Protesi d'anca con accesso anteriore: una panoramica su vantaggi e svantaggi

da Cristiano Antonino il Giu 8, 2023

Parliamo di protesi d’anca, e nello specifico dell’approccio con accesso anteriore: in generale questo procedura allevia il dolore e ripristina la mobilità delle persone le cui articolazioni sono state danneggiate da traumi o malattie degenerative come l’artrosi dell’anca

Protesi all’anca, i diversi tipi di approcci chirurgici

I chirurghi ortopedici lavorano continuamente per migliorare il successo della chirurgia di sostituzione dell’articolazione sviluppando, valutando e perfezionando le e nuove procedure e processi chirurgici.

Di conseguenza, oggi i chirurghi ortopedici hanno una gamma di opzioni di approccio chirurgico.

Durante l’intervento chirurgico, è possibile accedere all’articolazione dell’anca attraverso:

la parte posteriore dell’anca – l’approccio posteriore
il lato dell’anca – approccio laterale o anterolaterale
la parte anteriore della gamba – approccio anteriore
una combinazione degli approcci di cui sopra

Il fatto che esista più di un approccio per eseguire una protesi d’anca significa che non esiste un “approccio chirurgico perfetto”.

Ogni approccio presenta vantaggi e svantaggi.

L’approccio chirurgico viene scelto attentamente dal chirurgo in base a una serie di fattori, tra cui ma non limitato alla tua anatomia, tipo di corpo, anamnesi, complessità della procedura e preferenza del chirurgo.

Approccio posteriore nella protesi d’anca

L’approccio posteriore, il metodo chirurgico dominante per molti anni, è utilizzato nella maggior parte degli interventi chirurgici eseguiti.

Implica l’accesso all’articolazione dell’anca attraverso un’incisione praticata sul lato dell’anca.

Questo approccio fornisce ai medici una visione eccellente delle strutture dell’anca, consentendo il posizionamento ottimale di tutti i tipi di protesi dell’anca.

Nel corso degli anni, i medici hanno perfezionato questa procedura in modo che sia meno invasiva per i tessuti corporei riducendo le dimensioni delle incisioni pur mantenendo sicurezza ed efficacia.

Queste tecniche di sostituzione dell’anca minimamente invasive hanno contribuito a ridurre i traumi muscolari e la durata della degenza ospedaliera.

Protesi d’anca con approccio anteriore

L’approccio anteriore diretto è stato utilizzato in una certa misura dagli anni ’80 e ha guadagnato popolarità negli ultimi anni. L’incisione viene praticata nella parte anteriore dell’inguine, piuttosto che sul lato (come nell’approccio posteriore).

Chi può sottoporsi a una protesi d’anca anteriore?

La decisione viene presa dal chirurgo caso per caso, ma alcuni pazienti non sono adatti a questa procedura e, se la subiscono, potrebbero essere necessarie incisioni più lunghe.

Ciò include le persone che hanno:

impianti o hardware metallico nell’anca da un precedente intervento chirurgico
un tipo di corpo molto muscoloso o obeso (BMI maggiore di 40).
un bacino largo

Quali sono i vantaggi della protesi d’anca anteriore?

L’ingresso frontale consente di raggiungere l’articolazione dell’anca separando i muscoli, anziché dividerli.

Nel paziente opportunamente selezionato, la sostituzione dell’anca anteriore è probabilmente associata a un minore dolore postoperatorio, specialmente nelle prime due-quattro settimane.

Successivamente, non ci sono differenze di recupero tra l’approccio anteriore e quello posteriore.

Anche la lunghezza della gamba e la posizione dell’impianto possono essere misurate con l’approccio anteriore.

A causa della diversa natura dell’approccio, ci sono diverse precauzioni da seguire dopo l’intervento per prevenire una lussazione dell’anca.

I tassi di reintervento (la possibilità di richiedere un intervento chirurgico di revisione) per entrambi gli approcci sono simili.

L’incidenza di una lussazione dell’anca in alcuni pazienti può essere maggiore nell’approccio posteriore.

I tassi di infezione profonda sono simili per entrambi gli approcci.

Quali sono gli svantaggi e i rischi della protesi d’anca anteriore?

Gli svantaggi dell’approccio anteriore sono sia pratici che medici.

Per gli esperti medici può essere necessario un tavolo operatorio speciale o divaricatori specializzati e strumenti specifici, ma questo vale anche per altri approcci.

Ha un tempo chirurgico più lungo.

C’è un potenziale per l’esposizione alle radiazioni.

I pazienti corrono anche un rischio leggermente più elevato di subire fratture del femore e della caviglia.

Esiste il rischio di una sensazione di intorpidimento, formicolio o bruciore lungo la coscia, denominata danno del nervo femorale-cutaneo laterale che può essere temporaneo o permanente.

I problemi di ferita superficiale sono leggermente più comuni nell’approccio anteriore, specialmente nei pazienti obesi

La sostituzione dell’anca anteriore è dolorosa?

Tutti gli interventi chirurgici sono associati a un certo dolore ma, fortunatamente, l’approccio anteriore tende ad essere meno doloroso di alcuni degli altri approcci dell’anca.

Qual è il tempo di recupero per la sostituzione dell’anca anteriore?

La maggior parte dei pazienti cammina con un bastone il giorno dell’intervento o il giorno successivo.

Ciò consente un rapido progresso e una maggiore indipendenza per il paziente, consentendo spesso al paziente di tornare a casa il giorno dell’intervento o la mattina successiva.

L’uso del bastone è generalmente di due o tre settimane e le attività progrediscono di conseguenza con il ritorno allo sport attivo entro tre mesi.

La terapia fisica viene eseguita di persona o da remoto, ma in alcuni casi non è affatto necessaria.

Entro circa tre mesi i pazienti con approccio anteriore e posteriore funzionano ugualmente bene e i risultati a lungo termine e la longevità sono simili.

Quanto successo hanno le protesi d’anca anteriori?

È importante notare che i risultati dell’artroplastica totale dell’anca sono eccezionali in termini di sollievo dal dolore e miglioramento della funzionalità.

Ad oggi non è stato condotto alcuno studio clinico che dimostri la superiorità di un approccio chirurgico rispetto ad un altro.

I possibili benefici a breve termine di un approccio chirurgico rispetto a un altro devono sempre essere bilanciati con i possibili effetti collaterali negativi unici di tale approccio.

Precauzioni con l’anca anteriore

Recentemente, i miglioramenti nella tecnica chirurgica, nella strumentazione e nella selezione dei pazienti hanno reso la sostituzione dell’anca anteriore un’opzione praticabile per i pazienti che considerano la sostituzione totale dell’anca.

Attualmente, se eseguita da un chirurgo esperto su un paziente opportunamente selezionato, una protesi d’anca anteriore può portare a un rapido recupero durante le settimane successive all’intervento.

La selezione del paziente appropriato per l’artroplastica anteriore è fondamentale per il successo complessivo dell’intervento e il tuo chirurgo discuterà quale approccio chirurgico è il migliore per la tua condizione individuale.