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Dispositivi di inserimento cieco delle vie aeree (BIAD)

da Cristiano Antonino Ultimo aggiornamento Ago 23, 2022

Cosa sono i Dispositivi di inserimento cieco delle vie aeree (BIAD)? Data l’importanza del mantenimento delle vie aeree e l’elevato numero di pazienti che le compromettono, diverse aziende hanno creato dispositivi per facilitare il processo di ottenimento di una “via aerea definitiva”

Una via aerea definitiva è quella che non può essere facilmente compromessa da vomito, secrezioni o gonfiore. (ad esempio, un tubo di plastica che mantiene un percorso per l’aria a tutti i costi).

In passato questo ruolo era tradizionalmente svolto dall’intubazione e dal posizionamento di un tubo endotracheale.

Tuttavia, la complessità di questa procedura portava a frequenti fallimenti in un ambiente EMS non controllato.

I BIAD sono strumenti che semplificano questo processo e, come dice il nome, possono essere inseriti alla cieca, senza visualizzare le corde vocali per confermare il posizionamento.

In questa sezione verranno esaminate le indicazioni per l’uso dei BIAD, i due tipi più comuni e l’uso dei BIAD in generale

Indicazioni, controindicazioni e complicazioni sulle BIAD

INDICAZIONI: I BIAD vengono utilizzati quando è necessaria una via aerea definitiva/avanzata e l’intubazione non ha successo o non è realistica da eseguire.

Le indicazioni per una via aerea avanzata sono le seguenti:

Paziente non responsivo e ipossico nonostante un’adeguata ventilazione BVM.
Paziente con trauma al viso/collo che presenta gonfiore confermato o sospetto.
Lesioni penetranti alla testa o al collo
Lesioni di routine con sospetti tempi di trasporto lunghi

CONTROINDICAZIONI: Le controindicazioni alla BIAD sono incentrate sulla causa di vomito, emorragia o potenziale perforazione della laringe/esofago.

Esse sono le seguenti:

riflesso gastrico intatto
malattia esofagea nota (cancro, varici, stenosi).
Il tessuto canceroso è molto fragile: si può facilmente perforare l’esofago (o la trachea in caso di cancro alla laringe o alla trachea) senza nemmeno sentire la rottura della resistenza!
laringectomia con stoma
ingestione di sostanze caustiche o ustioni delle vie aeree
statura < 4 piedi

COMPLICAZIONI: Le complicazioni dell’uso del BIAD sono legate alla natura di spingere un tubo rigido in un tessuto relativamente morbido e di gonfiare un palloncino al suo interno (trauma/compressione) insieme al rischio di gonfiare lo stomaco.

Il gonfiaggio dello stomaco può portare al rigurgito e all’aspirazione del contenuto gastrico.

compressione delle strutture vascolari del collo
trauma delle vie aeree/esofago
lesioni nervose ai “nervi laringei” che controllano le corde vocali.
ipotensione dovuta alla ventilazione a pressione positiva e/o alla stimolazione del nervo vago.

Vie aeree sovraglottiche

Un tempo il Combitube era la BIAD più comune in ambito preospedaliero.

Tuttavia, grazie ai progressi tecnologici e al miglioramento dei dati, le vie aeree più comuni sono ora la King LT e il dispositivo per vie aeree sovraglottiche i-Gel.

Entrambe le vie aeree sono dispositivi a doppio lume.

Una delle differenze principali tra il Combitube e il King LT è che il King LT ha una sola cuffia di gonfiaggio, mentre il Combitube ne ha due. L’i-Gel non ha nessuna delle due e agisce in modo simile a una LMA, di cui parleremo nella prossima sezione di questa unità.

L’obiettivo del Combitube è l’inserimento nell’esofago.

Poiché l’esofago è molto più facile da raggiungere, il palloncino inferiore lo sigilla generalmente, quindi il palloncino superiore sigilla naturalmente il fondo della faringe.

In questo modo l’aria viene inviata attraverso il lume secondario, uscendo tra i due palloncini ed entrando nella laringe.

La conferma si ottiene ascoltando i suoni del respiro e osservando l’innalzamento del torace.

Nel raro caso in cui il tubo venga inserito nella laringe, il lume primario può essere utilizzato per ventilare proprio come un tubo ET tradizionale.

Questo viene sospettato quando la ventilazione del lume secondario non produce suoni di respirazione o aumento del torace.

Il momento in cui l’uso di questo tubo diventa complicato è se il paziente ha uno pneumotorace bilaterale, nel qual caso l’auscultazione non è un metodo affidabile per confermare il posizionamento.

Maschere laringee

La maschera laringea (LMA) è essenzialmente un tubo ET che passa sopra la laringe anziché al suo interno.

Questi dispositivi sono meno comuni del King LT o del Combitube al di fuori dell’ospedale.

L’i-Gel ha preso il posto della LMA in ambito preospedaliero e viene anch’esso posizionato alla cieca.

Dopo aver calcolato il peso del paziente, viene fatto avanzare nell’orofaringe fino a incontrare resistenza.

L’i-Gel si sigilla quando la temperatura corporea del paziente riscalda l’estremità distale in gel del dispositivo e fornisce un adattamento personalizzato per proteggere le vie aeree durante la ventilazione.

Un posizionamento corretto lo posizionerà in cima alla glottide e proteggerà le vie aeree da vomito/sangue/secrezioni.

Il metodo preferito per confermare il posizionamento è l’auscultazione dei suoni respiratori e la capnografia end-tidalica.

Uso dei BIAD

Per posizionare qualsiasi BIAD:

assicurarsi che il paziente sia pre-ossigenato con O2 al 100% per almeno 30 secondi.
assemblare l’attrezzatura: Aspirazione, lubrificante, ossigeno, BVM e almeno due dispositivi BIAD completi e di dimensioni corrette.
Controllare che l’attrezzatura sia funzionante. (Se la BIAD scelta è la via aerea King LTD o il Combitube, accertarsi che le manette si gonfino alla pressione corretta).
Lubrificare la punta distale della BIAD e aprire le vie aeree del paziente.
Rimuovere qualsiasi accessorio (OPA, NPA) presente e aspirare le vie aeree da eventuali secrezioni.
Inserire il BIAD con un angolo di 90° (rivolto verso l’angolo destro o sinistro della bocca) con la punta distale che scivola indietro sulla lingua del paziente.
Ruotare il BIAD in modo che sia in linea con le vie aeree del paziente.
Continuare a far avanzare il dispositivo finché la falange non si appoggia ai denti del paziente.
Gonfiare il palloncino pilota con aria dalla siringa in dotazione alla pressione indicata dal produttore.
Per confermare il corretto posizionamento, collegarsi alla capnografia o alla capnometria e poi al BVM e auscultare l’addome durante l’erogazione del respiro.
Se non si sentono suoni respiratori nell’addome, spostarsi verso l’alto per auscultare prima il polmone L e poi il R (il posizionamento del tronco principale destro è raro ma possibile).
Se si sentono suoni respiratori nell’addome, sgonfiare un po’ il palloncino anteriore (pilota) e ritirare il BIAD di qualche centimetro, ricordandosi di gonfiare nuovamente il palloncino al termine. L’auscultazione dello stomaco non deve produrre alcun suono respiratorio.
Se non vengono auscultati suoni respiratori nel polmone L ma sono presenti nel polmone R, eseguire lo stesso metodo descritto per i suoni respiratori addominali e rivalutare fino a quando non vengono auscultati suoni uguali nel polmone L e R.
Fissare il dispositivo con un porta-tubo commerciale o con altri mezzi indicati dal protocollo e monitorare SPO2 ed ETCO2 per verificare eventuali variazioni.