Posizione litotomica: che cos’è, quando si usa e quali vantaggi porta nella cura del paziente

da Cristiano Antonino il Ago 9, 2022

Che cos’è e quando si usa la posizione litotomica: nelle procedure di intervento risulta fondamentale raggiungere una posizione corretta del paziente, mantenendone il comfort e la sicurezza

Quando il paziente è nella posizione appropriata, l’accesso al sito chirurgico è migliore e la capacità di eseguire la procedura è maggiore.

Per ridurre i rischi associati al posizionamento del paziente, è importante comprendere la posizione, i fattori di rischio del paziente e i fattori di rischio ambientali.

La posizione litotomica è una delle posizioni comuni utilizzate durante molti interventi chirurgici e durante il parto.

COS’È LA POSIZIONE LITOTOMICA?

La posizione è simile alla posizione supina del corpo quando il paziente è a faccia in su, con le braccia lungo i fianchi, ma le gambe sono separate, sollevate e sostenute da un supporto per le gambe tipo stivale o staffa.

Le procedure più comuni eseguite in posizione litotomica sono:

Ginecologico
Urologico
Colorettale
Procedure perineali o pelviche

POSIZIONE LITOTOMICA DURANTE IL PARTO

La posizione litotomica può essere utilizzata durante il parto, in quanto consente al medico un buon accesso alla madre e al bambino.

Era la posizione standard per le procedure di parto, ma recentemente la maggior parte degli ospedali è passata all’uso di letti o sedie da parto.

Alcuni studi hanno dimostrato che la posizione litotomica può causare più dolore alla donna nel secondo o terzo stadio del travaglio rispetto ad altre posizioni alternative come quella accovacciata.1

POSIZIONE LITOTOMICA DURANTE L’INTERVENTO CHIRURGICO

La posizione litotomica viene utilizzata durante molti interventi, tra cui, a titolo esemplificativo, i seguenti:

Chirurgia uretrale
Chirurgia del colon
Rimozione della vescica e di tumori del retto o della prostata
Interventi chirurgici vaginali, cervicali e uterini.

COME SI POSIZIONA UN PAZIENTE IN POSIZIONE LITOTOMICA?

Il paziente viene posto sulla schiena a faccia in su e la testa è sostenuta da un cuscinetto di posizionamento.

Le gambe sono sollevate all’altezza dei fianchi e le ginocchia sono piegate a un angolo di 70-90 gradi.

Le gambe sono sostenute da poggiapiedi imbottiti come staffe per le gambe.

COMPLICAZIONI ASSOCIATE ALLA POSIZIONE LITOTOMICA

Come altre posizioni del paziente, la posizione litotomica può essere associata a un aumento del rischio per il paziente di alcuni stiramenti o lesioni, sia che venga utilizzata durante il parto che durante l’intervento chirurgico.

Complicazioni durante il parto

Aumento della probabilità di dover subire un’episiotomia, che consiste nell’incidere il tessuto tra la vagina e l’ano, detto anche perineo2
Aumento della probabilità di dover ricorrere a un parto cesareo o al forcipe
Aumenta la possibilità di subire una lesione dello sfintere a causa dell’aumento della pressione3

Complicazioni durante l’intervento

A) Sindrome acuta del compartimento quando la pressione aumenta in un’area specifica del corpo4

B) Lesioni nervose5: comprendono due lesioni comuni:

La lesione del nervo periferico (peroneo) aumenta con la durata dell’intervento. I sintomi includono l’estensione della caviglia, l’estroflessione della caviglia e la dorsiflessione del piede.
lesione del nervo femorale laterale, che provoca dolore laterale alla coscia o meralgia paresthetica.

C) Altre lesioni comuni sono la lussazione dell’anca, lo stiramento tendineo e/o muscolare, lo stiramento lombare, la lesione del nervo sciatico e le lesioni da pressione.

VARIAZIONI COMUNI DELLA POSIZIONE LITOTOMICA

La posizione litotomica può assumere diverse varianti a seconda del tipo di intervento chirurgico da eseguire.

Posizione litotomica standard (dorsale)
Posizione litotomica bassa
Posizione litotomica alta
Posizione litotomica emisferica
Posizione litotomica estrema
Posizione litotomica inclinata

POSIZIONI ALTERNATIVE ALLA POSIZIONE LITOTOMICA DURANTE IL PARTO

Con i fattori di rischio associati alla posizione litotomica durante il parto, sono state adottate posizioni alternative che si sono dimostrate meno rischiose per la salute della donna.

Alcune di queste alternative sono:

In piedi
In piedi, sulle mani e sulle ginocchia, piegata in avanti
accovacciata
Seduta
Sdraiato su un fianco

Posizione dorsale modificata per litotomia

La posizione dorsale litotomica modificata è eccellente per gli interventi pelvici radicali.

L’uso di supporti per le braccia di Krauss modificati come staffe, insieme a dispositivi pneumatici che comprimono a intermittenza le gambe, riduce significativamente la morbilità postoperatoria nei pazienti che si sottopongono a interventi in questa posizione.

Posizione litotomica vs. posizione supina

Le due posizioni hanno in comune il posizionamento della schiena e della testa; il paziente è disteso con la faccia rivolta verso l’alto e le braccia appoggiate ai fianchi.

Nella posizione litotomica, le gambe sono separate e sollevate.

Nella posizione supina, le gambe rimangono piatte senza essere separate.

CONCLUSIONE

In conclusione, la posizione litotomica è una posizione comunemente utilizzata nel parto e negli interventi chirurgici per consentire l’accesso all’estremità inferiore prossimale o alla regione genitoperineale.

Essa comporta dei rischi che in alcuni casi possono renderla pericolosa.

Altre posizioni possono essere considerate alternative alla litotomia per evitare complicazioni.

Riferimenti bibliografici:

¹ Comparative study on the influence of three delivery positions on pain intensity during the second stage of labor. 2016 Jul-Aug; 21(4): 372–378
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4979260/

²https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4877173/

³ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4600206/

⁴Karmaniolou I, et al. (2010). Compartment syndrome as a complication of the lithotomy position
caribbean.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0043-31442010000600017

⁵ Kuponiyi O, et al. (2014). Nerve injuries associated with gynecological surgery.
DOI: 10.1111/tog.12064