Studio: aumento delle diagnosi di disturbi mentali nei bambini dopo la ventilazione meccanica invasiva

da Cristiano Antonino il Apr 14, 2022

Questo Concise Critical Appraisal mette in evidenza un articolo in Pediatric Critical Care Medicine che ha cercato di determinare l’associazione tra ventilazione meccanica invasiva – un noto predittore di esiti avversi nei bambini – e successivi nuovi disturbi dello sviluppo neurologico e psichiatrico dopo l’ospedalizzazione pediatrica in unità di terapia intensiva, esaminando i dati Texas Medicaid Analytic eXtract

Poiché il rischio di morte continua a diminuire nei bambini con malattia critica, le morbilità fisiche, cognitive e psichiatriche dopo il recupero sono sempre più studiate.

La portata di queste morbosità non è stata chiaramente chiarita.1,2 Geneslaw et al hanno cercato di determinare l’associazione tra la ventilazione meccanica invasiva (IMV) – un noto predittore di esiti avversi nei bambini – e i successivi nuovi disturbi dello sviluppo neurologico e psichiatrico.3

In secondo luogo hanno cercato un’associazione tra IMV (Ventilazione Meccanica Invasiva) e uso di farmaci psicotropi

Gli autori hanno avuto accesso ai file Medicaid Analytic eXtract (MAX) del Center for Medicare and Medicaid Services per tutti i bambini iscritti a Texas Medicaid tra il 1999 e il 2012.

Il database ha permesso uno studio di grandi dimensioni, contenente dati per un periodo di tempo più lungo rispetto alla maggior parte degli studi prospettici e contenente dati sufficienti per tracciare in modo affidabile le esposizioni e gli esiti.

Gli autori hanno identificato i bambini di età compresa tra 28 giorni e 18 anni con una diagnosi respiratoria primaria che sono stati ricoverati in un’unità di terapia intensiva pediatrica (PICU) o in un’unità di degenza generale e che sono sopravvissuti alla dimissione.

I dati clinici erano disponibili su tutti i bambini per almeno 2 anni prima del ricovero per consentire la valutazione delle condizioni comorbide preesistenti.

I bambini sono stati seguiti fino a quando sono stati privi di idoneità Medicaid per almeno 10 mesi dell’anno solare dopo la dimissione.

I criteri di esclusione includevano disturbi psichiatrici precedentemente diagnosticati, precedenti ricoveri in PICU e qualsiasi condizione complessa preesistente che avrebbe influenzato lo sviluppo del paziente.

Ogni bambino con un ricovero in PICU è stato abbinato con un punteggio di propensione utilizzando le caratteristiche di pre-ammissione a 5 pazienti pediatrici generici ricoverati.

Sono stati fatti abbinamenti separati tra i pazienti in PICU che richiedevano l’IMV e i ricoverati generici, e tra i pazienti PICU senza IMV ( Ventilazione Meccanica Invasiva) e i ricoverati generici

Degli oltre 2 milioni di ricoveri identificati, gli autori sono stati in grado di abbinare i punteggi di propensione per 1351 bambini che necessitano di IMV con 6755 ricoverati generali e 7780 pazienti PICU con 38.900 ricoverati generali.

Hanno trovato che l’incidenza complessiva di nuovi disturbi mentali era più alta nel gruppo IMV (7,2 diagnosi per 100 anni-paziente contro 5,0 diagnosi per 100 anni-paziente nel gruppo di degenza generale abbinato).

L’incidenza del gruppo PICU di nuovi disturbi mentali era anche leggermente aumentata (5,7 per 100 anni-paziente contro 5,3 diagnosi per 100 anni-paziente nel gruppo di degenza generale abbinato).

Il disturbo mentale con la più alta incidenza era il ritardo dello sviluppo.

Il gruppo IMV (Ventilazione Meccanica Invasiva) tendeva anche ad essere più giovane alla diagnosi rispetto al gruppo corrispondente

Gli hazard ratio per l’uso di psicofarmaci dopo il ricovero erano 1,67 nel gruppo IMV e 1,11 nel gruppo PICU, suggerendo un aumento dei rischi.

In questa coorte di bambini iscritti a Medicaid e ricoverati con un problema respiratorio primario, gli autori sono stati in grado di dimostrare un tasso più elevato di successive diagnosi di disturbi mentali, nonché un aumento dell’uso di farmaci psicotropi dopo il ricovero nei bambini che necessitano di IMV rispetto a un gruppo corrispondente ricoverato in un’unità di degenza generale.

Le ragioni di questa differenza sono state discusse in altri articoli; potrebbero essere mediate da più fattori tra cui l’ipossia, l’infiammazione generalizzata e l’uso di analgesici/sedativi, anche se questo rimane poco chiaro.4

Questo studio fornisce informazioni sull’associazione tra la malattia critica (in particolare l’insufficienza respiratoria acuta e l’uso di IMV), lo sviluppo di disturbi mentali post-PICU e l’uso di farmaci psicotropi.

Le limitazioni notate dagli autori includono l’impossibilità di dimostrare la causalità in modo retrospettivo, i bias di selezione legati all’uso del database e la possibile sottodiagnosi dei ritardi di sviluppo preesistenti.

L’uso del database Medicaid da parte degli autori è nuovo nel suo approccio per trovare queste associazioni e si spera che porti ad altri studi simili su altri elementi della cura critica.

Riferimenti bibliografici

Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Morbilità psichiatrica nei sopravvissuti alla malattia critica pediatrica: una revisione completa della letteratura. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 Apr;164(4):377-385.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/

Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Risultati funzionali e menomazioni fisiche nei sopravvissuti alle cure critiche pediatriche: una scoping review. Pediatr Crit Care Med. 2016 May;17(5):e247-e259.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/

Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et al. Aumenti a lungo termine nelle diagnosi di disturbo mentale dopo la ventilazione meccanica invasiva per gravi malattie respiratorie infantili: uno studio di coorte osservazionale abbinato a propensione. Pediatr Crit Care Med. 2021 Dec 1;22(12):1013-1025.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/

Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Una revisione sistematica dei fattori di rischio associati al deterioramento cognitivo dopo la malattia critica pediatrica. Pediatr Crit Care Med. 2018 Mar;19(3):e164-e171.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/