Embolia polmonare: cosè, cosa fare e come agire in caso di paziente con embolo | Emergency Live

Soccorrere in emergenza: strategie confrontate per escludere l’embolia polmonare

da Cristiano Antonino il Gen 25, 2022

Diagnosi di embolia polmonare: secondo una revisione sistematica e una metanalisi dei dati dei singoli pazienti pubblicate online il 14 dicembre su Annals of Internal Medicine, le strategie diagnostiche per sospetta embolia polmonare (EP) con soglie di D-dimero dipendenti dalla probabilità pre-test presentano la massima efficienza e il più alto tasso di fallimento previsto

Embolia polmonare: il confronto tra strategie differenti

Milou A.M. Stals, M.D., del Leiden University Medical Center nei Paesi Bassi, e colleghi hanno esaminato la sicurezza e l’efficienza dei punteggi Wells e hanno rivisto i punteggi di Ginevra combinati con soglie di D-dimero fisse e adattate e l’algoritmo YEARS per escludere l’EP acuta. Sono stati inclusi i dati dei singoli pazienti di 20.553 pazienti di 16 studi che hanno valutato almeno una strategia diagnostica.

Cosa hanno scoperto i ricercatori rispetto ai pazienti con diagnosi di embolia polmonare esclusa

I ricercatori hanno scoperto che l’efficienza, definita come la percentuale di soggetti classificati come “EP considerata esclusa” senza esami di diagnostica per immagini, era massima nei pazienti di età inferiore a 40 anni (dal 47 al 68%) ed era minima nei pazienti di età pari o superiore a 80 anni (6,0-23%) e nei pazienti con tumore (9,6-26%).

Quando sono state applicate soglie di D-dimero dipendenti dalla probabilità pre-test, l’efficienza è migliorata considerevolmente in questi sottogruppi.

Le strategie con soglie di D-dimero adattate presentavano i tassi di fallimento previsti più alti, con tassi variabili tra il 2 e il 4% nei sottogruppi di pazienti predefiniti.

“Nell’insieme, questi risultati suggeriscono che l’aumento dei cutoff del D-dimero potrebbe salvare alcuni pazienti dai test radiografici, ma non esiste un modo per aumentare la soglia senza introdurre un certo rischio di fallimento diagnostico”, scrive l’autore di un editoriale di accompagnamento.