Quando avviene la dimissione di un paziente dall’ospedale? L’indice e la scala di Brass
Indice e scala di Brass nella dimissione dall’ospedale: la dimissione di un paziente, dall’ospedale al territorio, al domicilio, presso altre strutture, ma anche nel passaggio da un reparto all’altro rappresenta un passaggio critico nel percorso di qualunque persona
La preparazione del paziente alla dimissione è quindi una responsabilità assistenziale, oltre che un diritto del paziente e dei suoi familiari, che devono essere coinvolti e accompagnati in tutto il percorso assistenziale.
Il contesto di ricovero ospedaliero e quello domiciliare sono talmente diversi da determinare enormi differenziazioni nella valutazione effettuata.
Uno dei più grossi problemi che emerge nella comunicazione ospedale/territorio in merito alle dimissioni protette, quindi alla continuità dell’assistenza, è proprio legato a questo aspetto di difficoltà nel cogliere l’intera complessità della persona, durante e dopo l’evento malattia.
LA PIANIFICAZIONE DELLA DIMISSIONE ED IL RUOLO DELL’ INDICE DI BRASS
La pianificazione della dimissione è un intervento assistenziale che mira ad assicurare la continuità delle cure; consiste in una serie di passaggi in cui dovrebbero essere analizzati i problemi della persona ad uno ad uno.
Per fare ciò è possibile utilizzare uno strumento di valutazione, l’indice di BRASS (Blaylock Risk Assessment Screening) (Blaylock e Cason, 1992), che può essere adottato già dal momento dell’ammissione in reparto e che consente di identificare i pazienti a rischio di ospedalizzazione prolungata o di dimissione difficile.
L’INDICE DI BRASS
L’indice di BRASS fu sviluppato come strumento di pianificazione della dimissione soprattutto per i pazienti di età superiore a 65 anni.
Le autrici (Blaylock e Cason, 1992) nella revisione della letteratura, e nella loro esperienza nel campo dell’assistenza in geriatria e gerontologia, hanno identificato i seguenti fattori:
- età, stato funzionale,
- stato cognitivo,
- supporto sociale e condizioni di vita,
- numero di ricoveri pregressi/accessi al pronto soccorso
- numero di problemi clinici attivi.
Esse hanno incluso anche: modello comportamentale, mobilità, deficit sensoriali e numero dei farmaci assunti perché, pur non essendo elementi dello stato funzionale o cognitivo, sono rilevanti per gli anziani.
Il BRASS index è uno strumento utilizzato per identificare i pazienti a rischio di ospedalizzazione prolungata o di dimissione difficile
I dati vengono raccolti compilando la scala, intervistando i parenti o chi assiste il malato. L’indice di BRASS indaga 10 dimensioni (di cui si è detto sopra):
- età
- situazione di vita
- supporto sociale
- stato funzionale
- stato cognitivo
- modello comportamentale
- deficit sensoriali
- ricoveri pregressi/accessi al pronto soccorso
- problemi clinici attivi
- numero di farmaci assunti.
Punteggio nella scala di Brass :
La valutazione viene fatta in base ad informazioni fornite da un familiare o persona che conosce bene il paziente.
Sono identificate 3 classi di rischio: basso (0-10) medio (11-19) alto (20-40).
Durata: la scala è semplice, veloce (circa 15 minuti) e richiede un addestramento minimo.
Limiti dell’ Indice di Brass
Il BRASS index è di facile compilazione e fornisce buone indicazioni per la validità predittiva (specificità) in merito ai problemi legati alla dimissione del paziente: i pazienti ad alto rischio frequentemente non vengono dimessi a domicilio (Mistiaen et al., 1999).
Tuttavia dagli studi effettuati (Mistiaen et al.,1999;Chaboyer et al., 2002) l’indice risulta poco sensibile nell’identificare quei pazienti che potrebbero presentare problemi dopo la dimissione probabilmente perché, effettuando la rilevazione al momento dell’ammissione in ospedale, non vengono correttamente identificati quegli anziani che peggiorano le loro condizioni a causa dell’ospedalizzazione, specie se prolungata.
La BRASS, somministrata come parte dell’assessment di ammissione del paziente in ospedale, consente di identificare coloro che sono a rischio di ospedalizzazione prolungata e di dimissione difficile: in particolare i pazienti che avranno bisogno dell’attivazione di servizi (o risorse assistenziali anche familiari) per l’assistenza extraospedaliera.
Gli infermieri possono utilizzare le informazioni che la BRASS fornisce per pianificare interventi educativi da attuare durante il ricovero e programmi assistenziali domiciliari.
Ulteriori studi sulla sua applicazione sono necessari per meglio precisare i livelli di rischio, poiché il bilanciamento tra specificità e sensibilità può essere raggiunto scegliendo diversi livelli di cut-off nel punteggio dell’indice (Mistiaen et al., 1999).
Gli aspetti di criticità evidenziati possono essere limitati da ripetute valutazioni durante l’ospedalizzazione, soprattutto se prolungata, proprio perché le persone anziane possono modificare il loro stato funzionale nel corso del ricovero poiché “la valutazione, specialmente se rigorosa – anche quando sembra difficile o senza speranza – è garanzia di rispetto per ogni singola persona e indicazione di ottimismo sulle potenzialità dell’anziano e sulle sue possibilità di rispondere in modo significativo a un progetto di cura (Trabucchi, 2003)”.
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