L’ipertensione secondaria è la pressione alta causata da un’altra condizione. Diversi problemi che colpiscono i reni, il sistema endocrino e i vasi sanguigni possono causare ipertensione secondaria. La pressione alta in una persona giovane o che è molto improvvisa o grave può indicare l’ipertensione secondaria

Ipertensione primaria vs secondaria

L’ipertensione primaria, conosciuta anche come ipertensione essenziale, è definita come un’alta pressione sanguigna che non è dovuta a una condizione sottostante.

Questa è la forma più comune di pressione alta.

È responsabile del 90% dei casi.1

La genetica, l’invecchiamento e i fattori dello stile di vita come la dieta e uno stile di vita sedentario (inattivo) possono contribuire all’ipertensione primaria.

Questa ipertensione, d’altra parte, è l’alta pressione sanguigna che è direttamente causata da un’altra condizione.

L’ipertensione secondaria dovrebbe essere sospettata quando la pressione alta:

• Si verifica o peggiora improvvisamente
• Viene diagnosticata in giovane età
• Non è controllata con più farmaci
• Ha alcune caratteristiche che suggeriscono una causa sottostante

Cosa si intende per pressione alta?

L’ipertensione è generalmente definita come una pressione sanguigna che supera i 130/80 millimetri di mercurio (mmHg) su più letture.

Può essere classificata come primaria o secondaria a seconda che sia direttamente causata da un’altra condizione.

I fattori di rischio per la pressione alta includono:

• Genetica
• Età
• Stile di vita sedentario
• Modelli dietetici come l’assunzione di sale, il fumo, il diabete e l’obesità

Chiunque abbia una pressione sanguigna elevata dovrebbe essere monitorato da un operatore sanitario per il trattamento.

Quelli con letture molto elevate che accompagnano i sintomi (come un forte mal di testa o confusione), e quelli con dolore al petto o debolezza su un lato del viso o del corpo dovrebbero consultare immediatamente un medico.

Cause di ipertensione secondaria

• Ipertensione renale

Le arterie renali sono due arterie che nascono dall’aorta, l’arteria principale che porta il sangue dal cuore al resto del corpo. Le arterie renali portano il sangue a ciascuno dei reni.

Quando queste arterie si ostruiscono, i reni ricevono meno sangue e secernono l’ormone renina.

La renina alla fine aumenta la pressione sanguigna attraverso i suoi effetti sul sodio, la ritenzione di liquidi e il comportamento dei vasi sanguigni attraverso il sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAA).

La maggior parte delle stenosi dell’arteria renale è dovuta all’aterosclerosi (un accumulo di placche di colesterolo nelle arterie renali).

I fattori di rischio per l’aterosclerosi includono

• Colesterolo alto
• Fumo
• Diabete

Alcune persone con stenosi dell’arteria renale, come quelle che sviluppano complicazioni cardiache o che non sono in grado di controllare la pressione sanguigna con più farmaci, possono essere considerate per lo stenting dell’arteria renale.

Un’altra causa di ostruzione del flusso di sangue ai reni è la displasia fibromuscolare.

Questa condizione è più spesso visto nelle donne giovani e di mezza età e può anche influenzare altre arterie del corpo.2

In displasia fibromuscolare, la struttura delle pareti arteriose è anormale, portando a restringimento (stenosi), allargamento (aneurismi), e anche le lacrime (dissezione).

I farmaci che controllano la pressione sanguigna possono trattare la displasia fibromuscolare delle arterie renali.

I casi più gravi possono richiedere l’angioplastica, una procedura per aprire il vaso sanguigno che si restringe con un palloncino.

• Malattia dei reni

I problemi nei reni che colpiscono il sistema di filtrazione e i piccoli vasi sanguigni, noti come malattia parenchimale renale, sono una delle cause più comuni di ipertensione secondaria.

La malattia renale può avere molte cause e colpisce persone di tutte le età.

La malattia renale causa la pressione alta attraverso una gestione impropria di fluidi ed elettroliti, così come attraverso l’attivazione del sistema RAA.

Il trattamento della malattia renale include:

• Trattare la causa sottostante
• Prevenire la progressione della malattia renale
• Limitare l’assunzione di sodio e liquidi
• Farmaci per la pressione sanguigna
• Dialisi o trapianto renale (rene) (in casi gravi)

 

• Iperaldosteronismo

L’iperaldosteronismo è una causa spesso trascurata di ipertensione secondaria.

L’aldosterone è un ormone prodotto dalle ghiandole surrenali che gioca un ruolo nella ritenzione di sodio e liquidi.

Livelli eccessivi di aldosterone possono essere causati da cellule surrenali iperattive o da un tumore.

L’aldosterone fa sì che i reni trattengano sale e liquidi, il che aumenta il volume del sangue e la pressione sanguigna.

I segni di iperaldosteronismo includono alti livelli di sodio e bassi livelli di potassio nel sangue.

Gli antagonisti dell’aldosterone, come Aldactone (spironolattone), possono trattare l’iperaldosteronismo.

Se l’iperaldosteronismo è causato da un tumore, può essere curato con la rimozione chirurgica.

• Apnea ostruttiva del sonno

L’apnea ostruttiva del sonno (OSA) contribuisce alla pressione alta attraverso i suoi effetti sui polmoni e sul cuore.

Durante il sonno, le persone con OSA sperimentano l’ostruzione delle vie aeree, che comporta russamento, rantoli e pause nella respirazione.

Questo attiva il sistema nervoso simpatico, che aumenta la pressione sanguigna.

L’apnea ostruttiva del sonno viene diagnosticata con uno studio del sonno.

Viene trattata con apparecchi orali che si adattano sopra i denti o con la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP), in cui si indossa una maschera che fornisce un flusso costante di ossigeno durante il sonno.

• Trattamento dell’apnea del sonno

Mentre il collegamento è ancora in fase di studio, sembra che il trattamento dell’apnea del sonno possa avere effetti benefici sulla pressione sanguigna.

Nonostante questi effetti poco chiari sulla pressione sanguigna, il trattamento dell’apnea del sonno ha dimostrato di migliorare il sonno e la qualità della vita.3

• Farmaci e uso di sostanze

Alcuni farmaci possono causare ipertensione secondaria.

Considerare di avere un fornitore di assistenza sanitaria di rivedere tutti i farmaci che si stanno prendendo per determinare se potrebbero essere peggiorare la pressione sanguigna alta.

Alcuni farmaci che aumentano la pressione sanguigna includono:

• Pillole contraccettive orali (controllo delle nascite)
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come Advil o Mortin (ibuprofene) e Aleve (naprossene)
• Alcuni antidepressivi come Effexor (venlafaxina)
• Prodotti a base di erbe come efedra e liquirizia, tra gli altri
• Alcuni immunosoppressori come la ciclosporina e il tacrolimus
• Anche l’alcol e le droghe, come la cocaina, le anfetamine e gli steroidi anabolizzanti, aumentano la pressione sanguigna.

 

• Disturbi della tiroide

Sia la tiroide iperattiva che quella sottoattiva possono causare la pressione alta.

Mentre i disturbi della tiroide sono comuni, non sono una causa comune di ipertensione secondaria.

Se hai la pressione alta insieme ad altri segni di disfunzione tiroidea, come i cambiamenti nel livello di energia, nei capelli e nelle unghie, considera di far controllare la tua tiroide.

• Feocromocitoma

Il feocromocitoma è un raro tumore della ghiandola surrenale che rilascia catecolamine.

Le catecolamine sono gli ormoni dello stress responsabili della risposta di lotta o fuga, che hanno un impatto sulle altre parti del corpo, compreso l’aumento della pressione sanguigna.

Le persone con feocromocitoma hanno attacchi intermittenti di pressione alta, mal di testa e nervosismo.

Le urine e gli esami di laboratorio possono confermare i livelli elevati di catecolamine per diagnosticare il feocromocitoma, mentre i test di imaging localizzano il tumore. Il trattamento prevede la rimozione del tumore con un intervento chirurgico.

• Coartazione aortica

La coartazione aortica è un’anomalia congenita in cui il vaso sanguigno principale del corpo è stretto.

Un restringimento grave può essere una causa di ipertensione nei bambini, mentre un restringimento più lieve può non essere trovato fino all’età adulta.

Le persone con coartazione aortica possono anche avere anomalie cardiache come un difetto del setto ventricolare (un buco nella parete che separa le due camere) o una valvola aortica bicuspide, in cui la valvola aortica ha solo due cuspidi invece di tre.

La coartazione aortica dovrebbe essere sospettata in qualsiasi giovane con pressione alta.

Può essere trattata con un intervento chirurgico o con trattamenti meno invasivi.

Tuttavia, il restringimento può tornare e la pressione alta può non scomparire.4

• Altri disturbi endocrini

Alcuni rari disturbi endocrini possono causare ipertensione secondaria, tra cui:

• Acromegalia
• Iperparatiroidismo primario
• Iperplasia surrenale congenita

 

• Sindrome di Cushing

Questi disturbi vengono diagnosticati con test di laboratorio, che possono includere test di stimolazione ormonale e test di imaging.

Il trattamento varia a seconda della causa specifica sottostante.

Possono essere necessari farmaci e interventi chirurgici.

Diagnosticare l’ipertensione secondaria

L’operatore sanitario può sospettare l’ipertensione secondaria se si sviluppa la pressione alta in giovane età, ha un esordio improvviso, o si richiedono molti farmaci per controllare la pressione sanguigna.

La valutazione comporta innanzitutto un esame fisico con un operatore sanitario, che prenderà anche una storia medica completa.

Ti verrà chiesto circa:

• Sintomi
• Farmaci
• Uso di sostanze
• Storia familiare

L’esame fisico includerà la palpazione (esame tattile) delle pulsazioni e l’ascolto del cuore e dei polmoni.

L’esame fisico sarà seguito da esami di laboratorio.

Gli esami del sangue e delle urine possono mostrare la presenza di malattie renali e problemi ormonali.

La diagnosi sarà guidata dai risultati di questi esami.

Per esempio, se i livelli di potassio sono bassi, potrebbe essere necessario valutare l’iperaldosteronismo con altri esami di laboratorio e di imaging.

Se hai una funzione renale anormale, il tuo fornitore potrebbe voler ordinare un’ecografia dei reni e delle arterie renali.

Trattamento e gestione  dell’ipertensione secondaria

Il trattamento dell’ipertensione secondaria comporta il trattamento della causa sottostante.

In alcuni casi, i farmaci da soli possono aiutare a trattare l’ipertensione secondaria.

Per esempio, alcune persone con iperaldosteronismo possono avere solo bisogno di prendere un farmaco specifico chiamato antagonista dell’aldosterone per vedere miglioramenti drastici nella pressione sanguigna.

Altre situazioni possono richiedere procedure mediche.

Per esempio, la chirurgia è necessaria per rimuovere il tumore nelle persone con feocromocitoma.

Alcune persone con stenosi dell’arteria renale la cui pressione sanguigna non risponde a più farmaci possono essere considerate per lo stenting dell’arteria renale, che comporta il posizionamento di un tubo nel corpo per aiutare ad aprire i vasi sanguigni che portano ai reni.

Monitoraggio dell’ipertensione secondaria

Indipendentemente dalla causa dell’ipertensione, è sempre importante avere un follow-up regolare con il vostro fornitore di assistenza sanitaria per il monitoraggio continuo sia della pressione sanguigna che della condizione sottostante nei casi di ipertensione secondaria.

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Source:

Very Well Health