M, Stavridis G, Perreas K. Clinical presentation and treatment of cardiac myxoma in 153 patients. Medicine (Baltimore). 2018 Sep;97(37):e12397. doi:10.1097/MD.0000000000012397
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- American Cancer Society. Surgery for basal and squamous cell skin cancers.
- American Society of Plastic Surgeons. Tattoo removal: Eliminate unwanted tattoos.
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