RCP e neonatologia: la rianimazione cardiopolmonare nel neonato
Emergenze legate al neonato: la rianimazione cardiopolmonare (RCP)serve a mantenere il flusso sanguigno nel corpo in caso di arresto cardiaco
Ha una duplice funzione: fornisce ossigeno ai tessuti vitali come il cervello, che muore rapidamente senza ossigeno, e aumenta il precarico che raggiunge il lato destro del cuore, stimolandolo a riprendere a battere.
I neonati hanno esigenze diverse rispetto agli adulti, hanno una frequenza respiratoria e cardiaca nettamente superiore.
Il bilanciamento di queste esigenze è il motivo per cui le raccomandazioni per la RCP nel neonato differiscono da quelle per adulti e bambini
Ricordate che la sicurezza della scena è fondamentale in tutte le situazioni, anche in caso di arresto cardiaco.
Assicuratevi che voi e la vostra squadra siate al sicuro prima di tentare qualsiasi soccorso!
USA: il protocollo C.A.B. per la RCP nel neonato
Un neonato è un paziente di età inferiore a 1 anno; ogni elemento della RCP presenta differenze significative rispetto al protocollo per adulti.
In sintesi, la frequenza delle compressioni è maggiore, la frequenza dei respiri è maggiore e il rapporto tra respiri e compressioni cambia in base al numero di soccorritori.
Circolazione
Come per gli adulti, la qualità delle compressioni toraciche è il fattore determinante per l’esito del paziente.
Il torace dovrebbe essere compresso per circa 1/3 del suo diametro anteroposteriore.
In pratica, è necessario premere appena più forte di quanto si ritenga opportuno.
Rispetto agli adulti, è preferibile una frequenza di circa 120 battiti al minuto rispetto ai 100 abituali.
Date le dimensioni ridotte del torace, sono necessarie tecniche di compressione alternative.
La tecnica dei due pollici si esegue tenendo il neonato sotto le braccia, usando entrambi i pollici per comprimere il torace e il resto delle dita per sostenere la schiena del bambino.
La tecnica a 2 dita si esegue appoggiando il neonato su una superficie, mettendo 2 dita sul torace e usando le 2 dita dell’altra mano per sostenere le dita sul torace.
I DAE dispongono anche di cuscinetti pediatrici specializzati che vengono solitamente posizionati sulla parte anteriore e posteriore del neonato, anziché sul lato sinistro e sulla parte anteriore del torace come in un adulto o in un bambino più grande.
Si noti che nei pazienti neonatali le compressioni toraciche devono essere prese in considerazione se la frequenza cardiaca è inferiore a 60bpm, oltre alle consuete compressioni toraciche in assenza di polso!
Prima di iniziare le compressioni toraciche in un neonato bradicardico, è necessario assicurarsi che sia ben ventilato.
La ventilazione a pressione positiva spesso aumenta la frequenza cardiaca a un livello accettabile.
Vie aeree
Come per gli adulti, per aprire le vie aeree si utilizzerà la “posizione di sniffing” con la testa inclinata all’indietro e il mento in avanti; a differenza degli adulti, un’inclinazione eccessiva della testa all’indietro può occludere le vie aeree, quindi bisogna assicurarsi che il torace si sollevi a ogni respiro.
Tenere a portata di mano un dispositivo di aspirazione, poiché secrezioni eccessive e vomito sono comuni in questa fascia d’età.
Respirazione
Anche in questo caso, come per gli adulti, la respirazione avverrà con un dispositivo a barriera o con una maschera a sacchetto con valvola. Assicurarsi di utilizzare un sacco a misura di neonato!
L’uso di un sacco per adulti o pediatrico in un neonato può causare un trauma polmonare significativo.
Con i neonati prematuri o piccoli o quando si utilizza la respirazione bocca a bocca con una maschera unidirezionale, assicurarsi di smettere di comprimere il sacco quando il torace smette di sollevarsi per ridurre al minimo il potenziale di danno ai polmoni.
Ricordate che con i neonati e i bambini il rapporto tra compressioni e respiri cambia quando è coinvolto più di un soccorritore.
Se siete soli, eseguite 30 compressioni per 2 respiri (30:2), mentre se siete in coppia eseguite 15 compressioni seguite da 2 respiri (15:2).
Questo è un punto di verifica essenziale che si incontra spesso agli esami.
RCP su neonato per singolo soccorritore
Reattivo o non reattivo
Per prima cosa, stabilire se il paziente è reattivo o meno strofinando lo sterno o dando dei colpi decisi con il palmo della mano sulla schiena del neonato.
Se il paziente risponde, valutare l’eventuale presenza di altri potenziali rischi per la vita.
Se non c’è risposta, verificare la presenza di polso a livello carotideo.
Attivare il sistema di risposta alle emergenze inviando via radio un supporto ACLS e, se disponibile, procurarsi un DAE.
Controllo del polso
Se il paziente non risponde, verificare contemporaneamente la presenza di un polso carotideo e di una respirazione visibile attraverso l’innalzamento del torace per non più di 10 secondi.
Si noti che il rantolo o il grugnito non sono respirazione.
- Polso definito + respirazione inadeguata: 1 respiro di soccorso per 2-3 secondi.
- Polso definito + respirazione efficace: monitorare fino all’arrivo dell’unità ALS.
- Polso assente o polso inferiore a 60bpm + apnea: togliere i vestiti dal torace e iniziare la RCP.
- INIZIARE le compressioni se il polso è inferiore a 60 battiti al minuto nei neonati.
Procuratevi un DAE
Le linee guida AHA (e altre) affermano che non è nota la sicurezza dei defibrillatori semiautomatici DAE nei bambini di età inferiore a 1 anno.
Tuttavia, una neonata di 31 giorni ha avuto un arresto cardiaco extraospedaliero, ed è stata salvata perché era disponibile un defibrillatore semiautomatico ed è stato utilizzato entro i primi 5 minuti.
Il caso è stato studiato dal Dipartimento di Pediatria della Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee.
Una volta acceso, il DAE vi guiderà in ogni fase.
Assicuratevi di ascoltare attentamente ogni comando e di seguirlo di conseguenza.
Ogni DAE è dotato di piastre defibrillatrici.
Seguire le istruzioni e utilizzare le immagini sulle piastre se si dimentica il posizionamento.
Anche se non è l’ideale, le piastre per adulti possono essere utilizzate posizionandone una sul davanti del neonato e un’altra tra le scapole.
I DAE sono sempre più disponibili per i servizi EMS e per il pubblico.
Quasi tutte le squadre BLS portano con sé un DAE; se non è disponibile a bordo dell’ambulanza, spesso ci sono DAE in molti luoghi pubblici come centri commerciali, aeroporti, palestre, campus universitari e case di riposo.
Se non è immediatamente evidente dove trovare un DAE, è necessario attivare l’intervento di emergenza, iniziare la rianimazione cardiopolmonare e dare istruzioni specifiche a uno o più astanti di cercare un DAE.
In caso di arresto cardiaco testimoniato, applicare le piastre del DAE al petto nudo del paziente.
Non toccare il paziente durante questo periodo, poiché il DAE sta determinando se è consigliabile uno shock.
Se non è consigliabile uno shock, iniziare rapidamente compressioni toraciche di alta qualità per 2 minuti e ricontrollare il ritmo ogni 2 minuti fino all’arrivo di un equipaggio ALS o finché il paziente non inizia a muoversi.
Il DAE dovrebbe suggerirvi di farlo.
Shock consigliato
Se è indicato uno shock, riprendere le compressioni mentre il DAE è in carica.
I DAE non erogano uno shock finché non viene premuto il pulsante; per sicurezza, deve essere la persona che sta effettuando le compressioni toraciche in quel momento a premere il pulsante dello shock.
Una volta che il DAE si è caricato, fare uno STAND CLEAR e premere il pulsante per erogare lo shock.
Riprendere immediatamente le compressioni toraciche per 2 minuti.
Il DAE indica quando fermarsi per analizzare nuovamente il ritmo.
LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO? VISITA LO STAND RADIO EMS IN EMERGENCY EXPO
RCP su neonato a doppio soccorritore vs RCP a singolo soccorritore
A differenza delle nuove linee guida per gli adulti, in cui si raccomanda sempre un rapporto di compressione di 30:2, nei pazienti pediatrici, quando è presente un secondo soccorritore, può essere raccomandato un rapporto di 15:2.
Ciò è dovuto alla maggiore necessità di un’azione di compressione da parte di un singolo soccorritore.
Ciò è dovuto anche al maggior bisogno di ossigeno dei pazienti più giovani e al minor volume di sangue circolante.
Inoltre, il secondo soccorritore può:
- attivare il sistema di risposta alle emergenze;
- essere un paio di occhi in più per la sicurezza della scena;
- prendere il DAE e il kit di primo soccorso;
- collegare le piastre del DAE mentre vengono somministrate le respirazioni tra le compressioni;
- alternare ogni 2 minuti l’esecuzione di compressioni toraciche di alta qualità;
- eseguire il controllo del polso quando indicato dal DAE;
- incoraggiare l’operatore a eseguire compressioni toraciche migliori, garantendo una RCP di alta qualità;
- assistere in altri compiti, se necessario, per ottimizzare la sopravvivenza del paziente.
Per approfondire:
Emergency Live ancora più…live: scarica la nuova app gratuita del tuo giornale per iOS e Android
Defibrillatore: cos’è, come funziona, prezzo, voltaggio, manuale ed esterno
La corretta manutenzione del defibrillatore per garantirne la massima efficienza
Supporto vitale di base (BTLS) e avanzato (ALS) al paziente traumatizzato
Primo Soccorso: la manovra GAS (Guardare Ascoltare Sentire) in medicina d’urgenza
Insufficienza della valvola mitralica lieve, moderata, severa: sintomi, diagnosi e terapia
Primo Soccorso, la manovra OPACS in medicina d’urgenza: significato, esecuzione e vantaggi
Primo soccorso alle vittime di incidenti stradali: ciò che ogni cittadino deve sapere
Shock da elettricità: il primo soccorso e trattamento della scossa elettrica
Un tourniquet è uno dei presidi sanitari più importanti nel tuo kit di primo soccorso
Primo soccorso in caso di fratture ossee
Cosa fare dopo un incidente automobilistico? Nozioni base di primo soccorso
I 12 articoli essenziali da avere nel tuo kit di primo soccorso personale
Introduzione alla formazione di primo soccorso avanzato: a chi serve?
Guida al primo soccorso per la manovra di Heimlich
Qual è la differenza tra la RCP per adulti e quella per neonati?