Pervietà del dotto arterioso: che cos’è e cosa causa

da Cristiano Antonino il Mar 22, 2023

Nel dotto arterioso pervio (PDA), il lume del dotto rimane aperto dopo la nascita

Che cos’è il dotto arterioso pervio?

Il dotto arterioso è un vaso sanguigno fetale che collega l’arteria polmonare all’aorta discendente.

Nel dotto arterioso pervio (PDA), il lume del dotto rimane aperto dopo la nascita.

Questo crea uno shunt da sinistra a destra del sangue dall’aorta all’arteria polmonare e provoca un ricircolo del sangue polmonare attraverso i polmoni.

La prognosi è buona se lo shunt è piccolo o se la riparazione chirurgica è efficace.

La fisiopatologia del dotto arterioso pervio deriva dai seguenti fattori:

Fattori non modificabili

Genetica: I difetti cardiaci congeniti sembrano essere presenti nelle famiglie e talvolta si manifestano con altri problemi genetici, come la sindrome di Down.
Età: il dotto arterioso pervio è più comune nei bambini prematuri. Inoltre, i bambini con altri tipi di difetti cardiaci congeniti spesso presentano un dotto arterioso pervio.
Sesso: Il PDA è due volte più comune nelle bambine che nei bambini.

Fattori modificabili

La presenza di una delle seguenti condizioni durante la gravidanza può aumentare il rischio di avere un bambino con un difetto cardiaco.

Infezione da rosolia: L’infezione da rosolia (morbillo tedesco) durante la gravidanza può aumentare il rischio di difetti cardiaci fetali. Il virus della rosolia attraversa la placenta e si diffonde nel sistema circolatorio del feto danneggiando i vasi sanguigni e gli organi, compreso il cuore.
Diabete mal controllato: Il diabete incontrollato della madre influisce a sua volta sulla glicemia del feto, causando vari effetti dannosi per il feto in via di sviluppo.
Uso di droghe o alcol o esposizione a determinate sostanze: L’uso di determinati farmaci, alcolici o droghe, o l’esposizione a sostanze chimiche o radiazioni durante la gravidanza possono danneggiare il feto in via di sviluppo.
Presenza di altri difetti cardiaci congeniti. I bambini con altri tipi di difetti cardiaci congeniti spesso presentano un dotto arterioso pervio.

Il dotto arterioso pervio è il difetto cardiaco congenito più comune tra gli adulti

Il PDA viene riscontrato in 1 neonato su 2.500-5.000.

Colpisce il doppio delle femmine rispetto ai maschi.

Normalmente, il dotto arterioso si chiude entro pochi giorni o settimane dalla nascita; la mancata chiusura può essere attribuita ai seguenti fattori:

Prematurità. Il PDA è più frequente nei neonati prematuri, probabilmente a causa di anomalie nell’ossigenazione.
Prostaglandina E. L’azione rilassante della prostaglandina E impedisce lo spasmo e la contrattura duttale necessari per la chiusura.
Altri difetti congeniti. Il PDA si accompagna comunemente alla sindrome della rosolia e può essere associato ad altri difetti congeniti, come la coartazione dell’aorta, il difetto del setto ventricolare e le stenosi polmonari e aortiche.

Manifestazioni cliniche

Inizialmente, il PDA può non produrre effetti clinici, ma col tempo può precipitare la malattia vascolare polmonare, causando la comparsa di sintomi entro i 40 anni.

Distress respiratorio. Un PDA di grandi dimensioni di solito produce distress respiratorio.
Insufficienza cardiaca. Ci sono segni di insufficienza cardiaca dovuti all’enorme volume di sangue deviato verso i polmoni attraverso un dotto pervio e all’aumento del carico di lavoro sul lato sinistro del cuore.
Sistema immunitario basso. Il paziente presenta un’elevata suscettibilità alle infezioni del tratto respiratorio.
Sviluppo motorio lento. Le capacità motorie del paziente si espandono e si sviluppano più lentamente rispetto alla media delle persone.
Sottosviluppo fisico. Uno dei segni della cardiopatia è il sottosviluppo fisico del paziente.
Soffio cardiaco. L’auscultazione rivela un soffio continuo.
Pulsazioni periferiche confinate. Le pulsazioni arteriose periferiche sono confinanti; chiamate anche polso di Corrigan.
Pressione del polso allargata. La pressione del polso è allargata a causa di un aumento della pressione arteriosa sistolica e, soprattutto, di un calo della pressione diastolica.

Il dotto arterioso pervio, se non trattato, può portare a quanto segue:

Insufficienza cardiaca sinistra. La deviazione del sangue da sinistra a destra rende i muscoli cardiaci della camera sinistra sovraccarichi di lavoro e porta all’insufficienza cardiaca.
Ipertensione dell’arteria polmonare. L’aumento del ritorno venoso polmonare porta all’ipertensione polmonare.

Valutazione e risultati diagnostici

Il dotto arterioso pervio viene diagnosticato attraverso i seguenti elementi:

Radiografia del torace. La radiografia del torace può mostrare un aumento dei reperti vascolari polmonari, arterie polmonari prominenti e l’ingrossamento del ventricolo sinistro e dell’aorta.
Elettrocardiografia (ECG). L’ECG può essere normale o indicare ipertrofia atriale o ventricolare sinistra e, nella malattia vascolare polmonare, ipertrofia biventricolare.
Ecocardiografia. L’ecocardiografia rileva e aiuta a determinare le dimensioni del PDA.

Gestione medica

I bambini asintomatici non richiedono un trattamento immediato, ma quelli con insufficienza cardiaca necessitano di quanto segue:

Restrizione dei liquidi. I liquidi devono essere limitati o controllati per evitare di sovraccaricare il cuore.

Dotto arterioso pervio, terapia farmacologica

I farmaci per il paziente con PDA includono:

Analoghi delle prostaglandine. Il dotto arterioso può essere indotto a rimanere aperto somministrando analoghi delle prostaglandine, come l’alprostadil (un analogo della prostaglandina E1).
Antibiotici. Prima dell’intervento, i bambini con PDA necessitano di antibiotici per proteggersi dall’endocardite infettiva.
Indometacina. L’indometacina è un inibitore delle prostaglandine che rappresenta un’alternativa alla chirurgia nei neonati prematuri e induce lo spasmo e la chiusura del dotto.

Gestione chirurgica

Altre forme di terapia comprendono interventi chirurgici quali:

Cateterismo cardiaco. Nel cateterismo cardiaco, un tappo o una bobina viene depositato nel dotto per arrestare lo shunt.
Legatura. La DA può essere chiusa mediante legatura, in cui la DA viene chiusa manualmente, o con bobine o tappi intravascolari che portano alla formazione di un trombo nella DA.

Gestione infermieristica

La gestione infermieristica di un paziente con dotto arterioso pervio comprende:

Valutazione infermieristica

La valutazione deve concentrarsi su:

Attività e riposo. L’infermiere deve valutare la presenza di debolezza, affaticamento, vertigini, senso di pulsazione e persino disturbi del sonno.
Circolazione. La valutazione dell’apparato circolatorio deve comprendere l’anamnesi delle condizioni scatenanti, l’anamnesi di soffi cardiaci e palpitazioni, la pressione arteriosa e la pressione del polso.
Alimentazione e liquidi. L’infermiere deve valutare la presenza di disfagia e di variazioni del peso corporeo.

Diagnosi infermieristica

Sulla base dei dati di valutazione, le principali diagnosi infermieristiche comprendono:

Intolleranza all’attività fisica legata allo squilibrio tra il consumo di ossigeno dell’organismo e l’apporto di ossigeno alle cellule.
Ansia legata alle cure ospedaliere o alla mancanza di un sistema di supporto.
Conoscenze insufficienti relative alla condizione e alle necessità di trattamento.

Pianificazione dell’assistenza infermieristica e obiettivi

Gli obiettivi principali per il paziente sono

Mantenere un’adeguata gittata cardiaca.
Ridurre l’aumento delle resistenze vascolari polmonari.
Mantenere livelli adeguati di attività.
Fornire supporto per la crescita e lo sviluppo.
Mantenere un peso e un’altezza adeguati.

Interventi infermieristici

Il dotto arterioso pervio richiede un attento monitoraggio, l’insegnamento al paziente e alla famiglia e il supporto emotivo.

Segni e sintomi. Osservare attentamente i segni del PDA nei neonati prematuri.
Monitoraggio. Valutare frequentemente i segni vitali, l’ECG, i livelli di elettroliti, l’assunzione e la produzione.
Effetti avversi dell’indometacina. Se il neonato riceve l’indometacina per la chiusura del dotto, occorre prestare attenzione ai possibili effetti avversi, come diarrea, ittero, emorragia e disfunzione renale.
Istruzioni preoperatorie. Prima dell’intervento chirurgico, spiegare attentamente tutti i trattamenti e gli esami ai genitori, compreso il bambino, e informarli sulle linee endovenose previste, sulle apparecchiature di monitoraggio e sulle procedure post-operatorie.
Procedure postoperatorie. Subito dopo l’intervento, il bambino potrebbe avere un catetere per la pressione venosa centrale e una linea arteriosa, per cui è necessaria un’attenta valutazione dei segni vitali, dell’introito e dell’introito, della pressione arteriosa e venosa e del sollievo dal dolore.