La guida rapida e dettagliata agli shock: differenze tra compensato, scompensato ed irreversibile

da Cristiano Antonino il Giu 15, 2022

Ogni volta che un paziente muore, c’è di mezzo lo shock. Lo shock è la perdita di una circolazione sufficiente a sostenere gli organi vitali. Alla base di tutti i tipi di shock c’è l’ipotensione, che si traduce in ipossia

L’ipotensione può derivare dal malfunzionamento di qualsiasi parte del sistema circolatorio e il malfunzionamento che ne deriva può essere classificato in modi diversi a seconda della sua gravità.

I tipi di shock

Il sistema circolatorio non è altro che un complesso circuito di fluidi movimentato da una pompa.

Lo shock si verifica se la pompa, i tubi o il fluido vengono danneggiati o persi.

Ognuno di questi tre tipi ha diverse cause.

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L’insufficienza della pompa (cuore) è nota come “shock cardiogeno”

Ci sono molti modi in cui il cuore può fallire, ma la presentazione più comune e altamente testata è quella dell’insufficienza cardiaca congestizia (CHF).

L’insufficienza cardiaca è una diminuzione cronica della potenza del cuore dovuta a danni alle cellule muscolari.

I pazienti in stato di shock cardiogeno presentano pelle fredda/clamida/pallida, gonfiore alle estremità inferiori e, se la condizione è grave, una bassa saturazione di ossigeno.

L’insufficienza dei tubi (vasi sanguigni)

Essa si manifesta in tre forme principali: shock anafilattico, quando un allergene provoca una risposta allergica massiccia; shock neurogeno, quando un danno al midollo spinale impedisce ai segnali nervosi di raggiungere i vasi sanguigni; sepsi, quando i microbi presenti nel flusso sanguigno causano una reazione eccessiva del sistema immunitario.

Lo shock anafilattico

Esso si verifica quando i globuli bianchi rilasciano una quantità massiccia di messaggeri chimici che provocano la vasodilatazione dei vasi sanguigni e la fuoriuscita di liquidi nei tessuti in modo inappropriato.

Questi pazienti presentano pelle calda e arrossata, potenzialmente con un’eruzione cutanea, tachicardia e gonfiore del viso e delle labbra.

Possono avere difficoltà a respirare e/o compromettere le vie aeree a causa di questo gonfiore.

Lo shock neurogeno

Si verifica quando una lesione spinale all’altezza del collo interrompe l’accesso al sistema nervoso simpatico, impedendo ai vasi sanguigni di vasocostringersi e al cuore di aumentare la propria frequenza.

Questi pazienti saranno bradicardici o avranno una frequenza cardiaca normale nonostante siano ipotesi.

Quasi sempre è presente una paralisi fisica delle gambe e delle braccia.

La sepsi è la causa più comune di “insufficienza del contenitore”:

I microbi presenti nel flusso sanguigno stimolano una risposta immunitaria aggressiva e, se sono presenti in gran numero, possono provocare la fuoriuscita dei vasi sanguigni e la vasodilatazione in una reazione simile all’anafilassi.

Questi pazienti presentano pelle calda/rossa e tachicardia; di solito hanno sintomi come brividi, febbre e diaforesi.

La perdita di liquidi (sangue) è l’ultima causa di shock, nota come “shock ipovolemico”

La perdita di sangue può avvenire in molti modi, sia a causa di un trauma che di un’emorragia cronica/acuta nell’intestino, che sono le cause più comuni a livello pre-ospedaliero.

Questi pazienti hanno generalmente la pelle fredda/pallida/clamida e sono tachicardici.

Spesso hanno un’anamnesi di emorragia o una recente lesione traumatica.

Le categorie di shock

Lo shock di qualsiasi tipo può essere classificato in una delle tre categorie, compensato, scompensato o irreversibile, in base ai segni e ai sintomi che il paziente manifesta.

Lo shock compensato

Esso si verifica quando la disfunzione del cuore, dei vasi sanguigni o del volume del sangue può essere coperta da uno degli altri sistemi.

Il cuore può aumentare la velocità di pompaggio del sangue e i vasi sanguigni possono chiudersi (vasocostrizione) e aumentare la pressione che raggiunge gli organi.

I segni dello shock compensato sono una frequenza cardiaca elevata, una pressione arteriosa sistolica superiore a 90 e uno stato mentale normale.

Il tipo compensato può non presentare sintomi; alcuni pazienti possono avvertire palpitazioni, respiro affannoso, affaticamento o altri sintomi non specifici o vaghi.

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Lo shock scompensato

Si verifica quando gli altri sistemi dell’organismo non sono più in grado di coprire completamente il sistema malfunzionante; di solito questo si verifica gradualmente, quando il sistema danneggiato perde lentamente la sua funzione o il sistema che sta coprendo il sistema malfunzionante inizia a “consumarsi”.

L’ipotensione è il segno chiave dello shock scompensato; lo shock non è scompensato finché non è presente ipotensione o disfunzione d’organo; nell’ambito del pronto soccorso, l’alterazione dello stato mentale è il miglior indicatore di disfunzione d’organo.

I sintomi dello shock scompensato sono confusione, sudorazione, brividi, alterazioni della vista ed estrema sonnolenza/fatica.

Lo shock irreversibile

Si verifica quando la morte è imminente, il paziente è solitamente incosciente, l’ipotensione può essere grave e la frequenza cardiaca può iniziare a diminuire se in precedenza era presente una tachicardia.

Il trattamento dello shock

Il trattamento EMT di tutti i tipi/categorie di shock è incentrato sulle ABC.

Le vie aeree sono solitamente compromesse più tardi nel corso dello shock, con lo scompenso e lo sviluppo di uno stato mentale alterato; ciò può comportare anche la compromissione della respirazione e questi pazienti possono richiedere una ventilazione a pressione positiva e un ausilio per le vie aeree.

Lo shock neurogeno è il raro caso in cui la compromissione della respirazione può svilupparsi prima a causa della paralisi dei muscoli respiratori.

Il trattamento della circolazione compromessa è fondamentale nello shock; la maggior parte dei pazienti in shock necessita di fluidi per via endovenosa per rallentare o impedire la progressione verso lo shock scompensato o irreversibile.

Lo shock settico e l’ ipovolemico richiedono sempre liquidi per via endovenosa, lo shock neurogeno e anafilattico talvolta richiedono liquidi per via endovenosa, mentre ai pazienti in shock cardiogeno non dovrebbero mai essere somministrati liquidi per via endovenosa.

Lo shock anafilattico e quello neurogeno hanno trattamenti speciali; l’anafilassi viene gestita con l’epinefrina, una “Epi-Pen” è una dose da 0,3 mg di epinefrina da 1 mg/ml ed è il trattamento più comune per l’anafilassi; questi pazienti possono richiedere dosi ripetute di epinefrina se continuano a scompensare.

Anche lo shock neurogeno viene gestito con l’epinefrina oltre che con i fluidi per via endovenosa se è presente ipotensione.