Stato di coscienza del paziente: la Scala del coma di Glasgow (GCS)

da Cristiano Antonino il Lug 30, 2022

La Scala del coma di Glasgow (GCS) è utilizzata per descrivere il livello di coscienza di un individuo. Viene spesso utilizzata per valutare la gravità di una lesione cerebrale acuta dovuta a un trauma o a una causa medica

Il test è semplice, affidabile e ha una buona correlazione con gli esiti delle lesioni cerebrali.

È composto da 3 domini che vengono valutati separatamente e a cui vengono assegnati punteggi numerici.

La somma di questi punteggi è il Glasgow Coma Score (GCS)

Le tre aree sono

Apertura degli occhi,
risposta verbale e
Attività motoria.

APERTURA DEGLI OCCHI (1-4 punti)

Non apre gli occhi in risposta a nulla.
Apre gli occhi in risposta a stimoli dolorosi.
Apre gli occhi in risposta alla voce.
Apre gli occhi spontaneamente.

RISPOSTA VERBALE (1-5 punti)

Non emette suoni.
Suoni incomprensibili.
Pronuncia parole incoerenti.
Confuso, disorientato.
Orientato, conversa normalmente.

ATTIVITÀ MOTORIA (1-6 punti)

Non compie alcun movimento.
Postura decerebrata (estensoria) (una postura anomala che può includere rigidità, braccia e gambe tenute dritte, dita dei piedi rivolte verso il basso, testa e collo inarcati all’indietro).
Postura decorticata (una postura anormale che può includere rigidità, pugni chiusi, gambe tenute dritte e braccia piegate verso il corpo con i polsi e le dita piegate e tenute sul petto).
Ritiro dagli stimoli dolorosi.
Si localizza sugli stimoli dolorosi.
Obbedisce ai comandi.

ESEMPIO: un paziente che ha punteggi di Occhio = 3, Verbale = 4 e Motorio = 5 ha un GCS pari a 12. Si esprime così un GCS pari a 12.

Si esprime come GCS 12 = E3, V4, M5.

Ci sono alcuni punteggi GCS che sono significativi e devono essere memorizzati:

3: la GCS più bassa possibile; indica che il paziente non risponde affatto.
8: il punto di intubazione; qualsiasi paziente con un punteggio pari o inferiore a 8 è fortemente considerato per l’intubazione, in quanto è improbabile che mantenga una via aerea libera.
15: il punteggio GCS più alto; un paziente che apre spontaneamente gli occhi, è orientato e vigile e obbedisce ai comandi ha un GCS pari a 15.

MODIFICATORI:

I modificatori vengono utilizzati per eliminare i punteggi fuorvianti: è una questione di accuratezza, soprattutto per quanto riguarda gli esiti.

Per esempio:

Si può comunicare che il paziente è intubato con modificatori come V1t, che indica che il paziente non emette suoni verbali ma è secondario a un tubo (endotracheale).
Altri modificatori comuni sono E1c, dove “c” sta per chiuso a causa di gonfiore o danno. A volte, l'”1″ viene omesso e, invece di usare V1t, si potrebbe semplicemente vedere Vt poiché, in questo caso, l’1 è visto come una ridondanza.

SCALA DEL COMA DI GLASGOW (GCS), CONSIDERAZIONI PEDIATRICHE:

La reazione di un bambino alla propria crisi di salute non sarà la stessa di un adulto.

La comprensione dei comandi e la collaborazione possono essere compromesse dal dolore o dall’immaturità.

Il GCS non è ben validato nei bambini e non può, come unico indicatore, prevedere la necessità di interventi sulle vie aeree

L’approccio migliore nel considerare l’intubazione in caso di trauma infantile è quello di valutare le indicazioni valide per l’intubazione, come ad esempio un bambino che non riesce a mantenere le vie aeree (determinato con la fonazione e la deglutizione, non solo con il riflesso del vomito).

È stata creata una scala di Glasgow Coma pediatrica separata perché i bambini piccoli possono essere più difficili da valutare per quanto riguarda le funzioni verbali e motorie, in quanto potrebbero non essere in grado di rispondere alle domande o di seguire adeguatamente le istruzioni.

La GCS in parole povere:

Stiamo valutando la reattività perché la capacità di reagire agli stimoli significa che il cervello sta funzionando.

STRUMENTO DI MEMORIA: Per la valutazione della GCS, ricordare 1,2,3,4,5,6 (tre domande e tre punteggi).

Ci sono 3 domande: 1) Gli occhi rispondono? 2) Risponde verbalmente? 3) Risponde con il corpo?

Ci sono 3 punti massimi: 4) gli occhi ricevono un massimo di 4 punti, 5) il linguaggio verbale riceve 5 punti, 6) il motore riceve 6 punti.

Quindi, 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Invece di scrivere il punteggio GCS per cominciare, iniziate a PRATICARE con l’uso di E4, S5, M6.

Abituatevi a guardare il paziente e a giudicare la sua risposta.

Se è totalmente reattivo, è E4, S5, M6.

Se è un po’ confuso, come dopo una commozione cerebrale, ma i suoi occhi si aprono e fa movimenti mirati, allora bisogna togliere solo 1 al linguaggio.

Quindi il tipo confuso è E4, S4, M6.

Usatela come una lista di controllo. Gli occhi si aprono? Se sì, allora segnate un 4. Se no, segnate un 1. Se “più o meno”, guardate i criteri. Lo stesso vale per gli altri due. Controllare se è sì o no o “tipo”. Se “più o meno”, controllare l’elenco specifico e procedere.

I SUOI OCCHI SI APRONO? (Max 4) (Gli occhi sono facili, si sta valutando l’AVPU degli occhi)

Non importa cosa faccio, i suoi occhi non si aprono.
Gli occhi si aprono quando infliggo dolore
Gli occhi si aprono quando chiamo il suo nome
Gli occhi sono normalmente aperti

PARLA CORRETTAMENTE? (Max 5)

Non parla affatto
Sta solo emettendo dei suoni
Sta dicendo delle parole, ma non hanno senso
Parla, ma è confuso
Parla normalmente

È in grado di muovere il proprio corpo? (Max 6)

Non si muove, qualunque cosa faccia.
Se applico il dolore, il suo corpo si flette allontanandosi dal nucleo. Estensione.
Se applico il dolore, il suo corpo si stringe verso il nucleo. Flessione.
Se applico il dolore, il suo corpo cerca di allontanarsi dal punto di dolore.
Se applico il dolore, muove la mano verso il punto del dolore.
Si muove da solo.