Gestione delle emergenze da arresto cardiaco

da Cristiano Antonino Ultimo aggiornamento Ott 24, 2022

L’arresto cardiaco è una delle 15 emergenze più comuni a cui i professionisti del pronto soccorso rispondono, rappresentando circa il 2% di tutte le chiamate al pronto soccorso

L’arresto cardiaco è la perdita improvvisa delle funzioni cardiache, della respirazione e della coscienza

Questa condizione deriva in genere da un problema al sistema elettrico del cuore, che ne interrompe l’azione di pompaggio e blocca l’afflusso di sangue al corpo.

Se non viene trattato immediatamente, l’arresto cardiaco può causare la morte.

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La sopravvivenza è possibile con un’assistenza medica immediata e adeguata.

La rianimazione cardiopolmonare (RCP), l’uso di un defibrillatore o anche solo le compressioni sul petto possono aumentare le probabilità di sopravvivenza fino all’arrivo dei soccorritori.

Negli Stati Uniti si verificano circa 535.000 casi di arresto cardiaco all’anno.

Circa il 61% degli arresti cardiaci avviene al di fuori di un ambiente ospedaliero, mentre il 39% avviene all’interno di un ospedale.

L’arresto cardiaco diventa più comune con l’età e colpisce più spesso i maschi che le femmine.

La percentuale di persone che sopravvivono all’arresto cardiaco fuori dall’ospedale con il trattamento dei servizi medici di emergenza è solo dell’8% circa.

Definizione di arresto cardiaco: che cos’è l’arresto cardiaco?

L’arresto cardiaco è un’improvvisa perdita di flusso sanguigno dovuta all’incapacità del cuore di pompare efficacemente.

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I segni dell’arresto cardiaco includono perdita di coscienza e respirazione anomala o assente.

Alcuni individui possono avvertire dolore al petto, mancanza di respiro o nausea prima dell’arresto cardiaco.

Se non viene trattato entro pochi minuti, in genere porta alla morte.

Segni e sintomi dell’arresto cardiaco

Circa il 50% degli arresti cardiaci non è preceduto da alcun sintomo di allarme.

I sintomi che si manifestano sono aspecifici, come dolore toracico nuovo o in peggioramento, affaticamento, vuoti di memoria, vertigini, mancanza di respiro, debolezza e vomito.

Quando si verifica un arresto cardiaco, il segno più evidente è la mancanza di polso palpabile nella vittima.

Inoltre, a causa della perdita di sangue al cervello, la vittima perde rapidamente conoscenza e smette di respirare.

Il sintomo principale per diagnosticare un arresto cardiaco – a differenza dell’arresto respiratorio, che condivide molti degli stessi sintomi – è la mancanza di circolazione.

Un intervento tempestivo può spesso far regredire un arresto cardiaco, ma la morte è quasi certa senza un trattamento tempestivo.

In alcuni casi, l’arresto cardiaco è l’esito anticipato di una malattia grave per la quale si prevede la morte.

I segni e i sintomi dell’arresto cardiaco includono:

collasso improvviso
assenza di polso
assenza di respirazione
Perdita di coscienza

I segni e i sintomi che si verificano prima dell’arresto cardiaco comprendono:

Malessere toracico
Respiro corto
debolezza
Battito cardiaco accelerato, fluttuante o martellante (palpitazioni).

Nota: l’arresto cardiaco non è preceduto da alcun sintomo di allarme in circa il 50% delle persone.

Cause dell’arresto cardiaco

L’arresto cardiaco può essere causato da quasi tutte le patologie cardiache conosciute.

La maggior parte degli arresti cardiaci si verifica quando il sistema elettrico di un cuore malato non funziona correttamente.

Questo malfunzionamento causa un ritmo cardiaco anomalo, come la tachicardia ventricolare (battito cardiaco veloce), la bradicardia (battito cardiaco estremamente lento) o la fibrillazione ventricolare (battito cardiaco irregolare, tremolante o fluttuante).

Tutti questi battiti irregolari sono pericolosi per la vita.

La causa più comune di arresto cardiaco è la malattia coronarica.

Le cause meno comuni di arresto cardiaco sono

Perdita di sangue importante
Mancanza di ossigeno
Potassio molto basso
Insufficienza cardiaca
Esercizio fisico intenso
Alcuni disturbi ereditari, tra cui la sindrome del QT lungo.

Il ritmo cardiaco iniziale è spesso la fibrillazione ventricolare, un ritmo cardiaco anomalo in cui il cuore freme invece di pompare normalmente il sangue.

La diagnosi è confermata dall’assenza di polso.

Anche se un arresto cardiaco può essere causato da un attacco cardiaco o da un’insufficienza cardiaca, le due condizioni non sono uguali.

Altre cause di arresto cardiaco sono

Cicatrici del tessuto cardiaco: Un cuore cicatrizzato o ingrossato per qualsiasi causa, compreso un infarto, è soggetto a sviluppare aritmie ventricolari potenzialmente letali. I primi sei mesi dopo un attacco cardiaco sono un periodo ad alto rischio di arresto cardiaco improvviso nei pazienti con cardiopatia aterosclerotica.
Ispessimento del muscolo cardiaco (cardiomiopatia): La cardiomiopatia provoca l’ingrossamento, lo spessore o la rigidità del muscolo cardiaco. Questo danno può essere il risultato dell’ipertensione arteriosa, di una malattia delle valvole cardiache o di altre cause.
Farmaci per il cuore: Alcuni farmaci per il cuore possono creare le condizioni per aritmie che causano arresti cardiaci improvvisi. Alcuni farmaci che trattano le aritmie possono produrre aritmie ventricolari anche a dosi normali. Anche variazioni significative dei livelli ematici di potassio e magnesio (ad esempio, a causa dell’uso di diuretici) possono causare aritmie e arresti cardiaci pericolosi per la vita.
Anomalie elettriche: Le anomalie elettriche, tra cui la sindrome di Wolff-Parkinson-White e la sindrome del QT lungo, possono causare un arresto cardiaco improvviso nei bambini e nei giovani.
Anomalie dei vasi sanguigni: Sebbene rare, possono verificarsi anomalie dei vasi sanguigni nelle arterie coronarie e nell’aorta. L’adrenalina rilasciata durante l’attività fisica intensa può scatenare un arresto cardiaco improvviso in presenza di queste anomalie.
Uso di droghe a scopo ricreativo: L’uso di droghe a scopo ricreativo può provocare un arresto cardiaco in persone altrimenti sane.

Mnemonico per le cause reversibili

“Hs e T” è il nome di un mnemonico utilizzato per ricordare le possibili cause curabili o reversibili dell’arresto cardiaco.

Ipovolemia – Una mancanza di volume di sangue.

Ipossia – mancanza di ossigeno

Ioni di idrogeno (acidosi) – Un pH anomalo nell’organismo.

Iperkaliemia o ipokaliemia – Sia l’aumento che la diminuzione del potassio possono essere pericolosi per la vita.

Ipotermia – una bassa temperatura corporea interna

Ipoglicemia o iperglicemia – glucosio nel sangue basso o elevato

Compresse o tossine – Come ad esempio un’overdose di farmaci

Tamponamento cardiaco – accumulo di liquido intorno al cuore

Pneumotorace da tensione – Un polmone collassato

Trombosi (infarto del miocardio) – Attacco di cuore

Tromboembolia (embolia polmonare) – Un coagulo di sangue nel polmone

Un attacco cardiaco è causato da un blocco che interrompe l’afflusso di sangue al cuore e rappresenta un problema di circolazione della vittima.

In un attacco cardiaco, il muscolo cardiaco muore a causa della perdita di afflusso di sangue.

L’infarto è una condizione grave e talvolta fatale.

L’arresto cardiaco, invece, si verifica quando il sistema elettrico del cuore si guasta, causando l’arresto del battito cardiaco.

L’azione di pompaggio del cuore viene interrotta o “arrestata”.

Quando chiamare il 112 in caso di arresto cardiaco

Questi sono i segnali di allarme di un arresto cardiaco:

Improvvisa perdita di reattività. La persona non risponde alla voce o al tatto. Anche se la si tocca sulle spalle o le si chiede ad alta voce se sta bene. La persona non si muove, non parla, non batte le palpebre e non reagisce in altro modo.
Non respira normalmente. La vittima non respira normalmente o boccheggia. Anche dopo aver inclinato la testa e controllato per almeno 5 secondi, la respirazione non è normale.

Chiamate il 112 / 118 se voi o qualcuno con voi avverte uno di questi segni e sintomi:

Dolore o fastidio al petto
Palpitazioni cardiache
Battiti cardiaci rapidi o irregolari
Ansimare inspiegabile
respiro corto
Svenimento o quasi svenimento
Svenimento o quasi svenimento

Come trattare l’arresto cardiaco

Chiamare immediatamente il 112.

Se si sospetta che qualcuno stia subendo un arresto cardiaco, chiamare immediatamente il 112 prima di iniziare la rianimazione cardiopolmonare.

Se qualcun altro può chiamare immediatamente il 112, iniziare la rianimazione cardiopolmonare.

Eseguire la RCP

Controllare rapidamente la respirazione della persona.

Se la persona non respira normalmente, iniziare la RCP.

Spingete forte e velocemente sul petto della persona, al ritmo di 100-120 compressioni al minuto.

Se siete stati addestrati alla rianimazione cardiopolmonare, controllate le vie respiratorie della persona e fate respiri di soccorso ogni 30 compressioni.

Se non siete stati addestrati, continuate le compressioni toraciche.

Lasciate che il torace si sollevi completamente tra le compressioni.

Continuate a farlo finché non è disponibile un defibrillatore portatile o finché non arrivano gli operatori di emergenza.

Usate un defibrillatore portatile se è disponibile

Il defibrillatore fornisce istruzioni vocali passo dopo passo.

Continuare le compressioni toraciche mentre il defibrillatore è in carica.

Quando è carico, il defibrillatore controlla il ritmo cardiaco della persona e raccomanda uno shock se necessario.

Somministrare uno shock se consigliato dal dispositivo e poi riprendere immediatamente la RCP, iniziando con le compressioni toraciche, oppure praticare solo le compressioni toraciche, per circa due minuti.

Con il defibrillatore, controllare il ritmo cardiaco della persona

Se necessario, il defibrillatore somministra un’altra scarica.

Ripetere questo ciclo fino a quando la persona non riprende conoscenza o fino a quando gli operatori di emergenza non intervengono.

Come prevenire l’arresto cardiaco

Le strategie di prevenzione dell’arresto cardiaco includono il non fumare, l’attività fisica e il mantenimento di un peso sano.

Tra le persone che sopravvivono all’arresto cardiaco, la gestione mirata della temperatura può migliorare gli esiti.

Un defibrillatore cardiaco impiantabile può essere posizionato per ridurre la possibilità di morte per recidiva.

Come i soccorritori e i paramedici trattano l’arresto cardiaco?

In caso di emergenza per arresto cardiaco, un paramedico o un paramedico saranno probabilmente i primi operatori sanitari a valutare e trattare la condizione del paziente.

I soccorritori hanno una serie di protocolli e procedure ben definiti per la maggior parte delle emergenze del 112 che incontrano, compreso l’arresto cardiaco.

In caso di sospetto arresto cardiaco, il primo passo è una valutazione rapida e sistematica del paziente.

Per questa valutazione, la maggior parte dei soccorritori utilizza l’approccio ABCDE

ABCDE è l’acronimo di Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

L’approccio ABCDE è applicabile in tutte le emergenze cliniche per una valutazione e un trattamento immediati.

Può essere utilizzato in strada con o senza attrezzature.

Può anche essere utilizzato in forma più avanzata dove sono disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali o le unità di terapia intensiva.

Linee guida per il trattamento e risorse per i primi soccorritori medici negli USA

Il National Model EMS Clinical Guidelines della National Association of State EMT Officials (NASEMSO) fornisce linee guida per il trattamento dell’arresto cardiaco.

Queste linee guida sono mantenute dalla NASEMSO.

Queste linee guida sono mantenute dalla NASEMSO per facilitare la creazione di linee guida cliniche, protocolli e procedure operative dei sistemi EMS statali e locali.

Queste linee guida sono basate sull’evidenza o sul consenso e sono state formattate per essere utilizzate dai professionisti del pronto soccorso.

Le linee guida includono la seguente valutazione del paziente:

Il paziente in arresto cardiaco richiede un rapido equilibrio tra trattamento e valutazione.
In caso di arresto cardiaco, la valutazione deve essere mirata e limitata all’ottenimento di informazioni sufficienti a rivelare che il paziente è privo di polso.
Una volta scoperta l’assenza di polso, il trattamento deve essere iniziato immediatamente e qualsiasi altra anamnesi deve essere ottenuta dagli astanti mentre il trattamento è in corso.

Protocollo EMS per le emergenze di arresto cardiaco

I protocolli per il trattamento preospedaliero dell’arresto cardiaco variano a seconda dell’operatore EMS e possono dipendere anche dai sintomi o dall’anamnesi del paziente.

Di seguito è riportato un protocollo esemplificativo per il trattamento preospedaliero dell’arresto cardiaco per i pazienti con una sospetta infezione da COVID-19.

Per i pazienti SENZA sospetto di infezione da COVID-19, ad esempio un collasso improvviso in una persona che sta bene, seguire i consueti protocolli per l’arresto cardiaco a livello statale.
Per i pazienti con anamnesi recente nota di malattia respiratoria e febbre o possibile infezione da COVID-19, trattare in base ai protocolli per l’arresto cardiaco dello Stato:
Se disponibile, posizionare un telo trasparente (telo medico, tenda da doccia o telo a caduta) sul viso e sulla testa del paziente per ridurre l’esposizione alle secrezioni aerosolizzate.
La ventilazione con BVM e il posizionamento delle vie aeree avanzate possono avvenire sotto il telo.

La maggior parte di questi pazienti non dovrebbe avere un ritmo defibrillabile, ma se si usa un telo, assicurarsi che non accumuli ossigeno e che le piastre di defibrillazione non siano sotto il telo durante la defibrillazione.

Dopo la chiamata, smaltire il telo come se fosse contaminato.

Collegare un filtro HEPA virale tra la valvola a sacco e qualsiasi dispositivo di ventilazione (maschera BVM o vie aeree avanzate).

Esiste una controversia sul rischio di aerosol quando si confronta il posizionamento di un tubo endotracheale con la ventilazione attraverso una via aerea alternativa.

Il posizionamento di una via aerea alternativa sotto un telo trasparente può comportare il minor rischio di aerosol.

I direttori medici delle agenzie EMS devono definire le aspettative per la gestione avanzata delle vie aeree in questi pazienti.

Durante l’esecuzione della RCP, solo il personale necessario deve trovarsi accanto al paziente. Il personale deve allontanarsi quando non esegue interventi.

Se non si verifica un ROSC entro 10 minuti dalla rianimazione, contattare il comando medico per l’eventuale interruzione degli ordini di rianimazione.

I pazienti in arresto cardiaco continuo NON SARANNO TRASPORTATI, indipendentemente dal dispositivo di rianimazione meccanica.

La rianimazione deve essere terminata sul posto o il ROSC deve essere sostenuto (polso palpabile continuo e pressione sistolica≥60 mmHg per >10 minuti) PRIMA di trasferire il paziente nel compartimento pazienti di un’ambulanza.

Per arresti testimoniati all’interno del compartimento di assistenza al paziente:

Portare il veicolo in uno spazio sicuro per parcheggiare ed eseguire la rianimazione con tutti i DPI, a porta APERTA.
Se si è in prossimità della struttura ricevente, il comando medico può ordinare di proseguire il trasporto verso l’ospedale, a condizione che tutto il personale nel compartimento del paziente disponga di sufficienti DPI completi (compresa la maschera N95 o equivalente).
L’interruzione del trasporto sul campo nel retro dell’ambulanza per ordine del comando medico è valida e deve essere presa in considerazione se non si verifica un ROSC dopo una rianimazione cardiopolmonare di >10 minuti con ritmo non defibrillabile in un paziente con sospetta infezione da COVID-19. In questo caso, come per altre interruzioni sul campo, contattare il medico legale della contea prima di muoversi per ricevere indicazioni sulla destinazione.