Scala del coma di Glasgow (GCS): Come si valuta uno score?
La GCS, o scala del coma di Glasgow, è stata descritta nel 1974 da Graham Teasdale e Bryan Jennett (Assessment of coma and impaired consciousness. Una scala pratica. Lancet 1974; 2:81-4.) come metodo per assegnare uno score, o livello, di coscienza dei pazienti con una lesione cerebrale acuta
GCS score, ecco i parametri presi in considerazione:
I risultati ottenuti con la scala guidano il processo decisionale iniziale e monitorano le tendenze della reattività che sono importanti per segnalare la necessità di nuove azioni.
Occhi
- Spontaneo
- Al suono
- Alla pressione
- Nessuna
Attività Verbale
- Coordinata
- Confusa
- Singole Parole
- Suoni
- Nessuno
Attività Motoria
- Obbedisce ai comandi
- Localizzata
- Flessione normale
- Flessione anormale
- Estensione
- Nessuna
Sviluppo della GCS e score della Scala del Coma di Glasgow
Il confronto tra le valutazioni effettuate con metodi diversi su un gran numero di pazienti nell’unità neurochirurgica di Glasgow ha evidenziato i meriti di un approccio multidimensionale alla valutazione.
Un breve elenco di termini in grado di essere chiaramente definiti e classificati in ordine di importanza è stato perfezionato attraverso studi sull’accordo tra gli osservatori.
Il perfezionamento ha tenuto conto dei contributi di medici e infermieri in formazione e di colleghi internazionali esperti.
L’obiettivo dello sviluppo della scala era che fosse ampiamente accettabile e che integrasse, non sostituisse, la valutazione di altre funzioni neurologiche.
Adozione e diffusione della Scala del Coma di Glasgow
La semplicità e la facilità di trasmissione della scala sono state accolte con favore nei reparti che si occupano di pazienti con lesioni cerebrali acute da trauma e altre cause.
La visualizzazione dei risultati su una tabella appositamente progettata ha facilitato l’individuazione dei cambiamenti clinici del paziente.
Il personale infermieristico ha rapidamente apprezzato la chiarezza nel cogliere le tendenze importanti nelle condizioni del paziente.
Con la rapida espansione del numero di unità di terapia intensiva, l’arrivo della tomografia computerizzata (TC) e la diffusione del monitoraggio cerebrale, è cresciuto l’interesse per la gestione del paziente con trauma cranico.
La ricerca richiedeva metodi standardizzati per riportare la gravità iniziale e l’esito.
Il vantaggio di uno score condiviso: la GCS divenne quindi sempre più utilizzata come “linguaggio” comune a livello internazionale per comunicare e discutere i meriti dei diversi progressi nella pratica clinica e per applicarli alla cura dei pazienti
L’uso della Scala è stato promosso nel 1980, quando è stata raccomandata per tutti i tipi di feriti nella prima edizione dell’Advanced Trauma and Life Support, e di nuovo nel 1988, quando la World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS) l’ha utilizzata nella sua scala di classificazione dei pazienti con emorragia subaracnoidea.
La scala ha progressivamente occupato un ruolo centrale nelle linee guida cliniche ed è diventata una componente integrante dei sistemi di punteggio per le vittime di traumi o malattie critiche.
Quarant’anni dopo la descrizione originale, una revisione pubblicata su The Lancet Neurology (2014; 13: 844-54) ha riportato che la GCS era utilizzata dai neurochirurghi e da altre discipline in più di 80 Paesi nel mondo ed era stata tradotta nella lingua nazionale nel 74%.
La revisione ha inoltre rilevato un continuo aumento dell’uso della Scala nei rapporti di ricerca, rendendola il documento più frequentemente citato in neurochirurgia clinica.
Lo score: gli indici derivati dalla Glasgow Coma Scale (punteggio GCS)
Il punteggio della Glasgow Coma Scale (punteggio GCS) è stato sviluppato per combinare i risultati delle tre componenti della Scala in un unico indice (Acta Neurochirurgica. 1979; 1: Suppl 28: 13-16).
I suoi valori possibili vanno da 3 a 15.
Sebbene abbia perso alcuni dei dettagli e della discriminazione trasmessi dalla scala completa, è diventata popolare come semplice misura di sintesi nella comunicazione nella pratica clinica e nell’analisi e classificazione dei risultati in gruppi di pazienti.
La Glasgow Coma Scale – Pupils score (GCS-P) è stata descritta nel 2018 in risposta al desiderio di un singolo indice che combinasse la scala Coma con la reattività pupillare come riflesso della funzione del tronco encefalico (Journal of Neurosurgery 2018;128 : 1612-1620).
I valori possibili vanno da 1 a 15, riflettendo una gamma estesa di gravità, e possono essere particolarmente utili in relazione alla prognosi.
Riferimenti bibliografici:
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Reith FCM, Lingsma HF, Gabbe BJ, Lecky FE, Roberts I, Maas AIR: Effetti differenziali del punteggio della Glasgow Coma Scale e dei suoi componenti: Un’analisi di 54.069 pazienti con lesioni cerebrali traumatiche. Lesioni:2017
Reith FC, Synnot A, van den Brande R, Gruen RL, Maas AI: Fattori che influenzano l’affidabilità della Glasgow Coma Scale: A Systematic Review. Neurochirurgia:2017
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Brennan PM, Murray GD, Teasdale GM: Semplificare l’uso delle informazioni prognostiche nelle lesioni cerebrali traumatiche. Parte 1: Il punteggio GCS-Pupils: un indice esteso di gravità clinica. J Neurosurg:2018
Murray GD, Brennan PM, Teasdale GM: Semplificare l’uso delle informazioni prognostiche nelle lesioni cerebrali traumatiche. Parte 2: Presentazione grafica delle probabilità. J Neurosurg:2018
Per approfondire:
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