Interventi pediatrici: SVT (tachicardia sopraventricolare) pediatrica vs tachicardia sinusale

da Cristiano Antonino Ultimo aggiornamento Ott 17, 2022

La tachicardia sopraventricolare (SVT) è una disritmia non arteriosa comune nei bambini, soprattutto durante l’infanzia, ed è la principale causa di instabilità cardiaca

La maggior parte dei bambini con SVT supera la sindrome senza effetti duraturi

L’anamnesi è la chiave per distinguere correttamente tra SVT e tachicardia sinusale rapida.

L’insorgenza della SVT si manifesta di solito in un bambino normale che si deteriora improvvisamente e che non ha precedenti di malattie o lesioni recenti.

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Tuttavia, deve essere valutata attentamente per garantire un trattamento adeguato.

Non è consigliabile cardiovertire o somministrare adenosina a un bambino che presenta una tachicardia sinusale veloce e non una SVT.

Il bambino era malato? Pensate alla tachicardia sinusale!

La modalità di trattamento migliore sarà quella di scoprire e correggere la causa sottostante.

Non dimenticate le H&T!

SVT v/s Tachicardia sinusale in pediatria

Anamnesi del paziente: L’anamnesi degli eventi che hanno portato alla richiesta di assistenza all’EMS può offrire informazioni preziose per la scelta della modalità di trattamento corretta per il bambino:

(il formato SAMPLE funziona bene quando si acquisisce un’anamnesi pertinente)

Il bambino è stato malato?
È disidratato?
C’è un’emorragia che potrebbe essere associata allo shock?
Ha problemi medici noti?
È già successo in passato e, in caso affermativo, cosa è stato fatto allora per rimediare?
Il bambino ha allergie note ai farmaci?

Frequenza cardiaca: Frequenza cardiaca sostenuta durante l’evento

Neonati: La tachicardia sinusale è solitamente < 220 bpm; la tachicardia sopraventricolare è solitamente > 220 bpm.
Bambino: La tachicardia sinusale è solitamente < 180 bpm; La tachicardia sopraventricolare è solitamente > 180 bpm

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Risultati dell’elettrocardiogramma

Risultati importanti dell’elettrocardiogramma nella tachicardia sinusale pediatrica:

La frequenza cardiaca sarà < 220 bpm nei neonati e < 180 bpm nei bambini.
Onde R-R variabili
Onde P presenti ed erette nelle derivazioni II, III, aVF

La tachicardia sinusale è normalmente secondaria a:

disidratazione
Ipovolemia (più comune)
febbre
Ipossia
Anemia
Shock

La tachicardia sinusale non è così rara nei bambini, ma è normalmente causata da un fattore contribuente e non da una vera causa cardiaca.

Risultati importanti dell’elettrocardiogramma nella tachicardia sopraventricolare pediatrica:

La frequenza cardiaca sarà > 220 bpm nei neonati e > 180 bpm nei bambini.
Onde R-R non variabili
Il ritmo sarà costantemente regolare (perché il blocco AV associato è estremamente raro nei neonati/bambini)
Le onde P possono essere non identificabili, soprattutto quando la frequenza ventricolare è elevata.
Se sono presenti onde P, è probabile che siano invertite nelle derivazioni II, III e aVf.
La durata del complesso QRS è di 0,10 secondi nella maggior parte dei casi
La SVT con complesso QRS > 0,10 è estremamente rara nei neonati e nei bambini.

La SVT osservata nei bambini può essere di diversi tipi:

Rientro con una via accessoria (Wolf-Parkinson-White)
Rientro senza via accessoria
Depolarizzazione spontanea dei siti di pacemaker
Patologia cardiaca (es. anomalia di Ebstein)
Influenze farmacologiche: (farmaci contenenti amine simpaticomimetiche, caffeina)
Influenze metaboliche: (anomalie endocrine, ipertiroidismo, ecc.)

Sintomi/gestione della SVT pediatrica

I segni e i sintomi della tachicardia sopraventricolare dipendono dall’età del bambino, dalla durata della SVT, dalla funzione ventricolare precedente e dalla frequenza ventricolare.

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I bambini con episodi sostenuti di SVT presentano:

tachipnea
Perdita di interesse per l’alimentazione
Irritabilità
Progressione nell’arco di 24-48 ore fino alla letargia
Retrazioni sternali e intercostali
Segni cardiovascolari come polso debole, colorito cinereo, ecc.

Se il bambino è emodinamicamente stabile e collaborativo, le manovre vagali possono essere efficaci e sono le più sicure; ad esempio:

Applicazione di acqua ghiacciata sul viso
Soffiare con una cannuccia
Massaggio del seno carotideo

NOTA IMPORTANTE: una controindicazione assoluta all’adenosina è la tachicardia sinusale (ST).

I pazienti disidratati, soprattutto i neonati e i bambini piccoli con febbre, insufficienza di crescita e/o infezione, possono sembrare in SVT, mentre in realtà sono appena compensati con una tachicardia sinusale con una frequenza che può essere superiore a 180-200 bpm.

I pazienti con tachicardia sinusale rapida sono ad alto rischio di morbilità e mortalità se viene somministrata adenosina.

“Trattare il paziente e non il monitor”

La terapia farmacologica d’emergenza consiste nella somministrazione di adenosina (0,1 mg/kg {max 1a dose 6 mg} in bolo rapido, può raddoppiare la prima dose – 0,2 mg/kg {max 2a dose 12 mg})
La sindrome di Wolf-Parkinson-White (WPW) deve essere esclusa prima di essere trattata come SVT.
Il trattamento elettrico di emergenza comprende la cardioversione sincronizzata a 0,5 -1,0 joule/kg.

(Non dimenticare di sedare prima della cardioversione, se appropriato).