RCP neonatale: come eseguire la RCP su un neonato
Parliamo di RCP neonatale: secondo l’American Heart Association, l’infanzia include il periodo neonatale e si estende per 12 mesi
Durante i primi 28 giorni di vita, un bambino è chiamato “neonato”.
Il periodo neonatale è il momento più vulnerabile per la sopravvivenza di un bambino.
Ecco tutto ciò che devi sapere sulla RCP neonatale
Quando un neonato non inizia a respirare spontaneamente dopo la nascita, viene eseguita la rianimazione cardiopolmonare.
La procedura di rianimazione neonatale fornisce ossigeno, stimola la respirazione e fa sì che il cuore inizi a pompare normalmente.
Sebbene le linee guida sulla rianimazione neonatale si concentrino sui neonati, la maggior parte dei principi si applica durante tutto il periodo neonatale e la prima infanzia.
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Fisiologia di un neonato
Alla nascita, i polmoni dei neonati sono pieni di liquido. Non sono gonfiati.
Il bambino fa il primo respiro circa 10 secondi dopo il parto.
Questo respiro suona come un sussulto mentre il sistema nervoso centrale del neonato reagisce all’improvviso cambiamento di temperatura e ambiente.
Dopo il parto, il neonato inizia a perdere calore. I recettori sulla pelle del bambino inviano messaggi al cervello che il corpo del bambino è freddo.
Il corpo del bambino crea calore bruciando le riserve di grasso bruno, un tipo di grasso che si trova solo nei feti e nei neonati. Di conseguenza, raramente i neonati tremano.
Che cos’è la rianimazione (RCP) neonatale?
La RCP neonatale o la rianimazione neonatale viene eseguita se un neonato non respira spontaneamente subito dopo la nascita.
La rianimazione neonatale fornirà ossigeno, stimolerà la respirazione del neonato e consentirà al cuore di iniziare a pompare normalmente.
La maggior parte dei neonati inizia a respirare da sola e necessita solo di cure neonatali di routine.
Circa il 10% dei neonati richiede assistenza per la transizione da feto a neonato e circa l’1% richiede ampie misure di rianimazione.
I neonati prematuri e i neonati con determinate condizioni congenite richiedono un’ampia rianimazione.
Per i neonati prematuri, è necessaria un’unità di terapia intensiva per evitare di somministrare rapidamente espansori di volume.
Come eseguire la RCP neonatale
La RCP viene avviata se la frequenza cardiaca del neonato umano rimane al di sotto di 60 BPM dopo 30 secondi di PPV (ventilazione a pressione positiva).
La PR neonatale comporta l’intubazione, continue compressioni toraciche e la somministrazione di farmaci che aumentano la frequenza cardiaca.
Preparazione
Le due componenti più essenziali per una rianimazione neonatale di successo sono la prontezza e la capacità di gestire una potenziale emergenza durante il parto.
In uno studio clinico interventistico prospettico, un debriefing basato su video è stato associato a una migliore preparazione e aderenza ai passaggi iniziali dell’algoritmo di rianimazione neonatale.
Inoltre, la migliore qualità del PPV, la funzione del team e la comunicazione sono state associate a una migliore comunicazione del team e a risultati clinici a breve termine, come una diminuzione dell’intubazione e una maggiore frequenza di normotermia al momento del ricovero nell’unità di terapia intensiva neonatale.
È inoltre fondamentale identificare i fattori di rischio perinatali, assegnare ruoli ai membri del team e preparare e controllare attrezzature come le seguenti:
- Almeno una persona esperta nelle fasi iniziali della rianimazione neonatale, inclusa la somministrazione di PPV, dovrebbe assistere ad ogni parto.
- Personale medico aggiuntivo in grado di eseguire una rianimazione completa dovrebbe essere rapidamente disponibile anche in assenza di specifici fattori di rischio.
- Per una rianimazione complessa può essere necessaria una squadra di 4 o più operatori sanitari. A seconda dei fattori di rischio, può essere opportuno che l’intero team di rianimazione sia presente prima del parto.
- Per i neonati prematuri < 32 settimane di gestazione devono essere utilizzati un cappello, un materassino termico e un sacchetto di plastica o una fascia.
Intubazione
L’intubazione in un neonato comporta l’inserimento di un tubo sottile e flessibile direttamente nella trachea.
Il tubo endotracheale aiuta a mantenere le vie aeree libere e aperte e fornisce direttamente ossigeno ai polmoni.
Un neonato avrà bisogno di intubazione nelle seguenti situazioni:
- Ventilazione pallone-maschera inefficace
- Prima di eseguire le compressioni toraciche
- Necessità prolungata di ventilazione efficace
- Per somministrare farmaci
- Sospetta ernia congenita nel diaframma
Posizionamento
I neonati devono essere posizionati supini o sdraiati su un fianco, con la testa in posizione neutra o leggermente estesa.
Se sono presenti sforzi respiratori ma non si produce una ventilazione efficace e adeguata, le vie aeree sono spesso ostruite.
Pertanto, devono essere prese misure immediate per rimuovere le secrezioni.
Una coperta o un asciugamano sotto le spalle può aiutare a mantenere una corretta posizione della testa.
Ventilazione
La chiave per il successo della rianimazione neonatale è l’istituzione di una ventilazione adeguata.
Una ventilazione adeguata determina un rapido aumento della frequenza cardiaca.
La maggior parte dei neonati che necessitano di ventilazione a pressione positiva può essere adeguatamente ventilata con un pallone di ventilazione con maschera.
Sulla base di uno studio clinico, le indicazioni per la ventilazione a pressione positiva includono apnea o respirazione affannosa, frequenza cardiaca <100 bpm e cianosi centrale persistente nonostante il 100% di ossigeno.
L’inversione dell’ipossia, dell’acidosi e della bradicardia dipende da un buon gonfiaggio dei polmoni pieni di liquido con aria o ossigeno.
Sebbene l’ossigeno al 100% sia stato utilizzato tradizionalmente per una rapida inversione dell’ipossia.
Prove biochimiche e preliminari da studi clinici sostengono la rianimazione con concentrazioni di ossigeno inferiori.
RCP neonatale, le compressioni toraciche
Dopo PPV o ventilazione a pressione positiva con intubazione per 30 secondi, se la frequenza cardiaca del neonato rimane al di sotto di 60 BPM, devono essere eseguite compressioni toraciche continue.
Idealmente, il ciclo di RCP neonatale consiste in tre compressioni toraciche per un atto respiratorio dal ventilatore alla frequenza di 90 compressioni al minuto per 30 atti al minuto.
Rapporto 3:1 per 120 eventi totali al minuto comprendenti un singolo set di compressioni e ventilazione adeguata.
La respirazione, l’aumento della frequenza cardiaca e il colore del bambino vengono valutati ogni 60 secondi.
Nel fare le compressioni toraciche, dovresti ricordare
- Le compressioni devono essere eseguite sul terzo inferiore dello sterno (sterno).
- Le compressioni toraciche continue vengono eseguite utilizzando i pollici con le dita che circondano il torace.
- La profondità di compressione è un terzo del diametro antero-posteriore del torace.
La compressione toracica di alta qualità è essenziale durante la rianimazione cardiopolmonare neonatale (RCP).
Il rapporto 3:1 è superiore al rapporto 15:2 in un modello di manichino neonato in termini di qualità delle compressioni toraciche e numero di ventilazioni adeguate.
Una profondità di compressione più costante nel tempo è stata ottenuta con 3:1 rispetto agli altri rapporti.
Pertanto, il rapporto 3:1 è appropriato per i neonati umani che richiedono la rianimazione.
Metodi più recenti di compressione toracica che utilizzano un’inflazione sostenuta che mantiene l’inflazione polmonare fornendo al contempo compressioni toraciche alla frequenza di 90 compressioni al minuto (rapporto 3:1 per 120 eventi totali al minuto) sono in fase di studio e non possono essere raccomandati al di fuori della ricerca e degli studi clinici.
I risultati variano tra gli studi neonatali e non è stata condotta alcuna indagine completa sulle differenze nell’approccio delle inflazioni sostenute e sull’esito dello studio negli studi preclinici e clinici.
Farmaci
I farmaci vengono somministrati se la frequenza cardiaca del neonato rimane al di sotto di 60 BPM dopo le compressioni toraciche e una ventilazione efficace mentre si continua con il successivo ciclo di rianimazione neonatale.
I farmaci raccomandati includono epinefrina per aumentare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna, una soluzione salina per aumentare il volume del sangue o globuli rossi concentrati O-negativi per integrare i globuli rossi in caso di perdita di sangue.
Questi farmaci possono essere somministrati attraverso il tubo endotracheale nei polmoni o per via endovenosa attraverso un catetere ombelicale.
Quali sono i passaggi immediati dopo la rianimazione?
Dopo il successo della rianimazione, il neonato viene continuamente monitorato per garantire normali segni vitali.
I neonati umani che sostengono una respirazione spontanea e una frequenza cardiaca superiore a 100 BPM con le fasi iniziali della RCP vengono posti vicino alla madre e tenuti sotto osservazione.
Neonati e bambini estremamente prematuri sottoposti a PPV e rianimazione più estesa avranno bisogno di cure post-rianimazione che possono includere quanto segue:
Una volta che i polmoni e il cuore hanno funzionato, la ventilazione meccanica può essere continuata per un certo periodo.
Il glucosio, i livelli di elettroliti e i fluidi vengono monitorati e mantenuti con un’appropriata infusione di glucosio e fluidi per raggiungere un equilibrio medio (omeostasi).
I neonati estremamente prematuri e i neonati che necessitano di cure intensive continue vengono trasferiti in un’unità di terapia intensiva neonatale remota per ulteriori cure.
Cos’è la mortalità neonatale?
I neonati umani corrono il rischio più elevato di morire nel loro primo mese di vita.
Il numero di neonati residenti in un’area specifica che muoiono a meno di 28 giorni di età è chiamato mortalità neonatale.
La mortalità neonatale precoce si riferisce alla morte prima dei sette giorni e la mortalità neonatale tardiva si riferisce alla morte nei giorni 7-28.
La mortalità neonatale è spesso usata come indicatore della qualità dell’assistenza neonatale senza tener conto dei loro numerosi limiti.
Nel 2020, c’è un tasso di mortalità neonatale globale medio di 17 morti ogni 1.000 nati vivi.
A livello globale, 6.500 decessi neonatali ogni giorno, con circa un terzo di tutti i decessi per mortalità neonatale che si verificano entro il primo giorno dopo la nascita e quasi i tre quarti si verificano entro la prima settimana di vita del bambino.
Inoltre, c’è una drammatica differenza nella sopravvivenza dei neonati prematuri a seconda di dove sono nati.
Ad esempio, oltre il 90% dei neonati estremamente prematuri nati in paesi a basso reddito muore entro i primi giorni dopo la nascita, ma meno del 10% dei neonati prematuri muore in contesti ad alto reddito.
RCP neonatale, i punti chiave
- Circa il 10% dei neonati necessita di aiuto per iniziare a respirare alla nascita e l’1% necessita di rianimazione intensiva. Pertanto, quando si praticano le compressioni toraciche a un neonato, può essere ragionevole eseguire tre compressioni prima o dopo ogni insufflazione: fornendo 30 insufflazioni e 90 compressioni al minuto (rapporto 3:1 per 120 eventi totali al minuto).
- Gli operatori sanitari devono seguire le linee guida per la rianimazione neonatale e le più recenti raccomandazioni dell’American Academy of Pediatrics e dell’American Heart Association. Ecco alcuni punti chiave di questo post
- Per i neonati che non necessitano di rianimazione, ritardare il clampaggio del cordone per più di 30 secondi riduce l’anemia, specialmente nei neonati prematuri.
- Per i neonati prematuri, è necessaria un’unità di terapia intensiva per evitare di somministrare rapidamente espansori di volume.
- Nessuna aspirazione di routine è utile, anche per i neonati non vigorosi partoriti attraverso liquido amniotico macchiato di meconio.
- Se è necessaria la RCP, l’elettrocardiografia deve monitorare la frequenza cardiaca il prima possibile.
- Una ventilazione adeguata ed efficace deve essere avviata nei neonati che boccheggiano, apnoici o hanno una frequenza cardiaca inferiore a 100 battiti al minuto entro 60 secondi.
- La respirazione, l’aumento della frequenza cardiaca e il colore del neonato vengono valutati ogni 60 secondi.
- Evitare di utilizzare un’inflazione sostenuta durante l’esecuzione delle compressioni toraciche a 90 compressioni al minuto. (rapporto 3:1 per 120 eventi totali al minuto)
- Il rapporto 3:1 è raccomandato per la RCP neonatale per fornire una ventilazione efficace e adeguata.
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