Dichiarazione sulla gestione della temperatura post arresto cardiaco nei bambini. Task Force ILCOR Pediatric Life Support (PLS)

La task force Pediatric Life Support (PLS) dell’ILCOR vorrebbe fornire una revisione delle prove aggiornata e un commento sulle raccomandazioni per la gestione della temperatura post-arresto cardiaco pediatrico

Ciò fa seguito al consenso recentemente aggiornato sulle raccomandazioni scientifiche e terapeutiche per la gestione della temperatura nell’arresto cardiaco negli adulti da parte della task force Advanced LifeSupport (ALS).

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Raccomandazioni pediatriche precedenti nel 2020

La task force PLS ha fornito le seguenti raccomandazioni terapeutiche (1) a seguito della revisione sistematica commissionata dall’ILCOR di Buick et al (2) che includeva i due principali studi di controllo randomizzati (RCT) che utilizzavano protocolli simili nell’OHCA pediatrico e nell’IHCA. (3, 4)

Suggeriamo che per neonati e bambini che rimangono in coma in seguito a ROSC da OHCA e IHCA, sia utilizzata una gestione mirata della temperatura per mantenere una temperatura centrale di 37,5 ° C o meno (raccomandazione debole, evidenza di moderata certezza).

Sulla base di 2 studi randomizzati e 8 studi di coorte osservazionali retrospettivi che hanno fornito dati comparativi su esiti neurologici favorevoli, sopravvivenza ed eventi avversi in ospedale, vi sono prove inconcludenti per supportare o confutare l’uso dell’ipotermia terapeutica (da 32 °C a 34 °C). ) rispetto alla normotermia terapeutica (da 36 °C a 37,5 °C) (o a una temperatura alternativa) per i bambini che raggiungono il ROSC ma rimangono in coma dopo OHCA o IHCA.

Nel CoSTR originale (5) la task force PLS ha riportato una preferenza per l’uso dell’ipotermia indotta da 32°C a 34°C rispetto al controllo attivo della temperatura in condizioni di normotermia da 36°C a 37,5°C per l’OHCA. pazienti con IHCA a fare una preferenza in quella popolazione.

La task force ha anche notato che la febbre è potenzialmente dannosa e dovrebbe essere evitata.

Temperatura post-arresto cardiaco nei bambini: ricerca bibliografica aggiornata pediatrica

Il 7 settembre 2021 un Evidence Update è stato eseguito dalla task force PLS seguendo la strategia di ricerca originale e la domanda di ricerca pubblicata da Buick et al . (2)

Non sono stati identificati nuovi RCT.

Otto pubblicazioni aggiuntive hanno soddisfatto i criteri di inclusione; tuttavia, sette erano analisi secondarie di sottogruppi dei dati dello studio primario RCT sull’ipotermia terapeutica dopo l’arresto cardiaco pediatrico (THAPCA) per OHCA, IHCA o coorti combinate. (6-12)

In Australia è stato identificato un nuovo studio di coorte osservazionale retrospettivo che confrontava l’ipotermia indotta (<35°C) e la normotermia (36-36,5°C).

I dati dell’analisi secondaria THAPCA non hanno mostrato differenze tra i gruppi di temperatura (32-34 contro 36-37,5° C) in uno dei seguenti sottogruppi; ECMO o ECPR, ipotensione post-ROSC, rianimazione a torace aperto, coorte combinata OH e IH e danno renale acuto.

Nello studio australiano di Magee et al, non c’era differenza nella sopravvivenza; tuttavia, dopo l’aggiustamento della regressione, l’ipotermia indotta è stata associata a un miglioramento significativo in due misure di qualità della vita correlate alla salute (punteggi fisici e psicosociali più elevati). (13)

La task force non ha identificato nuovi dati sufficienti per procedere alla ripetizione della revisione sistematica completa e la task force non ha più voluto esprimere una preferenza.

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Raccomandazioni della task force Advanced Life Support (ALS) su gestione della temperatura post-arresto nei bambini e contesto della revisione delle prove della task force PLS nel 2021

Le principali raccomandazioni sul trattamento della task force ALS CoSTR, 30 agosto 2021, sono state aggiornate a seguito di una revisione sistematica condotta dalla task force di Granfeldt et al (14) e della pubblicazione dello studio “TTM2” (15) e possono essere trovate qui [ https: //costr.ilcor.org/docume… ].

Essi s uggest, negli adulti, prevenendo attivamente febbre bytargeting una temperatura ≤37.5 per quei pazienti che rimangono in stato comatoso dopo ROSC da cardiacarrest (raccomandazione debole, basso prove certezza) e riconoscere l’incertezza di whethersubpopulations di pazienti con arresto cardiaco possono trarre vantaggio dal targeting ipotermia a 32 -34°C.

Sebbene le raccomandazioni della task force PLS e ALS siano simili, è importante evidenziare che vi sono notevoli differenze tra le popolazioni di arresto cardiaco pediatrico e quelle adulte. In primo luogo, gli studi pediatrici sull’OHCA spesso si concentrano su tutte le eziologie dell’arresto cardiaco (prevalentemente eziologia ipossemica) rispetto a la maggior parte degli studi sugli adulti si concentra su una cardioeziologia primaria.

In secondo luogo, l’IHCA pediatrico si verifica prevalentemente nelle popolazioni già assistite in terapia intensiva, mentre l’IHCA adulto è distribuito quasi equamente in terapia intensiva e non.

In terzo luogo, la maggior parte degli OHCA e dell’IHCA pediatrici si verificano nella fascia di età pediatrica più giovane,

Raccomandazioni pediatriche nel 2021

Le raccomandazioni della task force PLS dal 2020 per la popolazione pediatrica rimangono quindi invariate nel 2021 con una formulazione minore che chiarisce gli obiettivi di temperatura: Suggeriamo che per neonati e bambini che rimangono in coma dopo ROC da OHCA o IHCA, il controllo attivo della temperatura sia utilizzato per mantenere una temperatura centrale ≤ 37,5°C (raccomandazione debole, evidenza moderata). Esistono prove inconcludenti per supportare o confutare l’uso di indotti

ipotermia (da 32°C a 34°C) rispetto al controllo attivo della temperatura atnotermia (da 36°C a 37,5°C) (o una temperatura alternativa) per i bambini che raggiungono il ROSC ma rimangono in coma dopo OHCA o IHCA.

 

Lacune di conoscenza in pediatria

La task force PLS riconosce che permane l’incertezza sull’applicazione della gestione della temperatura in IHCA e OHCA pediatrici (temperatura target, tempistica, durata, tecnica); inoltre, in circostanze in cui può essere considerata l’ipotermia, non ci sono ancora prove per guidare il riscaldamento.

Sono urgentemente necessarie ulteriori ricerche pediatriche e studi clinici per rispondere a queste importanti domande.

Autori

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng per conto del Pediatrico Task Force di supporto vitale, ILCOR.

Per approfondire:

Sicurezza dei corsi di Basic Life Support (BLS-D) in epoca COVID: uno studio pilota

Trasporto neonatale e pediatrico di pazienti COVID-19: le linee guida per soccorritori e personale sanitario

Infiammazioni del cuore: quali sono le cause della pericardite?

Riferimenti

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, et al. Pediatric LifeSupport: Consenso internazionale 2020 sulla rianimazione cardiopolmonare e la scienza delle cure cardiovascolari di emergenza con raccomandazioni terapeutiche. Rianimazione. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I, et al. Gestione della temperatura mirata pediatrica dopo l’arresto cardiaco: una revisione sistematica e una meta-analisi. Rianimazione.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Ipotermia terapeutica dopo arresto cardiaco in ospedale nei bambini. New England Journal ofMedicine. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Ipotermia terapeutica dopo arresto cardiaco extraospedaliero nei bambini. New England Journal ofMedicine. 2015;372(20):1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. 2019Consenso internazionale sulla rianimazione cardiopolmonare e l’assistenza cardiovascolare di emergenza con raccomandazioni terapeutiche: sintesi dal supporto vitale di base; Supporto vitale avanzato; supporto vitale pediatrico; Supporto vitale neonatale; Istruzione, implementazione e team; e task force di primo soccorso. Circolazione. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, et al. Danno renale acuto dopo arresto cardiaco pediatrico fuori ospedale. Rianimazione. 2018;131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Pagina K, Holubkov R, et al. Sopravvivenza di un anno e risultati neurologici dopo la rianimazione cardiopolmonare pediatrica a torace aperto. Annali di Chirurgia Toracica. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, et al. Rianimazione cardiopolmonare extracorporea: sopravvivenza di un anno e esito neurocomportamentale tra neonati e bambini con arresto cardiaco in ospedale. Medicina di terapia intensiva. 2019;47(3):393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B, et al. Arresto cardiaco extraospedaliero pediatrico: tempo per raggiungere l’obiettivo temperatura ed esiti. Rianimazione. 2019;135:88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Associazione di ipotensione post-rianimazione precoce con sopravvivenza alla dimissione dopo la gestione della temperatura mirata per l’arresto cardiaco extraospedaliero pediatrico: analisi secondaria di uno studio clinico randomizzato. JAMA Pediatria. 2018;172(2):143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. L’associazione dell’ipotensione post-rianimazione precoce con la sopravvivenza alla dimissione dopo la gestione mirata della temperatura per l’arresto cardiaco ospedaliero pediatrico. Rianimazione. 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL, et al. Ipotermia terapeutica dopo arresto cardiaco pediatrico: studi randomizzati e controllati raggruppati. Rianimazione.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M, et al. Gestione della temperatura e qualità della vita correlata alla salute nei bambini 3 anni dopo l’arresto cardiaco. Medicina di terapia intensiva pediatrica. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committeeon Resuscitation Advanced Life Support Task F. Gestione mirata della temperatura nell’arresto cardiaco adulto: revisione sistematica e meta-analisi. Rianimazione. 2021;167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, et al. Ipotermia versus normotermia dopo arresto cardiaco extraospedaliero. N Inglese J Med. 2021;384(24):2283-94.

Fonte: 

ILCOR