Shock compensato, scompensato e irreversibile: cosa sono e cosa determinano

da Cristiano Antonino il Mag 22, 2022

A volte lo shock è difficile da identificare nelle proprie fasi iniziali e il paziente può passare allo shock scompensato prima di rendersene conto

A volte questa transizione avviene prima del nostro arrivo sulla scena.

In questi casi, dobbiamo intervenire e intervenire rapidamente, perché se non lo facciamo il paziente progredisce verso uno shock irreversibile.

I termini migliori da utilizzare per descrivere lo shock sono perfusione e ipoperfusione

Quando la perfusione è adeguata, non solo forniamo ossigeno e nutrienti agli organi del corpo, ma eliminiamo anche i prodotti di scarto del metabolismo a una velocità adeguata.

Ci sono otto tipi di shock che possiamo incontrare:

ipovolemico – il più comunemente riscontrato
Cardiogeno
ostruttivo
Settico
Neurogeno
Anafilattico
Psicogeno
da insufficienza respiratoria

Le tre fasi dello shock: shock irreversibile, compensato e scompensato

Fase 1 – Shock compensato

Lo shock compensato è la fase dello shock in cui l’organismo è ancora in grado di compensare la perdita assoluta o relativa di liquidi.

Durante questa fase il paziente è ancora in grado di mantenere una pressione sanguigna adeguata e la perfusione cerebrale perché il sistema nervoso simpatico aumenta la frequenza cardiaca e respiratoria e convoglia il sangue verso il centro del corpo attraverso la vasocostrizione dei vasi sanguigni e della microcircolazione, gli sfinteri precapillari si restringono e diminuiscono il flusso sanguigno verso le aree del corpo con un’elevata tolleranza alla diminuzione della perfusione, ad esempio la pelle.

Questo processo fa inizialmente aumentare la pressione sanguigna perché c’è meno spazio all’interno del sistema circolatorio.

I segni e i sintomi dello shock compensato comprendono:

irrequietezza, agitazione e ansia – i primi segnali di ipossia
pallore e pelle umida – questo si verifica a causa della microcircolazione
nausea e vomito – diminuzione del flusso sanguigno al sistema gastrointestinale
Sete
Ritardo nella ricarica dei capillari
Restringimento della pressione del polso

Fase 2 – Shock scompensato

Lo shock scompensato è definito come “la fase tardiva dello shock in cui i meccanismi di compensazione dell’organismo (come l’aumento della frequenza cardiaca, la vasocostrizione, l’aumento della frequenza respiratoria) non sono in grado di mantenere un’adeguata perfusione al cervello e agli organi vitali”.

Si verifica quando il volume del sangue si riduce di oltre il 30%.

I meccanismi di compensazione del paziente stanno attivamente fallendo e la gittata cardiaca si riduce, con conseguente diminuzione della pressione arteriosa e della funzione cardiaca.

L’organismo continuerà a trasferire il sangue verso il cuore del corpo, il cervello, il cuore e i reni.

I segni e i sintomi dello shock scompensato diventano più evidenti e l’aumento della vasocostrizione provoca ipossia negli altri organi del corpo.

A causa della diminuzione dell’ossigeno al cervello, il paziente diventa confuso e disorientato.

I segni e i sintomi dello shock scompensato comprendono:

Alterazioni dello stato mentale
tachicardia
Tachipnea
Respirazione affannosa e irregolare
Pulsazioni periferiche deboli o assenti
Diminuzione della temperatura corporea
Cianosi

Mentre l’organismo cerca di aumentare il flusso sanguigno verso il cuore del corpo, il sistema nervoso simpatico perde il controllo degli sfinteri precapillari che aiutano la microcircolazione menzionata in precedenza.

Gli sfinteri postcapillari rimangono chiusi e questo permette il ristagno del sangue, che progredisce fino alla coagulazione intravascolare disseminata (CID).

Nelle fasi iniziali questo problema è ancora correggibile con un trattamento aggressivo.

Il sangue che si sta accumulando inizia a coagulare, le cellule dell’area non ricevono più nutrimento e il metabolismo anaerobico è responsabile della produzione di adenosina trifosfato (ATP).

La CID inizia durante questa fase e continua a progredire durante lo shock irreversibile.

Fase 3 – Shock irreversibile

Lo shock irreversibile è la fase terminale dello shock e una volta che il paziente passa a questa fase è il punto di non ritorno, perché si verifica un rapido deterioramento del sistema cardiovascolare e i meccanismi di compensazione del paziente sono falliti.

Il paziente presenta una grave riduzione della gittata cardiaca, della pressione arteriosa e della perfusione tissutale.

In un ultimo tentativo di salvare il cuore del corpo, il sangue viene deviato dai reni, dal fegato e dai polmoni per mantenere la perfusione del cervello e del cuore.

Il trattamento

La parte più importante del trattamento è il riconoscimento dell’evento e il lavoro proattivo per prevenire la progressione dello shock.

Come ho già detto, lo shock ipovolemico è la forma di shock più comunemente riscontrata in ambito preospedaliero.

Questo ha senso, dato che la causa più comune di morte per le persone di età compresa tra 1 e 44 anni è rappresentata dalle ferite non intenzionali.

Se il paziente ha un’emorragia esterna, sappiamo che dobbiamo intervenire immediatamente per mantenere il più possibile il sangue nel contenitore.

Se il paziente presenta segni di emorragia interna, dobbiamo trasportarlo in un centro traumatologico per un intervento chirurgico.

L’ossigeno ad alto flusso è indicato anche se il paziente è ancora cosciente e ha una pulsossimetria del 94% o superiore.

Sappiamo che in questi casi, se c’è il sospetto di un’ipossia di fondo, l’ossigeno può essere somministrato indipendentemente dai valori della pulsossimetria.

Mantenete il paziente al caldo, la diminuzione della temperatura corporea compromette la capacità dell’organismo di controllare l’emorragia a causa dell’alterazione della funzione piastrinica e provoca una rottura inappropriata dei coaguli che si sono formati.

Infine, la terapia endovenosa per mantenere uno stato di ipotensione permissiva.

Ciò significa che la pressione arteriosa sistolica deve essere compresa tra 80 e 90 mmHG.

Di solito si sceglie di mantenere la pressione sanguigna a 90 mmHg perché ci viene insegnato che questo è il passaggio dallo shock compensato a quello scompensato.