Il supporto della nutrizione parenterale evita le infezioni dopo un'importante chirurgia addominale
Ricercatori cinesi hanno scoperto che la nutrizione parenterale supplementare precoce (E-SPN) riduce il rischio di infezioni nei pazienti ospedalizzati che si stanno riprendendo da un intervento chirurgico addominale maggiore
In uno studio randomizzato multicentrico, hanno confrontato la E-SPN iniziata il terzo giorno dopo l’intervento con la nutrizione parenterale supplementare tardiva (L-SPN) che inizia otto giorni dopo l’intervento
“La nutrizione parenterale supplementare precoce nei pazienti sottoposti a chirurgia addominale maggiore non è così dannosa come suggerisce l’esperienza clinica di molti chirurghi”, ha detto il dottor Xinying Wang della Medical School of Nanjing University a Reuters Health via e-mail.
“I risultati del nostro studio sono che l’inizio precoce di SPN in combinazione con EN (nutrizione enterale) riduce l’incidenza di infezione nosocomiale e migliora lo stato nutrizionale (albumina e prealbumina) alla dimissione, che è coerente con la nostra ipotesi di ricerca iniziale”, ha detto il dottor Wang.
“È un enorme incoraggiamento per noi, perché non tutti gli studi clinici possono ottenere gli stessi risultati che ci si aspettava inizialmente”.
Lui e i suoi colleghi hanno arruolato pazienti in 11 ospedali terziari in Cina, che erano programmati per un grande intervento chirurgico addominale e avevano una degenza post-operatoria prevista superiore a sette giorni.
I partecipanti allo studio dovevano essere considerati ad alto rischio nutrizionale, con scarsa tolleranza alla nutrizione enterale, con il 30% o meno del loro fabbisogno energetico giornaliero dall’alimentazione enterale entro il secondo giorno post-intervento.
I ricercatori hanno assegnato in modo casuale 230 pazienti a ricevere la nutrizione parenterale E-SPN o L-SPN
L’età media dei partecipanti era di 60 anni e il 61% erano in maggioranza uomini.
Un membro del gruppo L-SPN ha ritirato il proprio consenso informato prima dell’inizio dell’intervento nutrizionale.
Tra il terzo e il settimo giorno dopo l’intervento, il gruppo E-SPN ha avuto un apporto energetico maggiore rispetto al gruppo L-SPN (27 kcal/kg contro 15 kcal/kg al giorno, P<0,001).
Per questo stesso periodo, anche l’assunzione media di proteine ha favorito il gruppo di intervento precoce (1,02 g/kg al giorno contro 0,48 g/kg al giorno, P<0,001).
Dall’ottavo al dodicesimo giorno dopo l’intervento, non sono state trovate differenze statistiche né nell’energia media né nell’assunzione media di proteine tra i gruppi.
Sono state documentate meno infezioni ospedaliere o nosocomiali nel gruppo E-SPN (8,7% contro 18,4%, P=0,04).
Mentre non c’era una differenza statisticamente significativa per le complicazioni infettive minori, le complicazioni infettive maggiori come polmonite, infezione addominale, shock settico e infezione del flusso sanguigno erano meno comuni nel gruppo E-SPN (7,0% contro 15,8%; P=0,04).
Non ci sono state differenze significative tra i due gruppi nel numero medio di complicazioni non infettive, eventi avversi totali o tassi di altri esiti secondari.
I membri del gruppo L-SPN, tuttavia, hanno richiesto più tempo di antibiotici terapeutici (sette contro sei giorni, P=0,01).
“Jeffrey Mechanick del Mount Sinai Health System di New York City ha detto a Reuters Health per telefono.
“Io dirigo il supporto metabolico al Mount Sinai Hospital e sono sempre stato un grande sostenitore del supporto nutrizionale precoce”.
Il Dr. Mechanick ha sottolineato che i benefici del supporto nutrizionale precoce sono probabilmente limitati ai casi di malnutrizione semplice, in contrasto con la malnutrizione più complessa e infiammatoria mediata dalle citochine come sperimentato da molti pazienti in terapia intensiva.
“Prima di tutto, (i pazienti) erano malnutriti.
Secondo, si trattava di chirurgia addominale. In terzo luogo, stavano facendo una nutrizione parenterale più moderna.
Non stavano sovralimentando.
Stavano controllando gli zuccheri.
Quindi non è sorprendente che abbiano trovato un beneficio”, ha detto.
“Voglio dire, in un certo senso è sorprendente, perché stavamo aspettando alcuni studi positivi”.
Leggi la pubblicazione in tema di nutrizione parenterale:
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