Croup ed epiglottide: la guida per la gestione dell’infezione respiratoria

da Cristiano Antonino il Ago 24, 2022

Laringo-tracheobronchite è un termine medico troppo complesso che significa semplicemente “infezione respiratoria” che nei bambini piccoli viene comunemente chiamata “croup”. Indipendentemente da come la si voglia chiamare, la croup colpisce i bambini di età compresa tra 1 e 3 anni

Sebbene possa colpire qualsiasi regione delle vie respiratorie, normalmente si presenta con uno stridore inspiratorio che fa pensare a un’occlusione delle vie aeree superiori causata da un rigonfiamento.

Il paziente affetto da croup presenta anche respiro sibilante e molto probabilmente è affetto da un’infezione che si è diffusa alle vie aeree inferiori

In questi pazienti si può prevedere una tosse caratteristica e vari gradi di distress respiratorio.

Il croup si manifesta con naso che cola, febbre di basso grado, tosse stizzosa e raucedine

L’infezione delle vie respiratorie superiori può essere lieve, moderata o grave.

Molti di questi bambini hanno avuto di recente l’influenza e/o hanno già sperimentato il croup in precedenza.

La dilatazione nasale, le retrazioni intercostali e la cianosi sono segni tardivi di insufficienza respiratoria.

I bambini con croup grave sono a rischio di grave compromissione delle vie aeree a causa del restringimento del diametro della trachea.

Gestione del croup da parte dell’EMS

Una buona gestione preospedaliera del croup comprende il mantenimento delle vie aeree con la somministrazione di aria umidificata/ossigeno e il trasporto rapido in posizione di comfort verso una struttura medica appropriata.

I sintomi possono migliorare notevolmente nei pazienti con croup dopo che il bambino è stato trattato con ossigeno.

Se il paziente è gravemente ipossico, può essere indicata la somministrazione di epinefrina racemica; verificare il protocollo locale e il comando medico per le indicazioni.

Epiglottite

L’epiglottite, sebbene rara, è un’infiammazione dell’epiglottide dovuta a un’infezione batterica.

L’epiglottide si trova nelle vie aeree superiori.

È quel piccolo lembo che copre la trachea durante la deglutizione.

Se questo “lembo” si infiamma, si gonfia e questo rigonfiamento può causare un’occlusione parziale o addirittura completa delle vie aeree, compromettendo la ventilazione e rendendo necessaria l’intubazione.

L’infiammazione può coinvolgere altre strutture come l’aritenoide, le false corde e la lingua posteriore.

L’epiglottite tradizionalmente colpiva i bambini di 2-5 anni di età; tuttavia, la vaccinazione di routine contro l’organismo causale comune dell’epiglottite ha praticamente eradicato questa malattia.

L’infiammazione epiglottica si manifesta rapidamente e può essere letale se non viene riconosciuta e trattata rapidamente.

La malattia è spesso accompagnata da febbre grave, superiore ai 40° C, e da segni di grave sofferenza respiratoria.

Questi bambini vengono spesso trovati seduti sul bordo della sedia; si piegano in avanti e usano i muscoli accessori nel tentativo di far entrare e uscire l’aria dai polmoni in modo più efficace.

Molti bambini con epiglottite lamentano un forte mal di gola, soprattutto quando deglutiscono.

È comune assistere a un’eccessiva salivazione nei bambini che hanno mal di gola e/o difficoltà a deglutire (disfagia).

La tosse non è solitamente presente in caso di epiglottite, soprattutto a causa della componente delle vie aeree superiori della malattia.

L’epiglottite è una vera emergenza medica che richiede una gestione delle vie aeree tempestiva ed esperta!

Questi bambini sembrano malati, hanno un aspetto malato e potrebbero ammalarsi ancora di più; siate preparati!

Come sempre, una gestione aggressiva delle vie aeree, compresa l’intubazione, può essere indicata se il bambino sembra avere un’imminente insufficienza respiratoria.

I segni includono:

grave ipossia
bradicardia
diminuzione dello sforzo respiratorio

Anamnesi:

Se il paziente non presenta segni e sintomi imminenti come quelli sopra menzionati, è importante ottenere una buona anamnesi da un genitore (quando possibile):

Il paziente ha allergie note ai farmaci?
Il bambino ha avuto un’infezione delle vie respiratorie superiori in passato?
Se sì, la malattia si è presentata come questo episodio?
È importante sapere: l’esordio è stato acuto o graduale?
Il bambino si è ammalato di recente, magari di influenza o raffreddore?
Il paziente è in regola con le vaccinazioni pediatriche?
Il bambino è mai stato intubato per qualche motivo?

Trattamento dell’epiglottite

I bambini con epiglottite acuta rischiano l’ostruzione completa delle vie aeree e l’arresto respiratorio, che si manifestano rapidamente e possono essere causati da una lieve irritazione della gola.

Per questo motivo, è essenziale trattare con delicatezza un bambino con sospetta epiglottite.

Le seguenti linee guida devono essere osservate quando si tratta di una malattia potenzialmente fatale:

NON cercare di stendere il paziente o di imporre la sua posizione di comfort.
NON visualizzare le vie aeree se le vie aeree del bambino sono ancora adeguatamente ventilate.
Avvisare la struttura ricevente del sospetto di epiglottite.
Somministrare ossigeno umidificato al 100% tramite maschera, se tollerato.
NON tentare l’accesso vascolare (lo stress aggiuntivo può essere dannoso per le vie aeree).
Tenere pronti e a portata di mano gli ausili per le vie aeree avanzate più adatti
Le retrazioni intercostali con stridore decrescente sono un segno premonitore di insufficienza respiratoria imminente.
Trasportare il bambino in una posizione confortevole con i genitori vicini.
Una diminuzione dello stato mentale significa una diminuzione della spinta respiratoria; TRATTARE CON AGGRESSIONE!
Se l’arresto respiratorio si verifica prima dell’arrivo al pronto soccorso, l’intubazione deve essere tentata una volta sola e rapidamente.
Se si verifica un arresto respiratorio, l’accesso IV/IO è appropriato dopo l’avvio del controllo delle vie aeree.

L’operatore del pronto soccorso deve essere preparato a un’intubazione se si sospetta un’epiglottite, perché le corde vocali saranno molto probabilmente nascoste dai tessuti gonfi.

L’importante in questa situazione è affidarsi alle proprie capacità e al proprio addestramento per sconfiggere una situazione difficile. Ricordate: adattatevi e superate! Avete tutto ciò che serve per vincere la battaglia!

I seguenti suggerimenti possono aiutarvi a sconfiggere una via aerea difficile:

Scegliere un tubo ET non ammanettato di 1-2 misure più piccolo di quello che avreste usato normalmente per questo paziente.
Individuare l’apertura laringea alla laringe cercando “bolle” di muco nella fessura tra le pieghe edematose e l’epiglottide gonfia.

(le compressioni toraciche durante la visualizzazione della glottide possono produrre bolle in corrispondenza dell’apertura tracheale)

A volte un paziente può essere ventilato in modo efficace con una BVM e una stretta tenuta facciale. Questo metodo richiede due soccorritori esperti per effettuare le ventilazioni.

Se il paziente non può essere intubato, il comando medico può ordinare una cricotiroidotomia con ago.