Un tourniquet è uno dei presidi sanitari più importanti nel tuo kit di primo soccorso

da Cristiano Antonino il Mar 31, 2022

I tourniquet sono bande strette usate per controllare l’emorragia fermando completamente il flusso di sangue in una ferita

Questo tipo di lacci emostatici funzionano solo su ferite alle braccia e alle gambe; non è possibile avvolgere una fascia stretta intorno al collo di un paziente e stringerla per fermare il flusso di sangue.

Tradizionalmente, questi lacci emostatici erano riservati alle emorragie peggiori per evitare che il paziente sviluppasse uno shock.1

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La controversia sul tourniquet

L’uso di tali lacci emostatici è stato documentato per la prima volta sul campo di battaglia nel 1674.

Si diceva che le complicazioni dell’uso del tourniquet portassero a gravi danni ai tessuti.

I soldati ebbero amputazioni di arti che furono spesso attribuite all’uso di questo tipo di lacci emostatici, ma che avrebbero potuto anche essere causate da infezioni.

Alla fine, i lacci emostatici svilupparono una cattiva reputazione nel campo del primo soccorso d’emergenza.

L’applicazione di un tourniquet nel mondo civile era vista come l’ultima risorsa.

Si pensava che avesse senso per i soldati perché le ferite da combattimento sono gravi e un combattente deve combattere.

Era un rischio che valeva la pena correre, secondo la teoria.

Questo non significa che questi lacci emostatici non funzionino.

Al contrario, i tourniquet possono arrestare l’emorragia abbastanza bene e sono certamente utili nei casi di gravi emorragie che non possono essere fermate in altro modo.

Sono popolari sul campo di battaglia perché possono essere applicati rapidamente e non hanno bisogno di essere costantemente monitorati una volta che sono in posizione, permettendo anche ai soldati feriti di rimanere coscienti e continuare a combattere.

I civili, si pensava, avevano tempo.

Potremmo andare metodicamente attraverso i passi per controllare l’emorragia.

Ci è stato insegnato di iniziare con la pressione diretta e, se non funziona, di elevare.

Se l’emorragia continuava, un laccio emostatico diventava l’opzione peggiore.

I lacci emostatici erano così malvisti che si pensava che garantissero la perdita di un arto se usati.

Perdere quel flusso di sangue avrebbe sicuramente portato a danni catastrofici ai tessuti.

La medicina moderna, basata sull’evidenza, sta cambiando le opinioni a lungo sostenute sui tourniquet.

L’emorragia è un problema serio. Q

uando è presente, deve essere fermata. In caso contrario, il paziente potrebbe morire.

Non c’è tempo per scherzare.

Quando usare un tourniquet

L’applicazione di questo laccio emostatico dovrebbe avvenire in due casi:

Se l’emorragia non può essere fermata con la pressione diretta e l’elevazione, quando entrambe vengono applicate immediatamente e simultaneamente.
Se c’è qualche motivo per cui la pressione diretta non può essere mantenuta, anche se sta funzionando.

Il numero 1 è la visione tradizionale di passare attraverso i passi del controllo dell’emorragia, ma in modo accelerato.

Il numero 2 è una lezione appresa dal combattimento.

I combattenti combattono, e i tourniquet li lasciano fare.

Questo vale anche per i civili.

Gli escursionisti hanno bisogno di camminare per raggiungere gli aiuti.

I pazienti con ferite multiple hanno bisogno di trattamenti che permettano alle mani di essere libere.

Le lunghe attese per l’ambulanza portano all’affaticamento delle mani del soccorritore che cerca di mantenere la pressione diretta.

I lacci emostatici possono anche essere auto-applicati dal paziente.

L’auto-applicazione della pressione diretta è molto più difficile.

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Tourniquet da combattimento (CAT)

Il combat application tourniquet (CAT) è il laccio emostatico commerciale più comune disponibile.

Non pizzica, usa un verricello (una maniglia per stringere il laccio emostatico) e può essere applicato autonomamente dal paziente.2

Il CAT deve essere preparato prima dell’uso facendo passare la punta della cinghia attraverso la fibbia di frizione.

Se non lo fai, potrebbe essere molto difficile da fare sotto stress nella foga del momento, soprattutto se indossi i guanti (nitrile o pelle).

L’unico inconveniente di preparare il laccio emostatico in anticipo è che poi bisogna farlo scivolare sull’estremità per metterlo in posizione.

Laccio emostatico tattico per operazioni speciali (SOFT)

Il SOFTT è quasi esattamente uguale al CAT, tranne che per la fibbia.

Il CAT ha una fibbia a frizione che può essere ingombrante durante l’uso, soprattutto se si indossa qualsiasi tipo di guanti di protezione personale.

La fibbia del SOFTT scatta insieme, il che permette di avere l’estremità della cinghia già inserita nella slitta di frizione.

In questo caso, non è necessario infilare un cerchio di cinghia di tela sull’estremità del braccio o della gamba ferita.

Puoi semplicemente avvolgere il laccio emostatico intorno all’arto e farlo scattare in posizione.

Questa funzionalità è utile solo se stai applicando il tourniquet a qualcun altro.

Per quanto riguarda l’auto-applicazione, è quasi impossibile farlo scattare insieme con una mano, quindi metterlo sul proprio braccio è come usare il CAT.

SWAT-T

Lo SWAT-T è un tipo diverso di laccio emostatico rispetto al CAT o al SOFTT.

Rivolto più alle popolazioni civili, usa una gomma spessa per realizzare la stessa cosa che fa il laccio emostatico per gli altri due.

Lo SWAT-T non può essere auto-applicato, ma a differenza del CAT o del SOFTT, può essere applicato a bambini e adulti molto piccoli.2

I lacci emostatici con un verricello devono avere una placca di rinforzo, un’area spessa di tessuto sotto il verricello che blocca la pelle dall’essere tirata nella cinghia attorcigliata.

Senza una placca di serraggio, la pelle e i tessuti molli possono essere attorcigliati e tirati, causando dolore e, nei pazienti con pelle delicata, ulteriori lesioni.

Le placche di rinforzo sul CAT e sul SOFTT rendono impossibile l’avvolgimento abbastanza piccolo per i bambini e per i pazienti adulti molto piccoli, di solito anziani.

Un ulteriore vantaggio per i piccoli pazienti: lo SWAT-T può essere tagliato in due lacci emostatici per lesioni multiple o pazienti multipli.

Errori comuni nell’uso dei tourniquet

Il problema più comune con i tourniquet è quello di metterli troppo larghi.

Se un laccio emostatico non è così stretto da risultare scomodo, non sta funzionando.

I tourniquet improvvisati hanno un tasso di fallimento molto alto, quindi dovresti sempre tenere un laccio emostatico commerciale nel tuo kit di primo soccorso per le emorragie gravi.

Più di uno, infatti, perché un singolo laccio emostatico – anche se applicato correttamente – potrebbe non essere sufficiente a fermare l’emorragia.

Non aver paura di applicare due o tre lacci emostatici, soprattutto sulle gambe e sui pazienti in sovrappeso.1

Oltre a evitare l’uso improprio dei lacci emostatici, i lacci emostatici non dovrebbero essere rimossi da nessuno che non sia un medico del dipartimento di emergenza.

Sebbene lasciare un laccio emostatico in posizione troppo a lungo potrebbe teoricamente portare a danni ai tessuti, non sono stato in grado di trovare alcun caso documentato di tali danni e la rimozione è molto probabile che porti a un’emorragia più grave.