Sei fatti sulla cura delle ustioni che gli infermieri di traumatologia dovrebbero conoscere

da Cristiano Antonino Ultimo aggiornamento Apr 21, 2022

Le lesioni da ustioni offrono sfide uniche agli infermieri di traumatologia. Queste lesioni termiche, elettriche e chimiche portano a cambiamenti in diversi sistemi corporei che richiedono agli infermieri di modificare il loro approccio alla valutazione, al monitoraggio e al trattamento del paziente

Di seguito ci sono sei fatti che aiuteranno gli infermieri di traumatologia e di emergenza a valutare accuratamente le lesioni da ustione e a fornire ai pazienti ustionati la cura ottimale.

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La parte delle vie aeree dell’indagine ABCDE dovrebbe includere tre valutazioni extra delle ustioni

Quando si conduce la parte delle vie aeree dell’indagine sul paziente:

Ispezionare il viso del paziente per individuare peli facciali e peli del naso bruciati.
Ispezionare l’interno della bocca del paziente per individuare eventuali gonfiori e/o espettorato carbonioso.
Se il paziente può parlare, chiedigli se nota qualche cambiamento nella sua voce.

Tutti e tre possono essere segni di lesioni al sistema respiratorio.

Queste valutazioni dovrebbero essere eseguite in aggiunta alla normale ispezione per corpi estranei, lacerazioni, secrezioni, ecc.

L’ABA raccomanda la “Regola del nove” per valutare l’entità della lesione da ustioni

Per fornire la corretta rianimazione dei fluidi ai pazienti ustionati, gli operatori devono prima stimare la superficie corporea totale (TBSA) del paziente.

La maggior parte dei centri utilizza il metodo Lund e Browder per determinare la TBSA.

Tuttavia, questo metodo comporta calcoli matematici che ne limitano la praticità durante la fase di rianimazione acuta.

L’American Burn Association (ABA) raccomanda di usare la regola dei nove per determinare l’estensione dell’ ustione di un paziente:

Questo metodo divide il corpo in regioni che rappresentano ciascuna il 9% della TBSA (tranne la regione genitale, che è l’1% della TBSA).
Per esempio, la parte anteriore di ogni gamba rappresenta il 9% della superficie corporea di un adulto. Se un paziente adulto ha ustioni di secondo grado e/o terzo grado sulla maggior parte della parte anteriore di entrambe le gambe, l’estensione delle ustioni è il 18% della TBSA.

Esistono versioni modificate della regola del nove per i pazienti pediatrici e infantili.

La rianimazione precisa dei fluidi è fondamentale per i pazienti ustionati

La rianimazione dei fluidi è necessaria per i pazienti con ustioni al 20% o più della TBSA.

Questo calcolo non include le ustioni di primo grado.

Come notato in precedenza, quando si stima la percentuale di TBSA ustionata, contare solo le ustioni di secondo e terzo grado.

Esistono diverse formule per stimare le necessità di rianimazione dei fluidi nelle prime 24 ore.

Per le ustioni termiche e chimiche degli adulti, la formula raccomandata è la Modified Brooke Formula:

2 mL di Ringer lattato (LR) x % TBSA x peso del paziente (in kg)

Metà (50%) del volume totale di rianimazione fluida deve essere somministrato nelle prime 8 ore, e metà (50%) deve essere somministrato nelle ultime 16 ore.

Si noti che le 8 ore iniziano al momento della lesione, non al momento della presentazione.

Se un paziente si presenta al vostro centro 2 ore dopo aver subito l’ustione, allora avete solo 6 ore per somministrare il primo 50% dei fluidi.

Ci sono formule e raccomandazioni separate per i pazienti pediatrici e per i pazienti con ustioni elettriche.

Per tutti i pazienti, è importante monitorare la produzione urinaria perché ciò guiderà eventuali aggiustamenti necessari ai volumi di rianimazione dei fluidi.

È particolarmente importante mantenere caldi i pazienti ustionati

La pelle gioca un ruolo chiave nella termoregolazione.

Per questo motivo, le lesioni da ustione interrompono la capacità del corpo di regolare la temperatura.

Inoltre, i brividi aumentano la domanda metabolica del paziente.

È importante tenerlo presente durante la parte di esposizione dell’indagine ABCDE.

Tutti gli indumenti devono essere rimossi per consentire un’ispezione completa delle ustioni e di altre lesioni.

Tuttavia, bisogna anche prendere dei provvedimenti per tenere il paziente al caldo e impedirgli di tremare:

Tenere il paziente coperto quando possibile.

Usare lampade di calore per aumentare la temperatura della stanza.

Usare soluzioni colloidali per aiutare il paziente a mantenere la normale temperatura corporea.

I pazienti ustionati hanno particolari esigenze di supporto nutrizionale

Le ferite da ustione possono far sì che il tasso metabolico basale del paziente aumenti fino a tre volte.

Questo stato ipermetabolico è caratterizzato da un drammatico aumento della spesa energetica a riposo.

Di conseguenza, il supporto nutrizionale è essenziale per i pazienti con lesioni da ustione.

Dare la nutrizione per via enterale riduce il rischio di atrofia dei villi intestinali.

Osservare i pazienti ustionati per i cambiamenti dello stato mentale

I pazienti gravemente ustionati possono richiedere elevate quantità di antidolorifici narcotici.

Inoltre, un aumento del tasso metabolico può portare a fluttuazioni nei livelli di glucosio nel sangue.

Entrambi possono causare cambiamenti nello stato mentale.

La gestione del glucosio è essenziale.

Controllare frequentemente i livelli di glucosio nel sangue e trattare secondo gli ordini del medico o il protocollo di trattamento del glucosio nel sangue della struttura.