Semeiotica del cuore: conoscere e riconoscere i soffi cardiaci sistolici e diastolici

da Cristiano Antonino Ultimo aggiornamento Giu 9, 2023

I soffi cardiaci sono tipici rumori determinati dallo scorrimento turbolento del sangue

I soffi cardiaci insorgono

Quando vi sono brusche variazioni di ampiezza del letto di scorrimento
Quando il sangue scorre molto velocemente
Quando il sangue ha una viscosità molto inferiore alla norma (anemia)

I soffi cardiaci hanno

Un punto di origine
Una irradiazione
Un tempo di insorgenza e durata

I soffi cardiaci hanno una intensità di grado differente

grado 1 (il soffio si percepisce a fatica)

grado 2 (il soffio è debole)

grado 3 (il soffio è abbastanza forte)

grado 4 (il soffio è forte)

grado 5 (il soffio è molto forte)

grado 6 ( il soffio è così forte che si sente senza fonendoscopio).

SOFFI SISTOLICI

Soffi cardiaci Olosistolici (o pansistolici)

Iniziano con il I tono e terminano fondendosi con il II tono.

Si producono quando c’è una anomala comunicazione in sistole tra due cavità in cui vige una pressione molto diversa (insufficienza mitralica, tricuspidale, comunicazione interventricolare).

Soffi cardiaci Mesosistolici (di eiezione)

Iniziano dopo il I tono e terminano prima del II tono.

Originano tipicamente, ma non esclusivamente in corrispondenza delle valvole semilunari aortiche e polmonari.

Hanno intensità che cresce fino verso la metà della sistole e poi decresce.

Soffi cardiaci Telesistolici

Più tardivi e in genere più brevi dei mesosistolici.

Associati a disfunzione dei muscoli papillari nella cardiopatia ischemica.

SOFFI DIASTOLICI

Soffi cardiaci Protodiastolici

Iniziano quasi immediatamente dopo il II tono.

Caratteristici dell’insufficienza aortica e polmonare, hanno alta frequenza (timbro dolce) e si prolungano decrescendo in intensità durante la diastole.

Possono essere proto o protomeso o olodiastolici.

Soffi cardiaci Mesotelediastolici

Sono dovuti a stenosi assoluta oppure relativa attraverso la mitrale o la tricuspide.

Si apprezzano in un’area ristretta, rispettivamente alla punta e sul focolaio tricuspidale.

La frequenza è bassa (rullio), spesso solo in crescendo perché aumentano di intensità nella telediastole a causa della contrazione atriale (rinforzo presistolico).

Telediastolici o presistolici

Sono soffi piuttosto deboli che si sentono quando la contrazione atriale determina un più elevato gradiente di pressione tra atrio e ventricolo.

ALTRI TIPI DI SOFFI

Soffi continui o sistodiastolici

Occupano tutta o quasi la sistole e continuano più o meno a lungo in diastole.

Tipico è il soffio del dotto di Botallo persistente che mette in comunicazione l’aorta con il distretto dell’arteria polmonare.

Sfregamenti pericardici

Rumori prolungati, simili a soffi, causati dallo sfregamento fra foglietto parietale e viscerale del pericardio.

Associati in genere a pericardite con versamento ricco in fibrina.

Possono essere sistolici, protodiastolici o presistolici o combinati, avere localizzazione variabile, tonalità alta e soprattutto timbro grattante (“scratch”).