Infestazione da ossiuri: come trattare un paziente pediatrico con enterobiasi (ossiuriasi)
L’enterobiasi è un’infestazione intestinale da ossiuri Enterobius vermicularis, di solito nei bambini, ma sono a rischio anche i membri adulti della loro famiglia e coloro che si prendono cura di loro, le persone istituzionalizzate e coloro che hanno avuto un contatto oro-anale con un partner infetto durante il rapporto sessuale
Il sintomo principale è il prurito perianale.
La diagnosi si basa sull’identificazione visiva di vermi filiformi nell’area perianale o sullo scotch-test per l’identificazione delle uova.
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Ossiuri: la terapia si basa su mebendazolo, pirantel pamoato o albendazolo
Fino a un miliardo di persone in tutto il mondo provenienti da tutte le classi socioeconomiche è infetto.
L’infestazione da ossiuri è la più diffusa infezione da elminti negli Stati Uniti, che si verifica in circa 20-42 milioni di persone.
La maggior parte dei casi si verifica nei bambini in età scolare e nei bambini piccoli, nei loro familiari, o negli assistenti sanitari.
Fisiopatologia dell’infestazione da ossiuri
Le uova di ossiuri diventano infettive entro poche ore dal raggiungimento del perineo.
L’infestazione avviene di solito per trasferimento delle uova del parassita dalla regione anale a veicoli (vestiario, biancheria da letto, mobili, coperte, giocattoli, sedili da water), da cui le uova passano a un nuovo ospite, portate alla bocca e ingoiate.
Il succhiarsi il pollice è un fattore di rischio.
La re-infestazione (auto-infestazione) può verificarsi facilmente attraverso le dita contaminate che trasportano le uova dalla regione perianale alla bocca.
Le infestazioni da ossiuri sono state anche attribuite alla pratica dell’anilingus tra gli adulti.
Gli ossiuri raggiungono la loro maturità nel tratto gastrointestinale basso in 2-6 settimane.
La femmina migra fuori dall’ano fino alla regione perianale (generalmente durante la notte) e deposita le uova.
I movimenti del verme femmina e la sostanza gelatinosa viscosa in cui deposita le uova causano prurito perianale.
Le uova possono sopravvivere sui veicoli per 3 settimane alla normale temperatura domestica.
Sintomatologia dell’infestazione da ossiuri
La maggior parte delle persone infestate non presenta sintomi o segni, ma alcuni accusano prurito perianale e sviluppano escoriazioni perianali da grattamento.
Possono svilupparsi infezioni batteriche secondarie a livello cutaneo.
Raramente, le femmine che migrano risalgono il tratto genitale femminile, provocando vaginite e, ancor meno comunemente, lesioni peritoneali.
Molte altre condizioni (p. es., dolori addominali, insonnia, convulsioni) sono state attribuite all’infestazione da ossiuri, ma una relazione causale è improbabile.
In alcune forme di appendicite sono stati ritrovati ossiuri che ostruivano il lume appendicolare, ma la presenza dei parassiti può essere una coincidenza.
Diagnosi dell’infestazione da ossiuri
- Esame della regione perianale per la ricerca di vermi, uova, o entrambi
L’infestazione da ossiuri può essere diagnosticata ricercando il verme femmina, che ha una lunghezza dagli 8 ai 13 mm (i maschi sono dai 2 ai 5 mm), nella regione perianale 1 o 2 h dopo che il bambino è stato messo a letto o al mattino, o utilizzando il microscopio per identificare le uova allo scotch test.
I campioni vengono ottenuti la mattina presto prima che il bambino si alzi, toccando le pieghe perianali con una striscia di nastro adesivo, che viene posto con il lato adesivo su un vetrino ed esaminato al microscopio.
Le uova da 30 x 50 micron sono ovali, con un sottile guscio contenente una larva arrotolata.
Una goccia di toluene posta fra la striscia e il vetrino dissolve l’adesivo ed elimina le bolle d’aria sotto il nastro che possono impedire l’identificazione delle uova.
Questa procedura deve essere ripetuta per 3 mattine successive se necessario.
A volte, la diagnosi si può fare esaminando campioni prelevati da sotto le unghie del paziente.
Le uova possono anche essere riscontrate, ma meno frequentemente, nelle feci, nell’urina o nello striscio vaginale.
Trattamento dell’infestazione da ossiuri
- Mebendazolo, pirantel pamoato o albendazolo
Dato che l’infestazione da ossiuri solo di rado è dannosa, la prevalenza è alta e la re-infestazione è frequente, il trattamento è indicato solo per le infezioni sintomatiche.
Tuttavia, la maggior parte dei genitori richiede il trattamento quando il figlio manifesta ossiuriasi.
Una singola dose di uno dei seguenti, ripetuta dopo 2 settimane, è efficace per eradicare gli ossiuri (ma non le uova) in > 90% circa dei casi:
- Mebendazole 100 mg per via orale (indipendentemente dall’età)
- Pyrantel pamoato 11 mg/kg (dose massima di 1 g) per via orale (disponibile come farmaco da banco)
- Albendazolo 400 mg per via orale
I preparati di vaselina carbolata (ossia, contenente acido fenico) o altre creme o unguenti anti-pruriginosi applicati localmente nella regione perianale possono alleviare il prurito.
Prevenzione dell’infestazione
La re-infestazione da ossiuri è frequente, perché le uova vitali possono essere eliminate fino a 1 settimana dopo la terapia, e perché le uova depositate nell’ambiente prima della terapia possono sopravvivere 3 settimane.
Le infestazioni multiple tra i familiari sono comuni e può essere necessario il trattamento dell’intero nucleo familiare.
Quanto segue può aiutare a prevenire la diffusione degli ossiuri:
- Lavarsi le mani con acqua calda e sapone dopo aver usato la toilette, dopo aver cambiato i pannolini, e prima di toccare il cibo (il modo più efficace)
- Lavare frequentemente indumenti, biancheria da letto e giocattoli
- Se le persone sono infette, fare la doccia ogni mattina per contribuire a rimuovere le uova sulla pelle
- Pulire l’ambiente con l’aspirapolvere in modo da cercare di eliminare le uova
- Evitare, nei soggetti adulti, il contatto oro-anale durante il sesso
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