Gravidanza, le emergenze ostetriche legate all’evento parto

da Cristiano Antonino il Mag 31, 2023

La gravidanza a volte può presentare problemi di salute potenzialmente letali per una madre e il suo bambino. Questi problemi sono chiamati emergenze ostetriche

Un’emergenza ostetrica può insorgere in qualsiasi momento durante la gravidanza, il travaglio e il parto.

Emergenze ostetriche in gravidanza

Le emergenze ostetriche che possono sorgere durante la gravidanza includono:

aborto spontaneo – la perdita di un bambino prima della 20a settimana di gestazione. Un aborto spontaneo non può essere fermato una volta iniziato. La madre potrebbe aver bisogno di cure per l’infezione o per rimuovere il tessuto rimanente
gravidanza ectopica – in cui l’uovo fecondato si impianta in una delle tube di Falloppio piuttosto che nell’utero (utero). La gravidanza non può continuare e il trattamento di solito comporta la perdita del tubo. Se la gravidanza provoca una spaccatura nel tubo, ciò può causare dolore e sanguinamento grave. La perdita o il danneggiamento del tubo può influire sulla capacità della donna di rimanere incinta in futuro
distacco della placenta – dove la placenta si separa dall’utero prima della nascita, causando sanguinamento, dolore e contrazioni
placenta praevia – dove la placenta si attacca alla parte inferiore dell’utero e blocca parzialmente o completamente il collo dell’utero. Di conseguenza, la madre può soffrire di sanguinamento vaginale durante la gravidanza
pre-eclampsia ed eclampsia – la pre-eclampsia (o ipertensione indotta dalla gravidanza) provoca un grave gonfiore dovuto alla ritenzione idrica. Può portare a insufficienza renale ed epatica. Se progredisce in eclampsia (convulsioni), può essere fatale per la madre e il suo bambino
rottura prematura delle membrane (PROM) – dove la sacca di liquido amniotico si rompe prima che inizino le contrazioni o il travaglio. Questa è un’emergenza se le acque si rompono prima delle 37 settimane di gravidanza e portano a una grave perdita di liquido amniotico o infezione del sacco amniotico.

Emergenze ostetriche durante il travaglio

Le emergenze ostetriche che possono sorgere durante la gravidanza includono:

distocia della spalla – dove le spalle del bambino si incuneano nel canale del parto dopo la nascita della testa del bambino. A seconda della sua posizione, il bambino potrebbe iniziare a perdere ossigeno
cordone ombelicale in prolasso – dove il cordone ombelicale viene spinto verso il basso nella cervice o nella vagina prima della nascita del bambino. Se il cordone si comprime, il feto non riceve abbastanza ossigeno. Il risultato potrebbe essere un danno cerebrale o addirittura la morte
placenta accreta – dove la placenta è impiantata troppo profondamente nella parete uterina e non può uscire dopo la nascita del bambino
rottura dell’utero – dove un punto debole nelle lacrime dell’utero
inversione dell’utero – dove una parte della placenta rimane attaccata alla parete uterina e tira fuori l’utero
embolia da liquido amniotico – in cui il liquido si sposta dal sacco amniotico (sacca d’acqua) e finisce nel sangue della madre. Questa complicazione molto rara può verificarsi durante la gravidanza, ma di solito si verifica durante le forti contrazioni del travaglio e causa gravi complicazioni tra cui la morte della madre.

Perché le cose possono andare male durante la gravidanza

Una complicazione precoce della gravidanza di solito si verifica perché il bambino in via di sviluppo non si è attaccato o formato correttamente.

Ciò significa che il bambino non crescerà e si verificherà un aborto spontaneo.

A volte, spesso per ragioni sconosciute, un aborto spontaneo può verificarsi molte settimane dopo una gravidanza apparentemente sana.

Altre emergenze ostetriche possono essere causate da una serie di fattori, come traumi o per motivi genetici.

A volte l’esperienza di una donna nelle gravidanze precedenti può aiutare il suo medico a identificare possibili complicazioni e prepararsi per loro.

Cosa cercare: segni di un’emergenza ostetrica

La maggior parte dei sintomi della gravidanza non sono nulla di cui preoccuparsi, ma ci sono alcuni sintomi che richiedono cure mediche immediate.

Se si verifica uno dei seguenti sintomi, chiamare immediatamente il medico, l’ostetrica o l’ospedale.
Non aspettare fino alla tua prossima visita prenatale.
Qualsiasi sanguinamento durante la gravidanza non è normale: assicurati di chiamare il medico o l’ostetrica
Forte sanguinamento con forte mal di stomaco nei primi tre mesi di gravidanza – potrebbe essere un segno di gravidanza extrauterina
Forte sanguinamento con crampi nei primi tre o quattro mesi di gravidanza – potrebbe essere un segno di aborto spontaneo
Sanguinamento con dolore addominale negli ultimi tre mesi di gravidanza – potrebbe essere un segno di distacco della placenta
Crampi allo stomaco – potrebbe essere un segno di gravidanza extrauterina
Vertigini – potrebbe essere un segno di gravidanza extrauterina o pre-eclampsia
Vomito grave o malessere: potrebbe essere un grave sintomo di gravidanza o potrebbe essere dovuto a un’infezione
Forte mal di stomaco – potrebbe essere un segno di pre-eclampsia
Dolore lombare – potrebbe essere un segno di pre-eclampsia
Rapido aumento della pressione sanguigna, possibilmente segnalato da sangue dal naso, mal di testa o vertigini – potrebbe essere un segno di pre-eclampsia
Visione offuscata e mal di testa: potrebbero essere un segno di preeclampsia
Gonfiore improvviso e significativo di mani, viso e piedi – potrebbe essere un segno di pre-eclampsia
Febbre – potrebbe essere un segno di un’infezione
Una diminuzione dei normali movimenti quotidiani del tuo bambino o se sei preoccupato per la frequenza con cui si muove il tuo bambino
Contrazioni regolari e sempre più intense prima delle 37 settimane di gravidanza – potrebbero essere un segno di parto prematuro
Se le tue acque si rompono prima dell’inizio del travaglio, potresti sentire uno zampillo o un continuo rivolo di fluido che ha un odore leggermente dolce
Blackout (perdita di coscienza) o convulsioni (convulsioni) devono essere presi sul serio.

Cosa fare in caso di emergenza ostetrica

Se hai un’emergenza ostetrica, chiama immediatamente il Numero di Emergenza 112 / 118.

Se non sei sicuro che la tua situazione sia un’emergenza, puoi chiamare il medico, l’ostetrica o l’ospedale e spiegare cosa sta succedendo. Oppure chiama Il Numero di Emergenza: l’operatore saprà sicuramente dare le indicazioni più opportune.

Emergenze ostetriche: cosa succede in ospedale

Se vieni ricoverata in ospedale con complicazioni durante la gravidanza, uno specialista prenderà la tua storia medica ed eseguirà un esame fisico pelvico e generale.

Potrebbe sottoporsi a esami del sangue e delle urine (per cercare un’infezione) e monitorare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna (se si sospetta la pre-eclampsia).

Verrà monitorato anche il battito cardiaco del tuo bambino.

Una scansione (ecografia addominale) può aiutare a identificare se la placenta è fuori posizione (placenta previa o distacco della placenta).

Può anche fornire informazioni sulle dimensioni, sui movimenti e sulla frequenza cardiaca del bambino e sulla quantità di liquido intorno al bambino.

Un ospedale è il luogo più sicuro per affrontare qualsiasi emergenza ostetrica.

Le emergenze ostetriche durante la gravidanza sono trattate come segue:

aborto spontaneo: non esiste alcun trattamento, a parte garantire che la madre non sia a rischio di sanguinamento eccessivo o infezione. A volte può essere necessaria una procedura per trattare l’infezione o rimuovere il tessuto della gravidanza
gravidanza ectopica: l’ovulo fecondato viene rimosso mediante intervento chirurgico (laparoscopia). Se la tuba di Falloppio è scoppiata o è stata danneggiata, è necessario un ulteriore intervento chirurgico
distacco della placenta: il riposo a letto può impedire un’ulteriore separazione della placenta e arrestare l’emorragia. Se l’emorragia è molto abbondante o non può essere fermata, potrebbe essere necessario che il bambino nasca immediatamente. Alcune donne e bambini potrebbero aver bisogno di una trasfusione di sangue
placenta previa – la maggior parte dei bambini nascerà con taglio cesareo prima della data di scadenza, tuttavia ciò dipenderà da quanto è bassa la placenta.
pre-eclampsia ed eclampsia: la nascita del bambino e il parto della placenta è l’unica cura conosciuta per la condizione. I farmaci possono essere usati per controllare la pressione sanguigna e prevenire le convulsioni. A una donna prossima al termine a cui è stata diagnosticata una preeclampsia lieve può essere consigliato di indurre il travaglio. Se il bambino ha meno di 28 settimane, la madre può essere ricoverata in ospedale e somministrare steroidi per costruire i polmoni del bambino, nel caso in cui debba nascere presto. Se la vita della madre o del bambino è a rischio, il bambino viene partorito immediatamente, solitamente con taglio cesareo
rottura prematura delle membrane (PROM) – il trattamento dipende dal numero di settimane di gravidanza in cui ciò accade. Se la PROM si verifica prima delle 37 settimane, alla madre vengono somministrati antibiotici per via endovenosa. Se il bambino è vicino al termine, di solito si consiglia alla madre di indurre il travaglio. L’induzione del travaglio non è sempre necessaria se le contrazioni iniziano entro 24 ore dalla rottura (a meno che la madre non abbia fatto un test durante la gravidanza che sia positivo per un virus chiamato GBS che può far stare molto male i bambini).

Trattamento delle emergenze durante il travaglio

Le emergenze ostetriche durante il travaglio sono trattate come segue:

distocia di spalla – la madre si siede o si sdraia con le ginocchia al petto, per liberare la spalla del bambino. Viene eseguita anche un’episiotomia per allargare l’apertura vaginale. Si possono tentare diverse manovre (esterne ed interne) per liberare il bambino
cordone ombelicale prolassato – se il cordone è fuoriuscito dall’apertura vaginale, di solito è necessario un parto immediato con taglio cesareo
placenta accreta – la placenta viene solitamente rimossa chirurgicamente dopo la nascita del bambino. Altri trattamenti e farmaci possono essere utilizzati per cercare di salvare l’utero, ma più comunemente è necessaria un’isterectomia
rottura dell’utero – un utero rotto viene riparato se possibile, sebbene possa essere eseguita un’isterectomia (rimozione dell’utero) se il danno non può essere riparato. La madre potrebbe aver bisogno di una trasfusione di sangue
inversione dell’utero – un utero invertito viene riportato indietro (a mano o chirurgicamente) nella posizione corretta
embolia da liquido amniotico: la madre riceve cure di emergenza e il bambino viene partorito il prima possibile.