Osteoporosi: definizione, sintomi, diagnosi e trattamento

da Cristiano Antonino il Feb 5, 2023

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L’osteoporosi provoca la debolezza e la fragilità delle ossa, tanto che una caduta o uno stress anche lieve, come piegarsi o tossire, possono causare una frattura

Che cos’è l’osteoporosi?

L’osteoporosi è classificata come una malattia metabolica delle ossa.

L’osteoporosi si verifica quando la creazione di nuovo osso non tiene il passo con la rimozione di quello vecchio.
L’osteoporosi fa sì che le ossa diventino deboli e fragili, tanto da provocare una frattura in seguito a una caduta o a sollecitazioni anche lievi, come piegarsi o tossire.

L’osteoporosi può essere classificata in due tipi:

Osteoporosi primaria. L’osteoporosi primaria si verifica nelle donne dopo la menopausa e negli uomini più avanti negli anni, ma non è semplicemente una conseguenza dell’invecchiamento, bensì del mancato sviluppo di un picco ottimale di massa ossea durante l’infanzia, l’adolescenza e la giovane età adulta.
Osteoporosi secondaria. L’osteoporosi secondaria è il risultato di farmaci o di altre condizioni e malattie che influenzano il metabolismo osseo.

Fisiopatologia

L’osteoporosi è caratterizzata da una riduzione della massa ossea, dal deterioramento della matrice ossea e dalla diminuzione della forza architettonica dell’osso.

Riduzione della massa ossea totale. Il normale turnover osseo omeostatico è alterato; il tasso di riassorbimento osseo mantenuto dagli osteoclasti è maggiore del tasso di formazione ossea mantenuto dagli osteoblasti, con conseguente riduzione della massa ossea totale.
Progressione. Le ossa diventano porose, fragili e friabili; si fratturano facilmente sotto sollecitazioni che non romperebbero un osso normale.
Cambiamenti posturali. I cambiamenti posturali provocano un rilassamento dei muscoli addominali e un addome sporgente.
Perdite dovute all’età. La calcitonina e gli estrogeni diminuiscono con l’invecchiamento, mentre l’ormone paratiroideo aumenta, incrementando il turnover e il riassorbimento osseo.
Conseguenza. La conseguenza di questi cambiamenti è una perdita netta di massa ossea nel tempo.

Le cause dell’osteoporosi e i loro effetti sull’osso comprendono:

Genetica. Le donne caucasiche di corporatura piccola e non obese sono le più a rischio; le donne asiatiche di corporatura leggera sono a rischio di un basso picco di densità minerale ossea; le donne afroamericane sono meno suscettibili all’osteoporosi.
Età. L’osteoporosi si verifica negli uomini a un tasso inferiore e in età più avanzata, poiché si ritiene che il testosterone e gli estrogeni siano importanti per il raggiungimento e il mantenimento della massa ossea, per cui il rischio di osteoporosi aumenta con l’avanzare dell’età.
Alimentazione. Un basso apporto di calcio, un basso apporto di vitamina D, un elevato apporto di fosfati e un apporto calorico inadeguato riducono i nutrienti necessari per il rimodellamento osseo.
Esercizio fisico. Uno stile di vita sedentario, la mancanza di esercizio fisico, il basso peso e l’indice di massa corporea aumentano il rischio di osteoporosi perché le ossa hanno bisogno di stress per il loro mantenimento.
Scelte di vita. Il consumo eccessivo di caffeina e alcol, il fumo e la scarsa esposizione alla luce solare riducono l’osteogenesi nel rimodellamento osseo.
Farmaci. L’assunzione di corticosteroidi, farmaci antiepilettici, eparina e ormoni tiroidei influisce sull’assorbimento e sul metabolismo del calcio.

I segni e i sintomi comuni riscontrati nei pazienti affetti da osteoporosi includono:

Fratture. La prima manifestazione clinica dell’osteoporosi può essere rappresentata dalle fratture, che si verificano più comunemente come fratture da compressione.
Cifosi. Il collasso graduale di una vertebra è asintomatico e viene chiamato cifosi progressiva o “gobba del pastore”, associata alla perdita di altezza.
Diminuzione della calcitonina. La calcitonina, che inibisce il riassorbimento osseo e promuove la formazione ossea, è diminuita.
Diminuzione degli estrogeni. Gli estrogeni, che inibiscono la disgregazione ossea, diminuiscono con l’invecchiamento.
Aumento dell’ormone paratiroideo. L’ormone paratiroideo aumenta con l’invecchiamento, incrementando il turnover e il riassorbimento osseo.

Per prevenire l’osteoporosi primaria e secondaria, è necessario attuare misure come le seguenti:

Identificazione. L’identificazione precoce di adolescenti e giovani adulti a rischio potrebbe prevenire l’osteoporosi.
Dieta. Una dieta con un maggiore apporto di calcio rafforza le ossa ed evita le fratture.
Attività. La partecipazione a regolari esercizi di sollevamento pesi consente un ottimo mantenimento delle ossa.
Stile di vita. Modifiche dello stile di vita, come la riduzione dell’uso di caffeina, sigarette, bibite gassate e alcol, possono migliorare l’osteogenesi per il rimodellamento osseo.

Valutazione e risultati diagnostici

L’osteoporosi può non essere rilevata dalle radiografie di routine fino a quando non si verifica una demineralizzazione del 25%-40%, con conseguente radiotrasparenza delle ossa.

Assorbimento a raggi X a doppia energia (DXA). L’osteoporosi viene diagnosticata con la DXA, che fornisce informazioni sulla BMD della colonna vertebrale e dell’anca.
Test BMD. Il test BMD è utile per identificare l’osso osteopenico e osteoporotico e per valutare la risposta alla terapia.
Studi di laboratorio. Gli studi di laboratorio come il calcio sierico, il fosfato sierico, la fosfatasi alcalina sierica, l’escrezione di calcio nelle urine, l’ematocrito, la velocità di eritrosedimentazione e gli studi radiografici sono utilizzati per escludere altri possibili disturbi che contribuiscono alla perdita ossea.

La gestione medica di un paziente con osteoporosi comprende:

Dieta. Una dieta ricca di calcio e vitamina D per tutta la vita, con un maggiore apporto di calcio durante l’adolescenza, la giovane età adulta e gli anni centrali, protegge dalla demineralizzazione dello scheletro.
Esercizio fisico. Un regolare esercizio fisico con carico di peso favorisce la formazione dell’osso, ad esempio si raccomanda un esercizio aerobico di 20-30 minuti, tre volte alla settimana.
Gestione delle fratture. Le fratture da compressione osteoporotiche delle vertebre sono gestite in modo conservativo, i trattamenti farmacologici e dietetici mirano ad aumentare la densità ossea vertebrale e, per i pazienti che non rispondono agli approcci di prima linea, sono trattati con vertebroplastica o cifoplastica percutanea (iniezione di cemento osseo polimetilmetacrilato nella vertebra fratturata, seguita dal gonfiaggio di un palloncino pressurizzato per ripristinare la forma della vertebra interessata).

I farmaci di prima linea e gli altri farmaci utilizzati per trattare e prevenire l’osteoporosi comprendono:

Integratori di calcio con vitamina D. Per garantire un’adeguata assunzione di calcio, può essere prescritto un integratore di calcio con vitamina D da assumere durante i pasti o con una bevanda ad alto contenuto di vitamina C per favorirne l’assorbimento, ma questi integratori non devono essere assunti nello stesso giorno dei bifosfonati.
Bifosfonati. I bifosfonati, che comprendono preparazioni orali giornaliere o settimanali di alendronato o risedronato, preparazioni orali mensili di ibandronato o infusioni endovenose annuali di acido zoledronico, aumentano la massa ossea e riducono la perdita di massa ossea inibendo la funzione degli osteoclasti.
Calcitonina. La calcitonina inibisce direttamente gli osteoclasti, riducendo la perdita ossea e aumentando la densità minerale ossea; viene somministrata tramite spray nasale o iniezione sottocutanea o intramuscolare.
Modulatori selettivi del recettore degli estrogeni (SERM). I SERM, come il raloxifene, riducono il rischio di osteporosi preservando la densità minerale ossea senza effetti estrogenici sull’utero.
Teriparatide. La teriparatide è un agente anabolizzante somministrato per via sottocutanea una volta al giorno; come PTH ricombinante, stimola gli osteoblasti a costruire la matrice ossea e facilita l’assorbimento complessivo del calcio.

Gestione chirurgica

Le fratture dell’anca che si verificano come conseguenza dell’osteoporosi vengono gestite chirurgicamente attraverso:

Sostituzione dell’articolazione. La sostituzione dell’articolazione è un intervento chirurgico per sostituire tutta o parte dell’articolazione con un’articolazione artificiale chiamata protesi.
Riduzione chiusa o aperta con fissazione interna. La riduzione aperta con fissazione interna prevede l’applicazione di impianti per guidare il processo di guarigione di un osso e la riduzione aperta, o fissazione, dell’osso, mentre la riduzione chiusa è una procedura per fissare o ridurre un osso rotto senza intervento chirurgico.

La gestione di un paziente con osteoporosi consiste nel processo infermieristico

Valutazione infermieristica

La promozione della salute, l’identificazione delle persone a rischio di osteoporosi e il riconoscimento dei problemi associati all’osteoporosi costituiscono la base della valutazione infermieristica.

Anamnesi. L’anamnesi comprende domande sull’insorgenza dell’osteopenia e dell’osteoporosi e si concentra sull’anamnesi familiare, sulle fratture precedenti, sul consumo di calcio nella dieta, sulle modalità di esercizio fisico, sull’inizio della menopausa e sull’uso di corticosteroidi, alcol, caffeina e fumo.
Sintomi. Vengono esaminati tutti i sintomi che il paziente avverte, come mal di schiena, costipazione o alterazione dell’immagine corporea.
Esame fisico. L’esame fisico può rivelare una frattura, una cifosi della colonna vertebrale toracica o una bassa statura.

Diagnosi infermieristica

Sulla base dei dati di valutazione, le principali diagnosi infermieristiche per un paziente affetto da osteoporosi possono includere:

Scarsa conoscenza del processo osteoporotico e del regime di trattamento.
Dolore acuto legato alla frattura e allo spasmo muscolare.
Rischio di costipazione legato all’immobilità o allo sviluppo di ileo.
Rischio di lesioni: ulteriori fratture legate all’osteoporosi.

Pianificazione dell’assistenza infermieristica e obiettivi

Gli obiettivi principali per il paziente possono includere

Conoscenza dell’osteoporosi e del regime di trattamento.
Alleviare il dolore.
Miglioramento dell’eliminazione intestinale.
Assenza di ulteriori fratture.

Interventi infermieristici

Gli interventi infermieristici appropriati per un paziente con osteoporosi sono:

Promuovere la comprensione dell’osteoporosi e del regime di trattamento. L’insegnamento al paziente si concentra sui fattori che influenzano lo sviluppo dell’osteoporosi, sugli interventi per arrestare o rallentare il processo e sulle misure per alleviare i sintomi.
Alleviare il dolore. Consigliare al paziente di riposare a letto in posizione supina o laterale più volte al giorno; il materasso deve essere solido e non cedevole; la flessione delle ginocchia aumenta il comfort; il calore locale intermittente e i massaggi alla schiena favoriscono il rilassamento muscolare; l’infermiere deve incoraggiare una buona postura e insegnare la meccanica del corpo.
Migliorare il movimento intestinale. L’introduzione precoce di una dieta ad alto contenuto di fibre, l’aumento dei liquidi e l’uso di ammorbidenti prescritti aiutano a prevenire o ridurre al minimo la stitichezza.
Prevenzione delle lesioni. L’infermiere incoraggia la deambulazione, una buona meccanica corporea e una buona postura, oltre a un’attività quotidiana di sostegno del peso all’aperto per aumentare la produzione di vitamina D.

Valutazione

I risultati attesi dal paziente possono includere

Acquisizione di conoscenze sull’osteoporosi e sul regime di trattamento.
Sollievo dal dolore.
Dimostrazione di una normale eliminazione intestinale.
Nessuna nuova frattura.

Linee guida per la dimissione e l’assistenza domiciliare

Al termine delle istruzioni per l’assistenza domiciliare, il paziente o chi lo assiste sarà in grado di attuare quanto segue:

Dieta. Identificare gli alimenti ricchi di calcio e vitamina D e discutere degli integratori di calcio.
Esercizio fisico. Svolgere quotidianamente un’attività fisica di supporto al peso.
Stile di vita. Modificare le scelte di vita: evitare fumo, alcol, caffeina e bevande gassate.
Postura. Dimostrare una buona meccanica corporea.
Diagnosi precoce. Partecipare allo screening per l’osteoporosi.

Linee guida per la documentazione

La documentazione deve essere incentrata su:

Risultati individuali, compresi lo stile di apprendimento, i bisogni identificati, la presenza di blocchi dell’apprendimento.
Piano di apprendimento, metodi da utilizzare e persone coinvolte nella pianificazione.
Piano di insegnamento.
Risposta del cliente/SO al piano di apprendimento e azioni eseguite.
Descrizione della risposta del cliente al dolore, specifiche dell’inventario del dolore, aspettative sulla gestione del dolore e livello di dolore accettabile.
Schema intestinale attuale, caratteristiche delle feci, farmaci ed erbe utilizzati.
Assunzione di cibo.
Esercizio fisico e livello di attività.
Risultati fisici attuali.
Comprensione da parte del cliente/caregiver dei rischi individuali e dei problemi di sicurezza.
Disponibilità e utilizzo delle risorse.
Raggiungimento o progresso verso i risultati desiderati.
Modifiche al piano di cura.