Giardiasi, l’infezione causata dal protozoo Giarda intestinalis

da Cristiano Antonino il Feb 5, 2023

La giardiasi è una grave malattia diarroica diffusa in tutto il mondo, e una delle più diffuse infezioni del tratto gastrointestinale

La giardiasi è una delle principali malattie diarroiche diffuse in tutto il mondo

Il protozoo flagellato Giardia intestinalis (precedentemente noto come G. lamblia o G. duodenalis), il suo agente causale, è il parassita intestinale più comunemente identificato negli Stati Uniti e il più comune parassita intestinale protozoo isolato in tutto il mondo.
La giardiasi rappresenta generalmente una zoonosi con infettività incrociata tra animali ed esseri umani.
G. intestinalis può causare una colonizzazione asintomatica o una malattia diarroica acuta o cronica.
L’organismo è stato trovato in ben l’80% delle forniture di acqua grezza di laghi, torrenti e stagni e in ben il 15% dei campioni di acqua filtrata.

L’infezione da Giardia intestinalis è più spesso dovuta alla trasmissione fecale-orale o all’ingestione di acqua contaminata

La diffusione da persona a persona è comune: il 25% dei membri di famiglie con bambini infetti si infetta a sua volta.

La Giardia ha uno dei cicli vitali più semplici tra tutti i parassiti umani; il ciclo vitale è composto da 2 stadi: (1) il trofozoite, che esiste liberamente nell’intestino tenue umano; e (2) la cisti, che viene trasmessa nell’ambiente.

Quando si ingerisce la cisti (vedi la seconda immagine qui sotto), contenuta in acqua o cibo contaminati, si verifica l’escissione nello stomaco e nel duodeno in presenza di acido ed enzimi pancreatici.

I trofozoiti passano nell’intestino tenue dove si moltiplicano rapidamente, con un tempo di raddoppio di 9-12 ore; quando i trofozoiti passano nell’intestino crasso, avviene l’encistazione in presenza di pH neutro e sali biliari secondari.

Le cisti passano nell’ambiente e il ciclo si ripete.

La Giardia ha una distribuzione mondiale, essendo presente sia nelle regioni temperate che in quelle tropicali

I tassi di prevalenza variano dal 4 al 42%; nel mondo industrializzato, i tassi complessivi di prevalenza sono del 2-5%.

Nei Paesi in via di sviluppo, G. intestinalis infetta i neonati nelle prime fasi di vita ed è una delle principali cause di diarrea infantile epidemica; sono comuni tassi di prevalenza del 15-20% nei bambini di età inferiore ai 10 anni.

La giardiasi non ha una predilezione razziale; le popolazioni native americane che risiedono nelle riserve possono avere alti tassi di portatori.

La giardiasi è leggermente più comune nei maschi che nelle femmine; uno studio sulla popolazione canadese ha dimostrato tassi di infezione di 21,2 per 100.000 all’anno contro 17,9 per 100.000 all’anno rispettivamente per i maschi e le femmine, con un rischio relativo di 1,19.

Secondo i dati del 2003-2005 dei Centers for Disease Control and Prevention, il maggior numero di casi segnalati si è verificato tra i bambini di età compresa tra 1 e 4 anni e tra 5 e 9 anni e tra gli adulti di età compresa tra 35 e 44 anni.

La giardiasi è causata dal protozoo flagellato Giardia intestinalis (precedentemente noto come G lamblia)

Trasmissione da persona a persona. La trasmissione da persona a persona, spesso associata a scarse condizioni igieniche e sanitarie, è un mezzo primario di infezione; il cambio del pannolino e l’inadeguato lavaggio delle mani sono fattori di rischio per la trasmissione da bambini infetti; i bambini che frequentano gli asili nido, così come gli operatori degli asili nido, hanno un rischio più elevato di infezione secondaria alla trasmissione fecale-orale.

Trasmissione per via idrica. La trasmissione per via idrica è responsabile di un numero significativo di epidemie negli Stati Uniti, in genere in seguito all’ingestione di acqua di superficie non filtrata; le cisti di Giardia mantengono la vitalità nell’acqua fredda fino a 2-3 mesi.

Trasmissione venerea. La trasmissione venerea avviene attraverso la contaminazione fecale-orale; sono state segnalate epidemie di origine alimentare, più comunemente secondarie alla contaminazione da parte di operatori alimentari infetti.

I segni e i sintomi clinici della giardiasi includono i seguenti:

Diarrea. La diarrea è il sintomo più comune dell’infezione acuta da Giardia, che si verifica nel 90% dei soggetti sintomatici; nelle sezioni istologiche di individui asintomatici infetti si può osservare un’atrofia parziale marcata o moderata dei villi nel duodeno e nel digiuno; oltre alla rottura dell’epitelio della mucosa, gli effetti nel lume intestinale possono contribuire al malassorbimento e alla produzione di diarrea.

Malessere, debolezza. Malessere o debolezza si verificano a causa della perdita di elettroliti con la diarrea.

Distensione addominale. Crampi addominali, gonfiore e flatulenza si verificano nel 70-75% dei pazienti sintomatici.

Feci maleodoranti e grasse. Le feci diventano maleodoranti, mollicce e unte.

Anoressia e perdita di peso. Anoressia, affaticamento, malessere e perdita di peso sono comuni; la perdita di peso si verifica in oltre il 50% dei pazienti e ammonta in media a 3 kg.

Valutazione e risultati diagnostici

La base diagnostica tradizionale è l’identificazione di trofozoiti o cisti di Giardia intestinalis nelle feci dei pazienti infetti attraverso un esame degli ovuli e dei parassiti (O&P).

Esame delle feci. L’esame delle feci per la ricerca di trofozoiti o cisti è il metodo tradizionale per la diagnosi di giardiasi; almeno 3 feci prelevate a intervalli di 2 giorni dovrebbero essere esaminate per la ricerca di ovuli e parassiti; i trofozoiti possono essere trovati in feci fresche e acquose ma si disintegrano rapidamente.

Rilevazione dell’antigene delle feci. Sono disponibili in commercio diversi test per la rilevazione dell’antigene di Giardia nelle feci; questi utilizzano un test con anticorpi in immunofluorescenza (IFA) o un test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) contro gli antigeni delle cisti o dei trofozoiti; questi test hanno una sensibilità dell’85-98% e una specificità del 90-100%.

Test delle stringhe. Il test del filo (Entero-test) consiste in una capsula di gelatina contenente un filo di nylon a cui è attaccato un peso; il paziente lega un’estremità del filo alla guancia e inghiotte la capsula; dopo che la gelatina si scioglie nello stomaco, il peso trasporta il filo nel duodeno; il muco del filo viene esaminato per la ricerca di trofozoiti in una montatura umida allo iodio o alla soluzione salina o dopo fissazione e colorazione.

Il trattamento standard della giardiasi consiste in una terapia antibiotica

Terapia dei fluidi. Un’appropriata gestione dei fluidi e degli elettroliti è fondamentale, in particolare nei pazienti con perdite diarroiche di grande volume.
Dieta. Non è necessaria una dieta speciale; una parte significativa dei pazienti presenta sintomi di intolleranza al lattosio (crampi, gonfiore, diarrea) e il mantenimento di una dieta priva di lattosio per diversi mesi può essere utile.
Attività. Non sono indicate restrizioni dell’attività; tuttavia, i soggetti infetti che sono a rischio di diffusione dell’infezione devono essere isolati e trattati.

La terapia antibiotica è lo standard nel trattamento della giardiasi

Antibiotici. Le due principali classi di farmaci che si sono dimostrate utili nel trattamento della giardiasi sono i derivati nitroimidazolici e i coloranti acridinici; sebbene la maggior parte degli esperti raccomandi il metronidazolo e il tinidazolo come farmaci di scelta perché i brevi periodi di trattamento incoraggiano una buona aderenza del paziente, i fallimenti del trattamento si verificano in ben il 20% dei casi, probabilmente a causa della resistenza; pertanto, può essere necessario il trattamento con un farmaco di seconda linea (ad esempio, la mepacrina).

Gestione infermieristica

La gestione infermieristica di un bambino con giardiasi comprende i seguenti aspetti:

Valutazione infermieristica

La valutazione infermieristica di un bambino con giardiasi comprende:

Anamnesi. La natura delle manifestazioni cliniche complessive nei pazienti affetti è influenzata da numerosi fattori, tra cui la carica parassitaria, la virulenza dell’isolato e la risposta immunitaria dell’ospite.
Esame fisico. L’esame fisico non contribuisce alla diagnosi di giardiasi; la perdita di peso può essere evidente, ma non sono noti reperti fisici unici attribuibili alla giardiasi.

Diagnosi infermieristica

Sulla base dei dati di valutazione, le principali diagnosi infermieristiche sono:

Diarrea correlata a infezioni enteriche.
Deficit di volume fluido legato a perdite gastrointestinali.
Senso di benessere alterato: dolore legato allo spasmo della muscolatura liscia.
Ipertermia legata alla diminuzione della circolazione secondaria alla disidratazione.

Pianificazione dell’assistenza infermieristica e obiettivi

I principali obiettivi della pianificazione dell’assistenza infermieristica per i pazienti affetti da giardiasi sono:

L’assistito manterrà l’equilibrio dei liquidi e degli elettroliti.
Il dolore dell’assistito sarà scomparso o diminuito.
L’assistito mostrerà un aumento dell’appetito e del peso in base all’età.
L’assistito manterrà la normotermia, indicata dall’assenza di segni e sintomi di ipertermia.

Interventi infermieristici

Gli interventi infermieristici per un bambino con giardiasi includono i seguenti:

Ripristinare l’equilibrio dei fluidi e degli elettroliti. Pesare il paziente ogni giorno e annotare il calo ponderale; registrare il numero e la consistenza delle feci giornaliere; se lo si desidera, utilizzare un raccoglitore di incontinenza fecale per misurare accuratamente l’output; monitorare e registrare l’assunzione e l’output; annotare l’oliguria e l’urina scura e concentrata; discutere l’importanza del ricambio di liquidi durante gli episodi diarroici.
Ridurre il dolore o il disagio. Valutare l’entità e le caratteristiche del dolore; applicare un impacco caldo sull’addome; insegnare al paziente e a chi lo assiste i metodi per distrarsi dal dolore e impostare una posizione che possa ridurre il dolore.
Migliorare l’ipertermia. Fornire spugnature tiepide; somministrare antipiretici come prescritto.

Valutazione

Gli obiettivi sono stati raggiunti come dimostrato da:

Il paziente ha ripristinato il normale equilibrio di liquidi ed elettroliti.
Il dolore del paziente è diminuito.
Il paziente ha mostrato un aumento dell’appetito e del peso in base all’età.
Il paziente ha mantenuto la normotermia, indicata dall’assenza di segni e sintomi di ipertermia.

La documentazione relativa a un bambino affetto da giardiasi comprende:

Risultati individuali, compresi i fattori che influenzano le interazioni, la natura degli scambi sociali, le specificità del comportamento individuale.
Credenze e aspettative culturali e religiose.
Piano di cura.
Piano di insegnamento.
Risposte agli interventi, all’insegnamento e alle azioni eseguite.
Raggiungimento o progresso verso il risultato desiderato.