Shock neurogeno: cos’è, come si diagnostica e come si interviene sul paziente

da Cristiano Antonino il Gen 31, 2023

Nello shock neurogeno, la vasodilatazione si verifica come risultato di una perdita di equilibrio tra stimolazione parasimpatica e simpatica

Che cos’è lo shock neurogeno?

Lo shock neurogeno è un tipo di shock distributivo.

Nello shock neurogeno, la vasodilatazione si verifica in seguito alla perdita di equilibrio tra stimolazione parasimpatica e simpatica.

Si tratta di un tipo di shock (una condizione medica pericolosa per la vita in cui il flusso sanguigno nell’organismo è insufficiente) causato dall’improvvisa perdita dei segnali del sistema nervoso simpatico che mantengono il normale tono muscolare delle pareti dei vasi sanguigni.

Il paziente sperimenta i seguenti fattori che determinano lo shock neurogeno:

Stimolazione. La stimolazione simpatica provoca la costrizione della muscolatura liscia vascolare, mentre la stimolazione parasimpatica provoca il rilassamento o la dilatazione della muscolatura liscia vascolare.
Vasodilatazione. Il paziente subisce una stimolazione parasimpatica predominante che provoca una vasodilatazione che dura per un periodo di tempo prolungato, portando a uno stato di ipovolemia relativa.
Ipotensione. Il volume ematico è adeguato, perché i vasi sono dilatati; il volume ematico si sposta, producendo uno stato ipotensivo (bassa pressione).
Cambiamenti cardiovascolari. L’eccessiva stimolazione parasimpatica che si verifica con lo shock neurogeno causa una drastica riduzione delle resistenze vascolari sistemiche del paziente e bradicardia.
Perfusione insufficiente. L’inadeguatezza della pressione arteriosa determina un’insufficiente perfusione di tessuti e cellule, comune a tutti gli stati di shock.

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Lo shock neurogeno può essere causato dai seguenti fattori:

Lesione del midollo spinale. La lesione del midollo spinale (SCI) è riconosciuta come causa di ipotensione e bradicardia (shock neurogeno).
Anestesia spinale. L’anestesia spinale – l’iniezione di un anestetico nello spazio che circonda il midollo spinale – o la recisione del midollo spinale provocano un calo della pressione arteriosa a causa della dilatazione dei vasi sanguigni nella parte inferiore del corpo e della conseguente diminuzione del ritorno venoso al cuore.
Azione depressiva dei farmaci. Anche l’azione depressiva dei farmaci e la mancanza di glucosio possono causare uno shock neurogeno.

Manifestazioni cliniche

Le manifestazioni cliniche dello shock neurogeno sono segni di stimolazione parasimpatica.

Pelle secca e calda. Invece di una pelle fresca e umida, il paziente avverte una pelle secca e calda a causa della vasodilatazione e dell’incapacità di vasocostrizione.
Ipotensione. L’ipotensione si verifica a causa dell’improvvisa e massiccia dilatazione.
Bradicardia. Invece di diventare tachicardico, il paziente sperimenta bradicardia.
Respirazione diaframmatica. Se la lesione è al di sotto della 5a vertebra cervicale, il paziente presenta una respirazione diaframmatica dovuta alla perdita del controllo nervoso dei muscoli intercostali (necessari per la respirazione toracica).
Arresto respiratorio. Se la lesione è al di sopra della 3a vertebra cervicale, il paziente andrà in arresto respiratorio subito dopo la lesione, a causa della perdita del controllo nervoso del diaframma.

La diagnosi di shock neurogeno è possibile attraverso i seguenti esami:

Tomografia computerizzata (TC). La TAC può consentire di osservare meglio le anomalie rilevate da una radiografia.
Radiografie. Il personale medico di solito ordina questi esami a persone che si sospetta abbiano una lesione del midollo spinale dopo un trauma.
Risonanza magnetica (RM). La risonanza magnetica utilizza un forte campo magnetico e onde radio per produrre immagini generate al computer.

Gestione medica

Il trattamento dello shock neurogeno prevede

Il ripristino del tono simpatico. Questo avviene attraverso la stabilizzazione di una lesione midollare o, nel caso di anestesia spinale, posizionando il paziente in modo appropriato.
Immobilizzazione. Se il paziente presenta un caso sospetto di lesione midollare, può essere necessaria una trazione per stabilizzare la colonna vertebrale e riportarla al corretto allineamento.
Liquidi per via endovenosa. La somministrazione di liquidi per via endovenosa viene effettuata per stabilizzare la pressione sanguigna del paziente.

Terapia farmacologica

I farmaci somministrati a un paziente in stato di shock neurogeno sono:

Agenti inotropi. Agenti inotropi come la dopamina possono essere infusi per la rianimazione con liquidi.
Atropina. L’atropina viene somministrata per via endovenosa per gestire la bradicardia grave.
Steroidi. Ai pazienti con evidente deficit neurologico possono essere somministrati steroidi per via endovenosa, come il metilprednisolone ad alte dosi, entro 8 ore dall’inizio dello shock neurogeno.
Eparina. La somministrazione di eparina o eparina a basso peso molecolare come prescritto può prevenire la formazione di trombi.

Gestione infermieristica

La gestione infermieristica di un paziente con shock neurogeno comprende:

Valutazione infermieristica
La valutazione di un paziente con shock neurogeno deve comprendere:
Valutazione ABC. L’operatore preospedaliero deve seguire l’approccio di base alle vie aeree, alla respirazione e alla circolazione del paziente traumatizzato, proteggendo la colonna vertebrale da qualsiasi movimento supplementare.
Valutazione neurologica. Devono essere identificati i deficit neurologici e il livello generale di inizio delle anomalie.

Sulla base dei dati di valutazione, le diagnosi infermieristiche per un paziente con shock neurogeno sono:

Rischio di alterazione del ritmo respiratorio legato alla compromissione dell’innervazione del diaframma (lesioni a livello di C-5 o superiori).
Rischio di trauma legato alla temporanea debolezza/instabilità della colonna vertebrale.
Impressione della mobilità fisica legata a un’alterazione neuromuscolare.
Disturbi della percezione sensoriale legati alla distruzione dei tratti sensoriali con alterazione della ricezione, della trasmissione e dell’integrazione sensoriale.
Dolore acuto correlato al ristagno del sangue dovuto alla formazione di un trombo.

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Pianificazione dell’assistenza infermieristica e obiettivi

Gli obiettivi principali per il paziente includono:

Mantenere una ventilazione adeguata, come dimostrato dall’assenza di distress respiratorio e dagli ABG entro limiti accettabili.
Dimostrare comportamenti appropriati per sostenere lo sforzo respiratorio.
Mantenere il corretto allineamento della colonna vertebrale senza ulteriori danni al midollo spinale.
Mantenere la posizione funzionale, come dimostrato dall’assenza di contratture e di caduta dei piedi.
Aumentare la forza delle parti del corpo non interessate/compensative.
Dimostrare tecniche/comportamenti che consentano la ripresa dell’attività.
Riconoscere i disturbi sensoriali.
Identificare i comportamenti per compensare i deficit.
Verbalizzare la consapevolezza dei bisogni sensoriali e del potenziale di deprivazione/sovraccarico.

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Interventi infermieristici

Gli interventi infermieristici sono diretti a sostenere la funzione cardiovascolare e neurologica fino alla risoluzione dell’episodio, solitamente transitorio, di shock neurogeno.

Elevare la testa del letto. L’elevazione della testa aiuta a prevenire la diffusione dell’agente anestetico lungo il midollo spinale quando il paziente riceve un’anestesia spinale o epidurale.
Interventi agli arti inferiori. L’applicazione di calze anti-embolia e l’elevazione dei piedi del letto possono contribuire a ridurre il ristagno di sangue nelle gambe e a prevenire la formazione di trombi.
Esercizio fisico. Il movimento passivo delle estremità immobili aiuta a favorire la circolazione.
Pervietà delle vie aeree. Mantenere la pervietà delle vie aeree: mantenere la testa in posizione neutra, elevare leggermente la testa del letto se tollerato, utilizzare ausili per le vie aeree come indicato.
Ossigeno. Somministrare l’ossigeno con un metodo appropriato (punture nasali, maschera, intubazione, ventilatore).
Attività. Pianificare le attività in modo da fornire periodi di riposo ininterrotti e incoraggiare il coinvolgimento nei limiti della tolleranza e delle capacità individuali.
Monitoraggio della BP. Misurare e monitorare la pressione arteriosa prima e dopo l’attività nelle fasi acute o finché non è stabile.
Ridurre l’ansia. Aiutare il paziente a riconoscere e compensare le alterazioni delle sensazioni.

Valutazione

I risultati attesi per il paziente sono:

Mantenimento di una ventilazione adeguata.
Dimostrazione di comportamenti appropriati per sostenere lo sforzo respiratorio.
Mantenimento dell’allineamento corretto della colonna vertebrale senza ulteriori danni al midollo spinale.
Mantenimento della posizione funzionale.
Aumento della forza delle parti del corpo non interessate/compensative.
Dimostrazione di tecniche/comportamenti che consentono la ripresa dell’attività.
Riconoscimento dei disturbi sensoriali.
Ha identificato comportamenti per compensare i deficit.
Consapevolezza verbale dei bisogni sensoriali e del potenziale di deprivazione/sovraccarico.

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Linee guida per la documentazione

I punti focali della documentazione sono:

Anamnesi rilevante del problema.
Schema respiratorio, suoni del respiro, uso dei muscoli accessori.
Valori di laboratorio.
Storia passata e recente di lesioni, consapevolezza delle esigenze di sicurezza.
Uso di attrezzature o procedure di sicurezza.
Problemi ambientali e di sicurezza.
Livello di funzionalità, capacità di partecipare ad attività specifiche o desiderate.
Descrizione della risposta del paziente al dolore, specifiche dell’inventario del dolore, aspettative sulla gestione del dolore e livello di dolore accettabile.
Uso precedente di farmaci.
Piano di cura, interventi specifici e persone coinvolte nella pianificazione.
Piano di insegnamento.
Risposta agli interventi, all’insegnamento, alle azioni eseguite e al regime di trattamento.
Raggiungimento o progresso verso i risultati desiderati.
Modifiche al piano di cura.