La guida definitiva alla posizione di Trendelenburg
Posizione di Trendelenburg, una guida utile: il posizionamento è fondamentale per la sicurezza del paziente durante un intervento chirurgico o alcune procedure di soccorso infermieristico
Il corretto posizionamento del paziente dipende dal tipo e dalla durata dell’intervento, dall’accesso del paziente all’anestesia, dai dispositivi necessari e da altri fattori.
Nella posizione, il paziente è disteso supino sul tavolo chirurgico e la sua testa è inclinata verso il basso.
Questa posizione, grazie alla forza di gravità, consente all’équipe chirurgica di accedere agli organi addominali del paziente allontanando gli altri organi della cavità addominale dal sito chirurgico.
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COS’È LA POSIZIONE DI TRENDELENBURG?
La posizione di Trendelenburg è una posizione del paziente sul tavolo operatorio, più comunemente utilizzata durante gli interventi di chirurgia addominale inferiore e il posizionamento di cateteri venosi centrali.
Nella posizione, il paziente è supino sul tavolo operatorio con la testa abbassata sotto i piedi con un angolo di circa 16°.1
Il grado di Trendelenburg deve essere ridotto al minimo e, se possibile, il paziente deve essere riposizionato in posizione supina o in posizione di Trendelenburg inversa a intervalli prestabiliti.2
Grazie all’angolo, la posizione consente all’organo addominale del paziente di spostarsi verso la testa per effetto della gravità, migliorando l’accesso chirurgico agli organi pelvici.
Nella posizione ripida, il paziente è angolato a 30-40 gradi in posizione di testa in giù.
Questa versione di Trendelenburg è più spesso utilizzata per le procedure pelviche robotiche.
I rischi associati alla posizione di Trendelenburg ripida includono l’alterazione della funzione polmonare, l’edema delle vie aeree, l’aumento della pressione intracranica e intraoculare e le lesioni nervose.3
QUANDO METTERE UN PAZIENTE IN POSIZIONE DI TRENDELENBURG?
La posizione di Trendelenburg è tipicamente utilizzata per interventi chirurgici al basso addome, compresi quelli colorettali, ginecologici e genitourinari, nonché per il posizionamento di cateteri venosi centrali.
CONSIDERAZIONI SULLA POSIZIONE DI TRENDELENBURG
Quando si posiziona un paziente in Trendelenburg, il personale chirurgico deve considerare vari fattori, tra cui i fattori di rischio, il potenziale di lesioni e le raccomandazioni cliniche per il riposizionamento.
Neuropatia del plesso brachiale – L’approssimazione della clavicola e della prima cresta minaccia la compressione dei vasi succlavi e del plesso brachiale.
I tutori per la spalla sono causa di neuropatia del plesso brachiale: La forza di gravità tira il peso del paziente contro le bretelle, facendo sì che le spalle cedano alla pressione e che la massa corporea scivoli tra le bretelle.
Complicazioni perioperatorie da posizionamento Trendelenburg estremo – Mantenere un paziente in Trendelenburg per un lungo periodo di tempo può comportare il rischio di varie lesioni, tra cui traumi oculari dovuti all’aumento della pressione sanguigna nella testa, tra cui abrasione corneale, distacco della retina, neuropatia ottica ischemica e distress respiratorio.
Raccomandazioni cliniche per il riposizionamento dei pazienti – La posizione di Trendelenburg ripida del paziente comporta il rischio di lesioni intraoperatorie.
La prevenzione delle lesioni inizia con la consapevolezza.
Si possono adottare diverse misure di attenuazione, tra cui la somministrazione di cristalloidi in anestesia per ridurre il rischio di edema neurale, l’utilizzo da parte dei chirurghi della quantità minima di pneumoperitoneo necessaria per l’intervento e l’utilizzo della quantità minima di Trendelenburg necessaria per la procedura.
L’équipe infermieristica deve monitorare la posizione del paziente.
Per i casi che richiedono più di 4 ore sono stati proposti secondi timeout che prevedono il controllo del posizionamento del paziente e l’esecuzione di aggiustamenti in base al suo stato fisiologico e fisico.
È standard per il personale infermieristico controllare la sicurezza della posizione del paziente durante il caso ogni ora, quando possibile.
L’introduzione di pause per il controllo del posizionamento e l’alleggerimento della posizione di Trendelenburg anche per brevi periodi di tempo possono ridurre il rischio delle lesioni più comuni subite dai pazienti in questa posizione.4
POSIZIONE DI TRENDELENBURG VS. POSIZIONE DI TRENDELENBURG INVERSA
Una versione modificata della posizione di Trendelenburg, la posizione di Trendelenburg inversa, viene utilizzata per gli interventi di chirurgia laparoscopica, compresi quelli alla cistifellea, alle vie biliari e allo stomaco, nonché per gli interventi alla testa e al collo.
Nella posizione di Trendelenburg, la testa del paziente è posizionata in basso e i piedi in alto.
Nel Trendelenburg inverso, la testa del paziente è in alto e i piedi sono posizionati in basso.
CONCLUSIONE
Il posizionamento del paziente per un intervento chirurgico comporta la riduzione del rischio di lesioni e l’aumento del comfort.
La posizione di Trendelenburg consente al chirurgo un maggiore accesso agli organi pelvici, utile per interventi come la chirurgia colorettale, ginecologica e genitourinaria.
Come per tutte le posizioni chirurgiche, i rischi devono essere valutati prima di posizionare il paziente nella posizione di Trendelenburg.
Ad esempio, i rischi per il paziente in posizione di Trendelenburg includono la riduzione della capacità polmonare, del volume corrente e della compliance polmonare, il ristagno venoso verso la testa del paziente, lo scivolamento e il taglio.
La posizione di Trendelenburg dovrebbe essere evitata per i pazienti estremamente obesi.
Riferimenti
1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Posizione di Trendelenburg nella chirurgia ginecologica robotica assistita. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 Linee guida per il posizionamento della paziente. (2017). AORN Journal, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Posizionamento del paziente durante la chirurgia mini-invasiva: qual è l’attuale best practice? Robot Surg. 2017;4:69-76. Pubblicato 2017 Jul 14. doi:10.2147/RSRR.S115239
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