Posizione di Trendelenburg : ecco quando questa gestione del paziente è rilevante

da Cristiano Antonino il Mag 25, 2023

La posizione di Trendelenburg è essenziale in tutta una serie di interventi sul paziente. Viene definita « anti shock » perché facilita la perfusione di organi vitali, ma in realtà viene utilizzata anche in tutta una serie di procedure chirurgiche

Mettere i pazienti in Trendelenburg ripido è senza dubbio uno dei compiti di posizionamento più impegnativi che il personale della sala operatoria deve affrontare.

Con l’aumento del numero di procedure urologiche e ginecologiche robotiche, la versione ripida di questa posizione sarà utilizzata più frequentemente in futuro.

Per prevenire problemi fin troppo comuni come lacerazioni della pelle, lesioni da pressione e altre complicazioni associate a questa posizione che sfida la gravità e induce scivolamenti, diamo un’occhiata a tutto ciò che serve per mantenere il paziente il più sicuro possibile ogni volta che inclini la testa giù.

In coda all’articolo sarà invece possibile approfondire gli utilizzi in emergenza, oltre ad altre posizioni utili al paziente.

Comprendi tutti i fattori di rischio associati alla posizione di Trendelenburg

La procedura va eseguita in modo assolutamente appropriato: devi essere consapevole dei rischi legati all’inclinazione del paziente, e a quanto questa inclinazione può essere sostenuta.

Se una procedura richiede più di tre ore, considera di appiattire il paziente per alcuni minuti per dare al suo corpo una pausa dagli stress fisici della posizione.

La gravità aumenta le pressioni intraoculari e intracraniche e aumenta i rischi di edema facciale e delle vie aeree.

Il gonfiore attorno agli occhi deve suggerirti che si sta profilando un problema.

Un altro aspetto è legato alla situazione ponderale del paziente: mettere i pazienti con un indice di massa corporea più elevato in Trendelenburg può anche causare pressione sul torace, che potrebbe portare a difficoltà di ventilazione.

La posizione litotomica-Trendelenburg – supina con entrambe le gambe separate, flesse e sostenute da staffe – può comprimere il lato laterale delle gambe, che alla fine potrebbe provocare lesioni del neve peroneale.

Altre potenziali complicazioni associate a questa posizione: lesione al nervo otturatore, che provoca dolore all’interno coscia; lesione al nervo sciatico da eccessiva rotazione esterna delle anche; e lesioni al nervo popliteo, che possono essere causate dalle staffe che premono sulla parte posteriore del ginocchio.

Sono tutti aspetti di cui occorre tenere conto sia per la corretta inclinazione e sia per gli effetti del tempo su questa gestione del paziente.

Esiste una correlazione tra la quantità di fluidi che i chirurghi vogliono somministrare ei gradi di Trendelenburg in cui sono posizionati i pazienti; più l’angolo è ripido, meno fluidi vengono generalmente dati ai pazienti.

Bassi livelli di fluidi potrebbero provocare insufficienza renale acuta, quindi è importante trovare il giusto equilibrio tra la massima esposizione del campo chirurgico e un uso sufficiente di fluidi.

Per quanto riguarda la gestione in emergenza di pazienti con, per esempio, crisi ipotensive o comunque legate allo stato di shock, vi consigliamo di proseguire la conoscenza con gli articoli qui sotto.