Manovra di disostruzione delle vie aeree pediatriche in caso di vomito o liquidi: sì o no?

da Cristiano Antonino il Ott 10, 2021

Le manovre di rimozione dell’ostruzione delle vie aeree in caso di rigurgito, vomito o liquidi sono davvero obbligatorie nei bambini in qualsiasi momento? Possiamo riconoscere in quali casi questa procedura deve essere praticata e quando no? Cosa dicono le linee guida a questo proposito?

Il latte o il vomito possono causare difficoltà di respirazione e soffocamento per un bambino piccolo.

Tuttavia, è sempre obbligatoria la procedura di rimozione dell’ostruzione delle vie aeree?

Ci sono alcuni che affermano di “non provare mai a procedere con procedure di rimozione dell’ostruzione delle vie aeree in caso di liquidi o semiliquidi”, e quelli che affermano di “seguire le linee guida, eseguire la procedura anche in caso di liquidi o semiliquidi”.

Come tutti sappiamo, la rimozione dell’ostruzione delle vie aeree è una pratica medica che ha reso possibile salvare la vita di decine, se non centinaia, di bambini che hanno avuto le loro vie aeree ostruite da corpi estranei nel corso degli anni.

Ma quando deve essere eseguita la rimozione dell’ostruzione delle vie aeree pediatriche?

La risposta a questa domanda sembra essere inequivocabilmente facile perché è così che deve essere comprensibile da chiunque.

Che siate casalinghe, agricoltori, avvocati o diplomatici, le linee guida sono scritte per essere capite, sia che abbiate studiato medicina, sia che non possiate essere disturbati a leggere un manuale di 360 pagine sulla rimozione dell’ostruzione delle vie aeree e la rianimazione cardiopolmonare.

La risposta a questa domanda è: la rimozione dell’ostruzione delle vie aeree deve essere eseguita quando le vie aeree sono ostruite.

Manovre di disostruzione: quando si può dire che le vie aeree sono davvero ostruite?

Quando decido che le vie aeree sono ostruite?

Quando devo iniziare a pensare alle manovre di ostruzione delle vie aeree?

Da un lato, c’è chi pensa che le vie aeree si ostruiscano solo se un corpo estraneo viene inghiottito o inalato.

Quindi, il rigurgito non può ostruire le vie aeree perché non è un corpo estraneo e non è solido, ma un semiliquido.

D’altra parte, c’è chi sostiene che anche i semiliquidi possono ostruire le vie respiratorie in modo letale e che bisogna comunque agire.

Il massimo organismo scientifico nel campo della rianimazione e disostruzione cardiopolmonare, ILCOR, ha sostenuto qualcosa di leggermente diverso e molto, molto più efficace, che ruota intorno a un parametro completamente diverso: la tosse.

E questo perché la tosse è un riflesso automatico del nostro corpo quando un oggetto estraneo blocca le nostre vie respiratorie.

E allora? Basta tossire? A volte sì, e in questi casi si tratta di una tosse efficace. In altri casi, purtroppo, non basta.

Ci sono studi scientifici che hanno cercato di capire perché la tosse – a volte – non è efficace.

È proprio per questo motivo che quando si tengono corsi di rimozione dell’ostruzione delle vie aeree si parla molto di SIDS, una sindrome legata al rigurgito del latte e che può portare all’asfissia.

Senza entrare troppo nel tecnico, per rimanere concentrati sull’argomento “Manovre di disostruzione: rimozione dell’ostruzione delle vie aeree sì/no”, vediamo cosa c’è scritto nelle linee guida dell’European Resuscitation Council:

Valutare la gravità della situazione (da quanto tempo il bambino è ostruito? Da quanto tempo tossisce? È diventato cianotico/blu?)
Se la tosse è inefficace e il bambino è cosciente, date 5 colpi dorsali e 5 compressioni del torace.
Se la tosse è inefficace e il bambino è incosciente e non respira, aprite le vie respiratorie, procedete con 5 ventilazioni e iniziate la rianimazione.
Se il bambino continua a tossire e notate che può ancora respirare tra un colpo di tosse e l’altro, incoraggiatelo a continuare a tossire e continuate a valutare se appare qualche segno di obnubilamento sensoriale, e se la tosse diventa inefficace o se l’ostruzione si risolve.
Quindi, c’è chiarezza? Sì, le procedure devono essere eseguite nelle ostruzioni complete quando il bambino non è in grado di tossire, piangere o parlare, ma è ancora cosciente. Se diventa incosciente, si procede con la rianimazione cardiopolmonare. Non ci sono prove per fare altrimenti.

Il vero problema è il panico nello spettatore, sia esso un primo soccorritore o un soccorritore. Perché?

Per risolvere meglio l’argomento, abbiamo chiesto a molti anestesisti, in modo da poter fornire un quadro più completo e più veritiero della situazione.

Ad oggi, è vero che la sensibilizzazione verso le manovre salvavita ha permesso di evitare molteplici tragedie, ma in alcuni casi – quando le tecniche vengono insegnate male o non viene spiegato un modo per evitare il panico – si sono verificati degli eccessi che hanno portato a vere e proprie problematiche cliniche.

Infatti, i dati forniti dal Ministero aggiungono alle morti per ostruzione delle vie aeree, anche quelle per asfissia, ingestione di meconio o inalazione di succhi digestivi.

Questo ha ingigantito la proporzione del problema creando – oltre alla giusta e dovuta attenzione – anche il panico, il più delle volte dovuto a informazioni errate.

Gli unici dati disponibili sulle effettive ostruzioni da corpo estraneo – in Italia – sono quelli forniti dall’ISTAT, e sono riportati nelle tabelle sottostanti.

Le manovre di disostruzione: chi ha ragione?

Seguendo le linee guida dell’ILCOR, non c’è modo di dire chi ha ragione e chi ha torto nella distinzione tra liquido/solido, perché le linee guida distinguono tra ostruzione e non ostruzione.

Qualsiasi medico (e ne abbiamo consultati 5 prima di scrivere questo articolo) vi dirà che prima di procedere con qualsiasi procedura di rimozione dell’ostruzione, è necessario valutare bene la situazione, perché la percentuale di ostruzioni causate da liquido o rigurgito che si risolvono da sole grazie ai riflessi automatici che il nostro corpo mette in moto è molto alta.

Diverso è invece il caso di ostruzioni da corpo estraneo (batterie di orologi, olive, ecc.).

Comunque, le linee guida, a pagina 117, dicono che le cause di ostruzione delle vie aeree sono:

Quindi, devo provare manovre di disostruzione delle vie aeree o no?

Sì, le manovre di diostruzione delle vie aeree devono essere fatte quando si è sicuri che il bambino non respira e non tossisce in modo efficace per liberarsi dell’ostruzione da solo, dando chiari segni di soffocamento.

E devono essere fatte senza cedere al panico, che è il vero nemico di ogni primo soccorritore.

Quando si ha a che fare con un bambino con ostruzione parziale o completa, la cosa più importante è mantenere la calma, aspettare i chiari segni di ostruzione che permettono di iniziare le procedure ufficiali di sblocco, e nel frattempo incoraggiare la vittima a tossire.

Il panico e l’ansia da intervento sono i colpevoli di manovre di rimozione dell’ostruzione non necessarie.

E possono indurci a dare inutili colpi duri sulla schiena, che potrebbero interferire con la tosse o causare traumi al bambino, causando un’altra condizione molto, molto pericolosa; la cosiddetta sindrome del bambino scosso.

Fate sempre attenzione e non confondetevi: seguite le linee guida e non perdete mai la calma.