שבץ מוחי חריף הוא מצב תלוי זמן. אם זה קורה במסגרת טרום בית חולים, על המתרגלים לדעת להתייחס למטופל בצורה הטובה והמהירה ביותר האפשרית. לפניכם תוצאות מחקר פיילוט בג'נובה (איטליה).

מאמר זה ידווח על מחקר פיילוט שהובל על ידי ד"ר אנדראה פורגני, מרפאת פוליניקוליניקו סן מרטינו, ג'נובה, שמטרתה לזהות כיצד לזהות ולטפל במהירות בשבץ מוחי חריף בסביבה טרום לידתית ומה ההבדל בין הערכת השבץ הנוירולוג בבית החולים.

 

מדוע חשוב לזהות באופן מיידי אירוע מוחי הן במצב של טרום לידה והן בבית החולים?

ד"ר פורגני, כקהילה המדעית כולה, מצהיר במחקרו כי זיהוי וטיפול מוקדם של השבץ מפחית באופן קריטי את הנזק המיידי ואת הנכות ארוכת הטווח. האתגר שעליו ניצח הוא זיהוי מהיר ומדויק של חולה אירוע מוחי.

הטיפול המובהק לשבץ חריף הוא תמוגה של הפקקת המתבצעת בהקדם האפשרי לאחר הופעתו. השימוש ב-EMS, בהשוואה למצגת הספונטנית ב- חדר מיון (ER) של המטופל, משפר מדידות זמן וציונים על אינדקסים. על פי סולם השבץ הלאומי של המכון הבריאותי (NIHSS) ו-Barthel Index, צוותי החירום ששולחים עשויים להפחית סיבוכים ותמותה. מצד שני, זה גם מקטין את הזמן עד למתן מפעיל פלסמינוגן רקמות.

בשנת 2019, מספר ניסויים הראו את היעילות של טיפול אנדו-וסקולרי (ET) עם retrievers של סטנטים לעומת IV t-PA בלבד בחולים עם כליאה גדולה (LVO) שהציגו בדרך כלל ציוני NIHSS (המכון הלאומי לבריאות שבץ), שווה או שווה. עד 6.9.

 

מה אומרת הספרות על כך?

הספרות הנוכחית מציינת כי פעולות שבץ מזוהות רק על ידי משתתפי חירום כשליש עד מחצית מהזמן. ד"ר פורגני מסביר שרשת שבץ ג'נובה משתמשת ב"מחסום "טלפוני ראשון שנעשה באמצעות MPDS (מערכת העדיפות הרפואית). ואז, כשהמצילים נמצאים עם המטופל, הם מבצעים את סולם השבץ בסינסינטי. אם "מחסום" שני זה חיובי, מרכז התקשורת הרפואית לשעת חירום (EMCC) מפעיל את "צוות השבץ" במהלך ההובלה לבית החולים.

טלפונית, הצוות מתקשר על מין וגיל המטופל, זמן משוער להופעת הסימפטומים וזמן ההגעה המשוער. חשוב שהרשת תמצא מתאם בין כלי האבחון לשבץ במערכת העדיפות הרפואית (SDxT) לבין NIHSS מכיוון שבסיכוי גבוה, על החולים עם NIHSS> 10 לעבור ET. במהלך שיחת חירום, חשוב בהחלט לאתר חולים עם NIHSS סביר> 10. הדבר יאפשר לרשת לשלוח את המטופל לבית החולים המסוגל לספק את הטיפול הטוב ביותר, לחסוך זמן ומוח (בית החולים סן מרטינו, במקרה של גנובה).

זה שימש MPDS (Priority Dispatch Corp. ', MPDS גרסה 12.1, 2012, סולט לייק סיטי, יוטה, ארה"ב) בזמן איסוף המידע. אבטחת האיכות של שיגור רפואי לשעת חירום (EMD-Q) שיחקה שוב ובדק, בשני יעדים ספציפיים, מקרי אירוע מוחי שאושרו על ידי נוירולוגים אך לא זוהו במהלך שיחת החירום. הם המשיכו בדרך זו כדי לקבוע אם התלונה הראשית שנבחרה נכונה (באמצעות האקדמיות הבינלאומיות לשיגור חירום - IAED ~ —סטנדרטים, גרסה 9 א), וכדי לקבוע אם כל מידע ספונטני שקשור לשבץ מוחי נמסר על ידי המתקשר במהלך שִׂיחָה. חיוני הוא השיקול של מחקרי האוכלוסייה. ה- Genova 118 EMS משתרע על שטח של 736,235 תושבים (52.4% נשים) ושטח של 1,127.41 קמ"ר (653 אנשים / קמ"ר); 28.2% מהאוכלוסייה המשרתת היא 65 ומעלה.

זהה במהירות אירוע מוחי חריף. מהן התוצאות?

לצורך ניתוח ועלילות ביצעו את תוכנת הסטטיסטיקה של SPSS (IBM Corp. פורסם בשנת 2016. IBM SPSS Statistics עבור Windows, גרסה 24.0. Armonk, ניו יורק: IBM Corp.). הם העריכו מובהקות סטטיסטית באמצעות מבחן Kruskal-Wallis עבור המדגם העצמאי, תוך שימוש ברמת מובהקות של 0.05. לצורך ניתוח ערכי NIHSS נעשה שימוש בממוצע, בסטיית התקן ובמרווח הביטחון (Cl), ואילו לצורך ניתוח מרווחי הזמן נעשה שימוש בחציון, עם אחוזון 25 ו -75 המתבטא בסוגריים.

בין התוצאות, הם גילו שמתוך 438 חשד לשבץ מוחי שנכללו ברישום, 353 מקרים (80.6%) נקראו EMS. מקרים נוספים כללו: הצגה עצמית, 64 מקרים (14.6%); נשלח מבתי חולים אחרים, 21 מקרים (4.8%). למטופלים שהתקשרו ל-EMS היה NIHSS עם הגעתם לבית החולים של 10.9 (Cl: 9.5 – 12.3), בניגוד ל-6.0 (Cl: 2.0 – 10.0) להצגה עצמית בשעה עזרה ראשונהו-15.1 (Cl: 9.3 – 20.9) עבור חולים שהועברו מבתי חולים אחרים (איור 1). מתוך החולים שהתקשרו ל-EMS, 205 (58.1%) זוהו כחשודים לשבץ מוחי על ידי ה-EMD במהלך שיחת החירום.

מבין 148 המקרים הנותרים, בשנת 104 הועלה החשד לשבץ מוחי אמבולנס מצילים, וב -44 מאותם המקרים התלונה הראשית נעדרה בשיגור. ב -104 המקרים, התלונות הראשיות השכיחות ביותר היו אדם חולה (n = 31, 29.8%), לא מודע / התעלפות (n = 28, 26.9%), בעיה לא ידועה (n = 16,15.4%) ונפילות (n = 15) ; 14.4%) (לוח 1). השימוש ב- SDxT היה ב 129 (62.9%) מקרים: 5 (3.9%) לא הוכחו; 87 (67.4%) עדויות חלקיות; 5 (3.9%) ראיות חזקות; ו -32 (24.8%) עדויות ברורות.

ב 76 מקרים לא נעשה שימוש ב- SDxT או לא הושלם. זמן ההופעה, כפי שנאסף ב- SDxT, סווג כדלקמן: פחות מ- 4 שעות 93 מקרים (72.1%); בין 4 ל 6 שעות 4 מקרים (3.1%); יותר מ 6 שעות 10 מקרים (7.8%); לא ידוע 22 מקרים (17.1%)

הנוירולוג בבית החולים אישר 260 מקרים מתוך 353 (73.7%); מתוכם, 91.5% (n = 238) היו איסכמיים, ו- 8.5% (n = 22) היו שטפי דם. מתוך 205 המקרים שזוהו על ידי ה- EM D, 154 (75.1%) אושרו על ידי נוירולוגים, ואילו מתוך 104 המקרים שזוהו על ידי מצילים 78 (75.0%) אושרו בבית החולים (איור 2). הדיווח על זמן הופעת הסימפטומים במהלך שיחת החירום היה בקנה אחד עם הערכת הנוירולוג בבית החולים ב 58 מקרים מתוך 97 המדווחים על ידי ה- EMD (59.8%); ב -20 המקרים הנותרים (שני מקרים חסרים) שסווגו על ידי EMD כבלתי ידועים, 2% (n = 65.0) זוהו על ידי בית החולים כמתרחשים תוך 13 שעות.

הזמן הממוצע בין השיחה להגעה לבית החולים היה 31 דקות (25 - 43); כאשר זוהה החשד לשבץ מוחי על ידי ה- EMD, הזמן היה 31 דקות (25 - 42), ואילו אם השבץ זוהה על ידי המצילים בשטח הוא היה 33 (25 - 44). לא נמצא הבדל מובהק במרווח מתחילת המגע הנוירולוגי הראשון אם חשד לשבץ מוחי על ידי EMD או מחלצים: עם זיהוי שבץ EMD זה היה 126.5 דקות (64 - 316), ועם זיהוי המציל זה היה 120 דקות (64 - 360). נמצא הבדל משמעותי בזמן המגע הנוירולוגי הראשון בין EMS לבין הצגת העצמי: 123.5 דקות (64 - 329) עבור החולים שהתקשרו ל- EMS לעומת 317.5 דקות (107 - 2033) לצורך הצגת עצמם (p <0.000) ( איור 3).

מחקר המתאם בין NIHSS ל- SDxT לא מצא תוצאות משמעותיות (טבלה 2): NIHSS בעזרה ראשונה לחולים עם עדויות חלקיות היה 9.7 (Cl: 7.4 -12.0), ואילו לראיות חזקות או ברורות זה היה 10.9 ( Cl: 7.3 - 14.4). מקרי אירוע מוחי שאושרו על ידי נוירולוגים אך לא זוהו במהלך שיחת החירום (n = 78) הוחזרו בשני יעדים ספציפיים: לקבוע האם התלונה הראשית שנבחרה נכונה, ולקבוע האם במהלך השיחה נמסר מידע ספונטני שקשור לשבץ. על ידי המתקשר (איור 4). ב -17 מקרים (21.8%) לא ניתן היה למצוא את הקלטת שיחות החירום. מבין 61 המקרים שנותרו, ב -11 מקרים (18.0%) נבחרה תלונה ראשית שאינה שבץ מוחי. התלונות הראשיות שנבחרו כללו אדם חולה (n = 6, 54.5%), לא מודע / התעלפות (n = 3, 27.3%) ובעיה לא ידועה (n = 2, 18.2%). ב 34 (68.0%) מתוך 50 המקרים הנותרים, במהלך ההפעלה ניתן היה לזהות לפחות פיסת מידע אחת שסופקה באופן ספונטני על ידי המתקשר המתייחסת לסימפטומטולוגיה של שבץ מוחי: אזכור אחד ב 21 מקרים (42.0%), שניים מתוך 12 מקרים (24.0%), ושלושה במקרה אחד (2.0%) (ללא מידע n = 16, 32.0%). מידע ספונטני כלל אזכורים של קשיים בדיבור (n = 17), בעיות באיזון או בתיאום (n = 11), חולשה או קהות חושים (n = 5), כאב ראש (n = 4) ובעיות ראייה (n = 3).

זהה במהירות אירוע מוחי חריף: דיון בתוצאות

התוצאות מאפשרות יכולת טובה של EMDs. 58.1% ממקרי השבץ שהועברו לבית החולים עקב חשד לשבץ מוחי זוהו על ידי EMDs במהלך שיחות החירום. התוצאות שהתקבלו מדגימות את תפקידה העיקרי של הערכת "פנים אל פנים" נוספת על ידי מצילים, שהצליחו לזהות אירוע מוחי ב 37.9% מהמקרים שנחקרו.

במחקר זה התגלו מפלים, אדם חולה ובלתי מודע / עילפון כתלונות הראשיות השכיחות ביותר במקרים של חולים עם אירוע מוחי לא מזוהה במהלך שיחת החירום. גם אם המתקשר מכריז על תלונה ראשית השונה מהשבץ, הסקירה הביקורתית של שיחות החירום הראתה גם כי מידע ספונטני המתייחס לסימפטומטולוגיה של שבץ מוחי קיים לעיתים במהלך השיחה.

בנוסף, הגישה לבית החולים באמצעות EMS בדרך כלל מבטיחה שיפור של זמן למגע נוירולוגי ראשון וכנראה גם גישה לטיפולים מוחלטים.

 

זהה במהירות אירוע מוחי חריף: מהן המגבלות?

זהו מחקר פיילוט, שפירושו שהוא מוגבל בזמן ובמספר המקרים. יתרה מזאת, התוצאות שונו בגלל המספר הגבוה של הערכים החסרים. סקירת המקרים נערכה על פי תקני IAED רק לבחירת התלונה הראשית. בנוסף, ל- EMD-Q שביצע את הבדיקות נמסר כי אותם מקרים נוגעים לחולים בשבץ מוחי: יתכן שהדבר השפיע על קביעתם של התלונה הראשית הנכונה.

והגדילו את הסבירות שלהם לזהות מידע ספונטני שקשור לשבץ מוחי במהלך ההפעלה. המידע הגיע ממרכז שאינו ACE ומוגבל לטריטוריה גיאוגרפית ותרבותית ספציפית (עיר ג'נובה).

 

רעיונות בסיום מחקר זה על השבץ החריף

ה- MPDS הציג יכולת מצוינת לזהות חולים עם אירוע מוחי במהלך שיחת החירום. בחתך הניתוח, רוב החולים עם אירוע מוחי חשודי בשם EMS (80.6%) כדי להעבירם לבית החולים. מתוך 205 המקרים שזוהו על ידי ה- EMD, 75.1% אושרו על ידי נוירולוגים בבית החולים.

מחקרים נוספים צריכים לבחון לעומק את מקרי השבץ שבהם דווח על זמן ההופעה על ידי ה- EMD כ"לא ידוע ". EMS מקטין משמעותית את הזמן שבין הופעת הסימפטומים למגע הראשון עם הנוירולוג. נראה כי המתאם בין SDxT ל- NIHSS מועיל להקרנה טלפונית של חולים עם NIHSSalO, אולם מחקר זה אינו חד משמעי לנושא זה.

הפניות

1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson- Steel I, Konig A. פרויקט נתוני חירום אירופאי EMS מערכת מעקב בריאותית מבוססת נתונים. בריאות הציבור של EurJ. 2003; 13 (3): 85-90.
2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. תרגום מושג "time is brain" לפרקטיקה קלינית: התמקדו ב- טיפול בשבץ לפני הניתוח. Int J Stroke. 2014; 9: 333-340.
3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. הרננדז א.פ., פיטרסון א.ד., שוום ל.ה. זמן לטיפול במפעיל פלסמינוגן ברקמות תוך ורידי ותוצאה משבץ איסכמי חריף. ג'מא. 2013; 309 (23): 2480-2488.
4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. מפעיל פלסמינוגן רקמות רקומביננטיות לשבץ איסכמי חריף: סקירה שיטתית מעודכנת ומטה-אנליזה. אִזְמֵל. 2012: 379: 2364-2372.
5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, המועצה לשבץ איגוד הלב האמריקני. הרחבת חלון הזמן לטיפול בשבץ איסכמי חריף עם מפעיל פלסמינוגן רקמות תוך ורידי: ייעוץ מדעי מטעם איגוד הלב האמריקני / איגוד השבץ האמריקני. שבץ. 2009; 40 (8): 2945-2948.
6. Liu R, Luo M, Li V. השפעות מערכת טיפול חירום טרום בית החולים על הטיפול והפרוגנוזה של חולי שבץ מוחי. אן Emerg שיגור ותגובה. 2016; 4 (2): 11-15.
7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. יעילות השירות הרפואי לשעת חירום ושימוש ברופאי חירום בבדיקת FAST והפעלת הביפר מוחי ייעודי להפחתת הזמנים לסריקת CT והתערבות TPA באקוטי פקקת מוחית. אן Emerg Med. 2008; 52 (4): s100.
8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. אירוע מוחי חריף: עיכובים במצגת והערכת מחלקת חירום. אן Emerg Med. 1999; 33 (1): 3-8.
9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et al. ניסוי אקראי של טיפול תוך-שרירי לסבול משבץ איסכמי חריף. N Eng J Med. 2015; 372: 11-20.

10. קמפבל BCV, מיטשל PJ, Kleinig TJ. דיואי HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ. פרסונס MW. אוקסלי טי.וי, וו טי. ברוקס מ 'ואח'. טיפול אנדווסקולרי לשבץ איסכמי עם בחירת דימות זלוף. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.

11. Goyal M. Demchuk AM. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. ת'ורנטון ג'יי רוי ד. ג'ובין ת.ג. ווילינסקי RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. ואח '. הערכה אקראית של טיפול אנדווסקולרי מהיר בשבץ איסכמי. N Eng J Med. 2015; 372: 1019-1030.
12. שומר JL. גויאל מ. בונפה א. דינר HC. לוי אל. פררה VM. אלברס GW. קוגנרד ג. כהן די.ג'יי. האק וו. ג'נסן או. ג'ובין ט.ג. מאטי HP, נוגירה RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. et al. ניתוח פקקת סטנט-רטריבר לאחר T-PA תוך ורידי לעומת t-PA לבדו בשבץ מוחי. N Eng J Med. 2015; 372: 2284-2295.

13. ג'ובין ט.ג. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. et al. ניתוח פקקת תוך 8 שעות לאחר הופעת הסימפטום בשבץ איסכמי. N Eng J Med. 2015; 372: 2296-2306.
14. מעצמות WJ. מחלקת דרדין. Biller J, Coffey CS. הו BL. יוך EC. ג'ונסטון KC. ג'ונסטון SC. חלסי א.א. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. 2015 American Heart Association / American Stroke Association התרכז בעדכון בהנחיות 2013 לניהול מוקדם של חולים בשבץ איסכמי חריף בנוגע לטיפול אנדווסקולרי. שבץ. 2015; 46: 3020-3035.
15. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. סורי MFK, קורשי אל. אבחון שבץ מוחי על ידי משדרים רפואיים בשעת חירום והשפעתו על טיפול טרום לידתי בחולים. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22 (8): 610-614.
16. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. ג'ונסון א.מ., בריס ג'יי. להתקשר לשירותי רפואת חירום עבור אירוע מוחי חריף: מחקר על קלטות 911. טיפול פרהוספ Emerg. 2005; 9: 19-23.
17. GH Porteous, ד"ר קורי. סמית 'WS. שירותי רפואת חירום המזהים זיהוי אירוע מוחי והתקף איסכמי חולף. טיפול פרהוספ Emerg. 1999; 3: 211-216.
18. באק BH. שטרקמן ש. אקשטיין מ. קידוול מ.ס., היינס ג'יי, הואנג ר. קולבי ד. חוסך ג'.ל. הכרה בשולחן בשבץ מוחי באמצעות מערכת המשלוח העדיפות הרפואית של האקדמיה הלאומית. שבץ. 2009; 40: 2027-2030.
19. Handschu R, Pope P, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. שיחות חירום בשבץ מוחי חריף. שבץ. 2003; 34: 1005-1009.
20. קרבס ס. אבינגר מ. באומן. קלנר רשות הפלסטינית. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. מלזאן יו. וולדווד. הושמן PU. אודברט ח. פיתוח ותיקוף של אלגוריתם זיהוי מוקדנים למקרי חירום מוחיים. שבץ. 2012; 43: 776-781.
21. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. שירות רפואי חירום בשרשרת שבץ ההישרדות. EurJ Emerg Med. 2013; 20 (1): 39-44.
22. גארדט אולולה סי. סקוט ג. ברודבנט מ. קלוסון ג'יי. ג'יי. השוואה בין זיהוי שבץ מוחי רפואי לשעת חירום חוֹבֵשׁ הערכת שבץ במקום. אן Emerg שיגור ותגובה. 2017; 5 (1): 6-10.

 

קרא גם

 

סולם שבץ מוחי של סינסינטי. תפקידה במחלקת החירום

 

אין חירום קורא לתסמיני שבץ מוחי, השאלה מי גר לבד בגלל נעילת COVID

 

החשיבות של התקשרות למספר החירום המקומי או הלאומי שלך במקרה של חשד לשבץ מוחי

 

הסמכת טיפול בשבץ מוחי בבית החולים לזכרון של פריימונט

 

מקור: ResearchGate