Dermatite da contatto: trattamento del paziente

da Cristiano Antonino il Feb 15, 2023

La dermatite da contatto, una reazione di ipersensibilità ritardata di tipo IV, è un’infiammazione cutanea acuta o cronica che deriva dal contatto diretto della pelle con sostanze chimiche o allergeni

Che cos’è la dermatite da contatto?

La sensibilità della pelle nella dermatite da contatto può svilupparsi dopo un’esposizione breve o prolungata.

La dermatite da contatto, una reazione di ipersensibilità ritardata di tipo IV, è un’infiammazione cutanea acuta o cronica che deriva dal contatto diretto della pelle con sostanze chimiche o allergeni.

Spesso l’infiammazione e l’irritazione della pelle sono nettamente delimitate e causate dal contatto con sostanze a cui la pelle è sensibile.

Esistono quattro tipi fondamentali: allergica, da contatto, fototossica e fotoallergica

Dermatite allergica. La dermatite allergica deriva dal contatto diretto con sostanze chiamate allergeni.

Dermatite irritativa da contatto. La dermatite da contatto irritante si sviluppa quando la pelle entra in contatto con una sostanza irritante.

Dermatite fototossica da contatto. La dermatite fototossica da contatto è un disturbo cutaneo simile a una scottatura solare che deriva da un danno diretto ai tessuti in seguito all’attivazione di un agente fototossico indotta dalla luce ultravioletta.

Dermatite fotoallergica da contatto. La dermatite fotoallergica da contatto è una reazione cutanea di ipersensibilità di tipo ritardato in risposta a un fotoantigene applicato alla pelle in soggetti precedentemente sensibilizzati alla stessa sostanza.

Altri tipi di dermatite

Dermatite da contatto. Causata da un allergene o da una sostanza irritante. La dermatite da contatto irritante rappresenta l’80% di tutti i casi di dermatite da contatto.

Dermatite atopica. Molto comune in tutto il mondo e in aumento. Colpisce in egual misura maschi e femmine e rappresenta il 10%-20% di tutti gli invii al dermatologo. I soggetti che vivono in aree urbane con bassa umidità sono più inclini a sviluppare questo tipo di dermatite.

Dermatite erpetiforme. Compare come conseguenza di una condizione gastrointestinale, nota come celiachia.

Dermatite seborroica. Più comune nei neonati e nei soggetti di età compresa tra i 30 e i 70 anni. Sembra colpire soprattutto gli uomini e si manifesta nell’85% delle persone affette da AIDS.

Dermatite nummulare. Un tipo di dermatite meno comune, di cui non si conosce la causa e che tende a comparire più frequentemente nelle persone di mezza età.

Dermatite da stasi. È un’infiammazione della parte inferiore delle gambe causata da accumuli di sangue e liquidi, che si manifesta più spesso nelle persone affette da varici.

Dermatite periorale. In qualche modo simile alla rosacea, compare più spesso nelle donne tra i 20 e i 60 anni.

Dermatite infettiva. Dermatite secondaria a un’infezione cutanea.

La fisiopatologia della dermatite da contatto coinvolge agenti patogeni che irritano la pelle

Legame. Il complesso hapten (piccole molecole idrofobe) – proteina entra nello strato corneo e si lega alle cellule di Langerhans che presentano l’antigene a livello epidermico.

Inganno. Queste cellule elaborano l’antigene e si dirigono verso i linfonodi regionali dove presentano l’antigene alle cellule T CD4 naive.

Proliferazione. Queste cellule T proliferano poi in cellule T memoria ed effettrici, che provocano la dermatite da contatto entro 48-96 ore dalla riesposizione all’allergene.

L’incidenza della dermatite da contatto è diffusa in tutto il mondo

L’80% dei casi è causato da un’esposizione eccessiva o dagli effetti additivi di sostanze irritanti.

Il tipo di dermatite più comune è la dermatite da contatto irritante, che rappresenta circa l’80% di tutti i casi di dermatite da contatto.

Nella dermatite da contatto irritante professionale, l’incidenza dei casi confermati è di 5 su 100.000 lavoratori.

Le cause

Se c’è una storia di condizioni allergiche, la pelle deve essere sensibile ed è più probabile che si sviluppi una dermatite da contatto.

L’acqua. Forse vi sorprenderà, ma l’acqua può aggravare la dermatite da contatto, a causa del frequente lavaggio delle mani e del contatto prolungato con l’acqua.

Saponi. Tutti i tipi di saponi, detergenti, shampoo e altri agenti di pulizia contengono sostanze nocive che possono irritare la pelle.

Solventi. I solventi come l’acquaragia, il cherosene, il carburante e i diluenti sono sostanze forti e dannose per la pelle sensibile.

Estremi di temperatura. Ci sono persone che sono molto sensibili anche se esposte a temperature estreme e che potrebbero causare una dermatite da contatto.

Manifestazioni cliniche

Di solito non si manifestano sintomi sistemici, a meno che l’eruzione non sia diffusa.

Prurito. Quando il paziente è esposto a una sostanza irritante, si manifesta un forte prurito.

Eritema. La pelle diventa rossa a causa dell’irritazione.

Lesioni cutanee. Le vescicole sono una manifestazione comune della dermatite da contatto.

Lacrimazione. Il pianto si riferisce alla trasudazione del contenuto delle vescicole, che può essere pus o una sostanza acquosa.

Crosticine. Le vescicole iniziano a formare una crosta che si secca lentamente.

Essiccazione. La pelle diventa secca e si stacca.

La dermatite da contatto può portare alle seguenti complicazioni:

Prurito cronico e pelle squamosa. Una patologia cutanea chiamata neurodermatite inizia con una chiazza di pelle pruriginosa che, se grattata abitualmente, può dare origine a una pelle spessa, coriacea e scolorita.

Infezione. Se un’eruzione cutanea viene grattata abitualmente, può trasformarsi in una ferita aperta in cui i batteri possono entrare e causare un’infezione.

Valutazione e risultati diagnostici

La localizzazione dell’eruzione cutanea e l’anamnesi dell’esposizione aiutano a determinare la condizione.

Patch test. Il patch test sulla pelle con gli agenti sospetti può chiarire la diagnosi.

Test Epicutaneo ad uso rapido su strato sottile (TRUE). Il patch test più comunemente utilizzato è il TRUE test.

Gestione medica

Il passo più importante nella gestione medica della dermatite è riconoscere il fattore causale in modo da poterlo evitare.

Evitare l’irritante. La chiave è identificare la sostanza che causa l’eruzione cutanea in modo da poterla evitare.

Fototerapia. Ci sono pazienti che hanno bisogno di una terapia della luce per calmare il sistema immunitario, e il metodo si chiama fototerapia.

Bagni medicati. I bagni medicati vengono prescritti per le aree più estese della dermatite.

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica per la dermatite da contatto consiste solitamente in lozioni, creme e farmaci orali.

L’idrocortisone, un corticosteroide, può essere prescritto per combattere l’infiammazione in un’area localizzata.

Antistaminici. Gli antistaminici soggetti a prescrizione medica possono essere somministrati se la potenza dei farmaci non soggetti a prescrizione è inadeguata.

Crema barriera. Questi prodotti possono fornire uno strato protettivo alla pelle.

Antibiotici. Gli antibiotici topici o orali possono essere utilizzati per trattare l’infezione secondaria.

Gestione infermieristica

La gestione infermieristica di un paziente con dermatite da contatto prevede quanto segue:

Valutazione infermieristica

La valutazione della cute deve essere l’obiettivo principale di un paziente con dermatite da contatto.

Caratteristiche della pelle. Valutare la pelle, notando il colore, l’umidità, la consistenza e la temperatura.

Lesioni. Notare eritema, edema, tenerezza, presenza di erosioni, escoriazioni, fessure e ispessimenti.

Aspetto. Valutare la percezione e il comportamento del paziente in relazione al cambiamento dell’aspetto.

Diagnosi infermieristica

Sulla base dei dati di valutazione, le principali diagnosi infermieristiche sono:

compromissione dell’integrità cutanea legata al contatto con sostanze irritanti o allergeni.
Disturbo dell’immagine corporea legato alle lesioni cutanee visibili.
Rischio di infezione legato alle escoriazioni e alle rotture della pelle.
Rischio di compromissione dell’integrità cutanea legato al frequente grattarsi e alla secchezza della pelle.

Pianificazione dell’assistenza infermieristica e obiettivi

Articolo principale: 4 Piani di assistenza infermieristica per la dermatite

Gli obiettivi principali per il paziente sono:

Il paziente mantiene un’integrità cutanea ottimale nei limiti della malattia, come evidenziato dalla pelle intatta.
Il paziente verbalizza le sue sensazioni riguardo alle lesioni e continua le attività e le interazioni quotidiane.
Il paziente rimane libero da infezioni secondarie.
Il paziente riferisce un aumento del livello di comfort e la pelle rimane intatta.

Interventi infermieristici

Gli interventi infermieristici appropriati per il paziente comprendono:

Cura della pelle. Incoraggiare il paziente a fare il bagno in acqua calda con un sapone delicato, quindi asciugare la pelle all’aria e tamponarla delicatamente.
Applicazione topica. L’applicazione abituale di creme e unguenti steroidei topici è due volte al giorno, distribuiti in modo sottile e parsimonioso.
Preparazione alla fototerapia. Preparare il paziente alla fototerapia, perché questo metodo utilizza onde di luce ultravioletta A o B per promuovere la guarigione della pelle.
Riconoscere i sentimenti del paziente. Consentire al paziente di esprimere verbalmente i propri sentimenti riguardo alla condizione della pelle.
Igiene corretta. Incoraggiare il paziente a mantenere la pelle pulita, asciutta e ben lubrificata per ridurre il trauma cutaneo e il rischio di infezioni.

Valutazione

I risultati attesi dal paziente includono:

Il paziente ha mantenuto un’integrità cutanea ottimale nei limiti della malattia, come evidenziato dalla pelle intatta.
Il paziente ha verbalizzato le sue sensazioni riguardo alle lesioni e continua le attività e le interazioni quotidiane.
Il paziente è rimasto libero da infezioni secondarie.
Il paziente ha riferito di aver aumentato il livello di comfort e che la pelle è rimasta intatta.

Linee guida per la dimissione e l’assistenza domiciliare

Per ridurre il prurito e lenire la pelle infiammata, è necessario seguire le seguenti indicazioni:

Evitare l’irritante. Evitare che la sostanza che provoca la reazione venga a contatto con la pelle.
Creme anti-prurito. Applicare creme antipruriginose o lozioni alla calamina sulla zona interessata.
Applicazione a freddo. Inumidire dei panni morbidi e tenerli contro l’eruzione cutanea per lenire la pelle per 15-30 minuti.
Evitare le sostanze contenenti profumo. Scegliere saponi, polveri e altri prodotti personali privi di profumo, poiché potrebbero irritare la zona interessata.

Linee guida per la documentazione

La documentazione deve essere incentrata su

Caratteristiche delle lesioni o della condizione.
Fattori causali e contribuenti.
Impatto della condizione sull’immagine personale e sullo stile di vita.
Osservazioni, presenza di comportamenti disadattivi, cambiamenti emotivi, livello di indipendenza.
Sistema di supporto disponibile.
Terapia antibiotica recente o in corso.
Segni e sintomi del processo infettivo.
Piano di cura.
Piano di insegnamento.
Risposte agli interventi, all’insegnamento e alle azioni eseguite.
Raggiungimento o progresso verso i risultati desiderati.
Modifiche al piano di cura.