Le linee guida globali aggiornate sulla sepsi degli adulti, rilasciate dalla Surviving Sepsis Campaign (SSC), pongono una maggiore enfasi sul miglioramento della cura dei pazienti con sepsi dopo che sono stati dimessi dall’unità di terapia intensiva (ICU) e rappresentano una maggiore diversità geografica e di genere rispetto alle versioni precedenti

Le linee guida aggiornate sono particolarmente importanti oggi, poiché molti di coloro che sono gravemente malati di COVID-19 sono particolarmente vulnerabili alla sepsi

Le  linee guida sulla sepsi degli adulti della Surviving Sepsis Campaign , pubblicate su Critical Care Medicine , riflettono le migliori pratiche e le raccomandazioni per il trattamento della sepsi e dello shock settico negli adulti e vengono riviste regolarmente per tenere conto di nuove ricerche.

Le nuove linee guida affrontano in modo specifico le sfide per il trattamento dei pazienti che sperimentano gli effetti a lungo termine della sepsi sono anche affrontate nelle linee guida.

I pazienti hanno spesso lunghi soggiorni in terapia intensiva e poi devono affrontare una strada lunga e complicata per il recupero.

Oltre alle sfide della riabilitazione fisica, i pazienti e le loro famiglie spesso sono incerti su come coordinare le cure che promuovano il recupero e corrispondano ai loro obiettivi di cura.

Per affrontare questi problemi, le linee guida raccomandano di coinvolgere i pazienti e le loro famiglie nelle discussioni sugli obiettivi di cura e nei piani di dimissione ospedaliera, che dovrebbero includere un follow-up precoce e continuo con i medici per supportare e gestire gli effetti a lungo termine e la valutazione dei disturbi fisici, cognitivi e problemi emotivi dopo la dimissione.

“Il trattamento per la sepsi va oltre le cure ospedaliere”, ha affermato Laura E. Evans, MD, MSc, FCCM, copresidente delle linee guida per adulti SSC

“Molti sopravvissuti alla sepsi sperimentano conseguenze a breve e lungo termine come disabilità cognitive o fisiche.

Il recupero in corso può richiedere mesi o anni. È essenziale sviluppare un piano per affrontare queste conseguenze a lungo termine quando un paziente viene dimesso”.

L’identificazione precoce rimane cruciale per un trattamento efficace della sepsi

Una nuova raccomandazione nelle linee guida è quella di utilizzare un programma di miglioramento delle prestazioni, che includa uno strumento di screening come la Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), il National Early Warning Score (NEWS) o il Modified Early Warning Score (MEWS), piuttosto che il Quick Sequential Valutazione dell’insufficienza d’organo (qSOFA).

“Le linee guida sottolineano che avere un processo di screening applicato sistematico è essenziale per riconoscere precocemente i pazienti con sepsi”, ha affermato Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, presidente della metodologia delle linee guida per adulti.

“Se non la cerchi, potresti perdere la sepsi, ma il tempo stringe e il tempo conta, quindi i pazienti dovrebbero essere costantemente rivalutati per dove si trovano e di cosa hanno bisogno dopo”.

Le raccomandazioni per il trattamento a lungo termine includono:

• Discutere gli obiettivi di cura e prognosi con i pazienti e le famiglie
• Integrare i principi delle cure palliative (che possono includere la consultazione delle cure palliative basata sul giudizio del medico) nel piano di trattamento, quando appropriato, per affrontare i sintomi e la sofferenza del paziente e della famiglia
• Invio a gruppi di supporto tra pari per i pazienti e le loro famiglie
• Screening per il supporto economico e sociale (incluso il supporto abitativo, nutrizionale, finanziario e spirituale) e i rinvii, ove disponibili, per soddisfare questi bisogni
• Educazione scritta e verbale sulla sepsi (diagnosi, trattamento e sindrome post-ICU/post-sepsi) prima della dimissione ospedaliera e nel setting di follow-up
• Opportunità per il paziente e la famiglia di partecipare al processo decisionale condiviso nella pianificazione post-ICU e dimissione ospedaliera per garantire che i piani di dimissione siano accettabili e fattibili

Altre raccomandazioni delle linee guida sul trattamento della sepsi negli adulti includono:

• Lo screening e il trattamento precoce della sepsi rimangono critici. Le linee guida raccomandano l’uso di un programma di miglioramento delle prestazioni per la sepsi, compreso lo screening della sepsi per pazienti acuti e ad alto rischio e procedure operative standard per il trattamento.
• Le linee guida suggeriscono di non utilizzare la vitamina C IV per gli adulti con sepsi o shock settico.
• Le linee guida suggeriscono di iniziare i vasopressori perifericamente per ripristinare la pressione arteriosa media piuttosto che ritardare l’inizio fino a quando non è garantito l’accesso venoso centrale.
• Per gli adulti con sindrome da distress respiratorio acuto grave indotta da sepsi, le linee guida suggeriscono di utilizzare l’ossigenazione venovenosa extraxorporea della membrana quando la ventilazione meccanica convenzionale fallisce nei centri esperti con l’infrastruttura in atto per supportarne l’uso.

La versione aggiornata delle linee guida include il contributo di un gruppo eterogeneo di 60 esperti e un’indagine su più di 800 intensivisti provenienti da più di 30 paesi.

Il gruppo di lavoro che ha sviluppato le linee guida era significativamente più diversificato rispetto ai precedenti gruppi di lavoro, con più donne, una migliore rappresentanza dei paesi a basso reddito e più rappresentanti di pazienti e familiari.

Inoltre, sono stati intervistati professionisti sanitari di tutto il mondo per aiutare il gruppo di lavoro a comprendere e affrontare meglio le variazioni della pratica nelle aree povere di risorse.

“Un gruppo di esperti più diversificato aiuta a ridurre al minimo i pregiudizi e a garantire che le raccomandazioni siano più inclusive”, ha affermato il professor Andrew Rhodes, FRCP, FRCA, FFICM, copresidente delle linee guida.

“Mentre gran parte delle prove che abbiamo sulle migliori pratiche per il trattamento della sepsi provengono da paesi ad alto reddito, l’onere della sepsi è prevalentemente nei paesi a basso reddito.

Le linee guida affrontano le sfide delle risorse uniche per i paesi a basso reddito, come l’accesso ad alcuni farmaci”.

L’SSC è un’iniziativa congiunta della Society of Critical Care Medicine (SCCM) e della European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) , che si impegnano a ridurre la morte e la disabilità da sepsi e shock settico in tutto il mondo.

Leggi le linee guida per il trattamento della sepsi in forma integrale:

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Per approfondire:

Pericolo sepsi, gli anestesisti-rianimatori richiamano all’attenzione anche in periodo Covid-19

Sepsi, ecco perché un’infezione è un pericolo e una minaccia per il cuore

Fonte dell’articolo:

Society of Critical Care Medicine (SCCM)