Fratture aperte e fratture composte: le lesioni ossee con danni associati ai tessuti molli e alla cute

da Cristiano Antonino il Giu 12, 2022

Una frattura aperta è un osso rotto che penetra nella pelle. Si tratta di una distinzione importante perché quando un osso rotto penetra nella pelle è necessario un trattamento immediato e spesso è necessaria un’operazione per pulire l’area della frattura

Inoltre, a causa del rischio di infezione, i problemi di guarigione sono più frequenti quando la frattura è aperta sulla pelle.

Le fratture aperte sono tipicamente causate da lesioni ad alta energia, come incidenti d’auto, cadute o infortuni sportivi

La gravità di una frattura aperta viene generalmente classificata secondo un sistema chiamato sistema di classificazione delle fratture aperte di Gustilo-Anderson.

Questo sistema di classificazione fornisce informazioni sulla probabilità di infezione e sul tempo previsto per la guarigione di una frattura aperta.

Infezione e fratture aperte

Tutte le fratture aperte sono considerate contaminate a causa della comunicazione tra il sito di frattura e l’ambiente esterno al corpo.

Anche se i tassi effettivi di contaminazione possono variare, tutte le fratture aperte devono essere considerate contaminate.1

La probabilità che i batteri siano entrati nel sito di frattura dipende da una serie di variabili, tra cui la gravità della lesione, il danno ai tessuti molli e l’ambiente in cui si è verificata la lesione.

I batteri che più facilmente contaminano una ferita sono i normali batteri che si trovano sulla superficie cutanea del corpo.2

Ecco perché la stragrande maggioranza delle infezioni da fratture aperte è contaminata da infezioni da stafilococco o streptococco.

Una frattura aperta del piede può coinvolgere altri batteri.

Trattamento delle fratture aperte

Le fratture aperte richiedono un intervento chirurgico urgente per pulire l’area della lesione.

A causa della rottura della pelle, i detriti e le infezioni possono raggiungere il punto della frattura e portare a un alto tasso di infezione nell’osso.

Una volta instaurata, l’infezione può essere un problema difficile da risolvere.

La tempistica dell’intervento chirurgico è oggetto di dibattito: tradizionalmente i chirurghi ortopedici raccomandano di intervenire entro sei ore dall’infortunio.

Più di recente, alcuni dati sono a favore dell’intervento chirurgico con un’urgenza leggermente inferiore, ma entro 24 ore dalla lesione1.

Oltre alla pulizia chirurgica della ferita, il trattamento deve includere antibiotici appropriati e la stabilizzazione della frattura.

I pazienti devono sottoporsi all’antitetanica se non sono aggiornati o se non sono a conoscenza del loro stato di vaccinazione.

Il trattamento delle infezioni ossee conclamate spesso richiede più interventi chirurgici, un trattamento antibiotico prolungato e problemi a lungo termine.3

Pertanto, si fa il possibile per prevenire questo potenziale problema con un trattamento precoce.

Nonostante il trattamento precoce, i pazienti con una frattura aperta sono ancora molto suscettibili alle infezioni ossee.

Recupero da una frattura aperta

La frattura aperta di solito richiedono più tempo per guarire a causa dell’estensione della lesione all’osso e ai tessuti molli circostanti.

Queste fratture hanno anche un’alta percentuale di complicazioni, tra cui infezioni e mancata unione.4

Un trattamento tempestivo può aiutare a evitare i problemi associati alle fratture aperte.

Le cure d’emergenza prevedono l’assunzione di antibiotici, la pulizia del sito di frattura e la stabilizzazione delle ossa.

Anche con queste fasi di trattamento, la guarigione di una frattura aperta richiede in genere più tempo rispetto a quella di una frattura chiusa comparabile.

Ad esempio, se una frattura della tibia è una lesione chiusa, può richiedere in media 3 mesi per la guarigione, mentre una frattura aperta può richiedere 4-6 settimane in più anche se il modello di frattura è simile.

Con l’aumentare della gravità della frattura aperta, aumenta proporzionalmente anche la probabilità di complicazioni e la durata della guarigione.