Trauma durante la gravidanza: come soccorrere una donna incinta

da Cristiano Antonino Ultimo aggiornamento Lug 28, 2022

Un trauma ad una paziente in stato di gravidanza cambia notevolmente i protocolli di intervento. Per esempio se la donna incinta presenta sintomi di shock, deve essere somministrato ossigeno ad alta concentrazione

Trauma e gravidanza: tenere la sinistra!

Le donne incinte nel terzo trimestre devono essere posizionate sul fianco sinistro.

Se una paziente incinta viene posizionata su una tavola spinale, questa deve essere inclinata verso sinistra dopo che la paziente è stata completamente fissata alla tavola.

L’inclinazione a sinistra toglie il peso dell’utero gravido dall’aorta leggermente a destra della linea mediana e soprattutto dalla vena cava, che ha una minore muscolatura parietale ed è più soggetta a compressione.

Compressione della vena cava → diminuzione del sangue al lato destro del cuore → minore ossigenazione (cuore destro) e volume di battito (cuore sinistro) → ipotensione materna → minore ossigenazione della placenta → ipossia fetale → sofferenza fetale.

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La nausea della paziente in gravidaza è il “canarino nella miniera” del trauma

Se una paziente inizia ad avere la nausea, si deve sospettare un’ipotensione, dovuta a qualsiasi cosa, dalla perdita di sangue traumatica alla semplice posizione supina (compressione della vena cava).

Le pazienti incinte possono subire qualsiasi tipo di trauma e sono particolarmente soggette a cadute e abusi fisici.

Gli effetti dei traumi si propagano verso il basso: Effetti sulla salute del feto

I traumi subiti dalle donne in attesa possono avere effetti sulla salute del feto.

Normalmente, i cambiamenti che le pazienti in gravidanza subiscono e che sono importanti durante il trauma includono

cambiamenti cardiovascolari e
diminuzione della motilità gastrointestinale.

CARDIOVASCOLARI:

I cambiamenti cardiovascolari possono includere un aumento del volume vascolare totale e un aumento della frequenza cardiaca materna nel terzo trimestre, rendendo difficile il rilevamento dello shock in una paziente del terzo trimestre.

Le dimensioni del feto nel terzo trimestre possono influenzare il ritorno venoso nelle pazienti gravide in posizione supina.

La diminuzione della motilità gastrointestinale aumenta il rischio di vomito e aspirazione dopo un trauma.

Distress fetale

La sofferenza fetale può essere causata da ipossia o ipovolemia/shock della madre gravida.

ABRUPTIO PLACENTAE:

la separazione della placenta dalla parete uterina può essere una complicazione del trauma nella paziente gravida e può presentarsi con dolore addominale e spesso con sanguinamento vaginale.

Questa separazione comporta un elevato rischio di morte fetale.

La forza del trauma associato al distacco è dovuta alla rottura della parete uterina in corrispondenza dell’interfaccia placenta/materna.

Le arterie sono interrotte e l’emorragia è rapida.

Le lesioni fetali nella paziente gravida possono essere causate anche da traumi penetranti, traumi da cinture di sicurezza e arresto cardiaco dovuto a un trauma

Qualsiasi lesione penetrante (coltello, ferita da arma da fuoco) nell’addome deve essere considerata come un coinvolgimento del feto.

Durante gli incidenti traumatici che coinvolgono una paziente incinta, gli operatori del pronto soccorso devono ricordare che i pazienti da valutare sono in realtà due.

La causa più comune di morte fetale nei traumi materni è la morte materna (morte dell'”incubatrice”).

Pertanto, l’obiettivo principale è la madre.

La perdita di sangue interno è difficile da valutare nelle pazienti in gravidanza perché i segni dello shock sono spesso mascherati.

Ciò significa che quando i segni di shock sono evidenti, la paziente è più avanti nella spirale negativa di quanto sembri!

Gestione del trauma nella donna in stato di gravidanza

I soccorritori e gli operatori del pronto soccorso devono trattare la paziente in gravidanza in modo aggressivo di fronte a un trauma grave.

IMMOBILIZZAZIONE: la paziente incinta con sospetta lesione spinale deve essere immobilizzata su una lunga tavola spinale, con la tavola inclinata verso sinistra dopo averla fissata correttamente.

ESAME VAGINALE: Nelle pazienti gravide coinvolte in un trauma può essere necessario un esame vaginale, per verificare la presenza di un coronamento, se indicato, ma è meglio eseguirlo presso la struttura ricevente.

Sul campo, l’unica indicazione per un esame vaginale è determinare se il bambino sta nascendo, e questo può essere fatto con un’ispezione diretta.

ALTEZZA FETALE: le dimensioni del feto (età di gestazione in settimane) sono importanti nella valutazione della paziente gravida coinvolta in un trauma, ma è difficile valutare il feto.

I seguenti suggerimenti sono utili, ma pochi:

Se è possibile sentire l’utero gravido attraverso l’addome, la paziente è almeno nel secondo trimestre (12 settimane e oltre).
La convessità superiore dell’utero (l'”altezza” del fondo) raggiunge l’ombelico a 20 settimane (a metà della gravidanza di 40 settimane).
Per ogni dito sopra o sotto l’ombelico, si può aggiungere o sottrarre una settimana di gestazione. Tuttavia, ciò si applica solo entro 5 millimetri. Ad esempio, se l’altezza del fondo è di 2 dita sotto l’ombelico, la gestazione è probabilmente di 18 settimane (su 40). Se l’altezza è di 3 dita… 23 settimane. Al di sotto delle 15 settimane e al di sopra delle 25 settimane, l’imprecisione rende questa “stima” del tutto inefficace. Tutto ciò che si può dire al di sopra dell’ombelico + 5 pesi delle dita è che molto probabilmente è nel 3° trimestre.

I gemelli manderanno all’aria tutto questo brillante piano.

Se è stata sottoposta a cure prenatali, saprà se ha più di un bambino; se non l’ha fatto, tutto è possibile!

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ABC: Durante la gestione delle pazienti traumatizzate in gravidanza, gli operatori EMS devono

gestire le vie aeree e prevedere il vomito (avere a disposizione l’aspirazione),
assicurarsi che siano presenti suoni respiratori bilaterali, mantenere alti i livelli di ossigenazione somministrando ossigeno tramite respiratore non rebreather (100% SPO2), e assistere le ventilazioni se la respirazione è inadeguata
la circolazione deve essere gestita come per gli altri pazienti adulti.

TRASPORTO:

Trasportare la paziente traumatizzata in gravidanza sul fianco sinistro.
Considerare l’intercettazione ALS o le risorse mediche aeree in caso di trauma maggiore in una paziente gravida.
Informare tempestivamente il centro traumatologico dell’imminente trasporto di una paziente traumatizzata in gravidanza.