סינקופה: תסמינים, אבחון וטיפול
סינקופה מורכבת מאובדן הכרה חולף, לעתים קרובות קשור למצבים ללא חשש. חיוני לאבחן סינקופה ממקור לב אשר, אם לא מטופל, עלול להוביל למוות פתאומי
המונח קריסה להגדרת אובדן הכרה חולף יצא מכלל שימוש.
המונח סינקופה משמש כעת להגדרת אובדן הכרה:
- חולף;
- עם חוסר יכולת לשמור על טונוס השרירים המאפשר לנו לשמור על עמדה זקופה (טונוס יציבה);
- עם התאוששות ספונטנית של התודעה;
- זה לא מצריך חילוף חומרים חשמליים או תרופתיים.
אם, לעומת זאת, מדובר בתחושה של אובדן הכרה מתקרב, המלווה בראייה מטושטשת וחולשה כללית, לרוב קצרה, ניתן לדבר על קדם סינקופה.
השכיחות של סינקופה בילדות היא כ-126 מקרים ל-100,000
ל-15% מהנבדקים בילדים יש פרק אחד לפחות לפני גיל 18.
סינקופה ופרה סינקופה מהווים 0.4 - 1% מבית החולים לילדים חדר מיון אשפוזים ו-3-4% מהייעוץ הקרדיולוגי בבתי החולים.
לחולים המאושפזים יש אשפוז ממוצע של כ-3 ימים, הכוללים כ-12,000 ימי אשפוז בשנה.
לפרקים סינקופליים יש השפעה קלינית גדולה, כאשר הסיכון לטראומה חמורה תלוי הן בפעילות הילד והן במאפייני הסינקופ עצמו.
חקירות אבחון הן יקרות מאוד, שכן יש להוכיח בהכרח היעדר מחלות קרדיולוגיות, נוירולוגיות ו/או מטבוליות.
יתרה מכך, אין לזלזל לא בהשפעה הפסיכו-סוציאלית, המתבטאת לרוב בתכונות בולטות של חרדה מצד הורים ואנשים שהילד חולק איתם חוויות (מורים, קרובי משפחה וכו'), ולא בהיבט הרפואי-משפטי.
בכל הנוגע לסיבות, סינקופה יכולה להיות ממקור לבבי, נוירולוגי (נוירולוגי) או אורתוסטטי, כלומר מקושר פשוט לעמידה.
14% מהסינקופים נגרמים על ידי מחלת לב
סינקופה לבבית היא המסוכנת ביותר ויכולה להיות סיבות מכניות (מולדת או נרכשת) או גורמים אריתמיים.
סינקופה נוירומדיה מהווה כ-70% מהסינקופים ומאופיין בירידה פתאומית בלחץ הדם ולעיתים בקצב הלב, מה שמוביל להפחתה באספקת הדם למוח ובעקבותיו לאובדן הכרה.
סינקופה זו מופעלת בדרך כלל על ידי מצבים המעוררים רפלקס קרדיווסקולרי הפוך שבמקום להוביל לעלייה בקצב הלב ובלחץ הדם, מוביל בדיוק להפך.
המצבים הגורמים לרוב לסינקופה מתווך נוירו-תווך הם רגשות, גירויים כואבים, עמידה זקופה לאורך זמן (יציבה אורתוסטטית ממושכת), סביבות חמות וצפופות, חום, התייבשות, אמבטיה או מקלחת חמה, התקף שיעול, מתן שתן וכו'.
לסינקופה מתווך נוירולוגית יש שיא שכיחות בין גיל 15 ל-19 ומתרחשת במיוחד אצל בנות
למרות שהנטייה לסינקופה קשורה במידה מסוימת לחוקה הפרטנית, אדם בעל נטייה לא בהכרח צריך לסבול ממנה כל חייו.
באופן כללי, מזהים תקופות עם מספר רב יותר של אפיזודות ותקופות ארוכות שבהן לא מופיעים תסמינים.
לעתים קרובות, התקופות הקשות ביותר נגרמות על ידי חוסרים מסוימים בתזונה ואורח חיים לא בריא.
לעיתים מבלבלים בין סינקופה לאירועים דמויי סינקופה, שאינם מובילים לאובדן הכרה אלא מחקים אותה.
זה קורה, למשל, באירועים נוירו-פסיכיאטריים מסוימים כגון מיגרנה, אפילפסיה, תסמונת וסטיבולרית, המאופיינת בהתפרצות פתאומית של ורטיגו חמור, דיכאון והתקפי היסטריה.
שינויים מטבוליים מסוימים כגון הפרעות אלקטרוליטים, מחלות אנדוקריניות מסוימות והיפוגליקמיה יכולים גם הם לחקות סינקופה.
במקרים של סינקופה, חשוב לאסוף היסטוריה מפורטת של כל אירוע
אצל ילדים בגיל הרך, לרוב האם היא האדם המהימן ביותר לאסוף מידע על האירוע.
לאחר איסוף ההיסטוריה והילד נבדק, נדרשת בדרך כלל בדיקת אלקטרוקרדיוגרמה, קרדיולוגית, נוירופסיכיאטרית ומטבולית. המטרה העיקרית היא לשלול או לאבחן סיבות לבביות שעלולות להוביל גם למוות פתאומי.
לסיכום, ניהול הסינקופ בגיל הילדים, אם כי אינו שונה מזה בבגרות, חייב לקחת בחשבון גורמים הקשורים לגיל, כמו הקושי של הילד בהסבר תסמינים ומרכיב החרדה החזק של ההורים, הגורמים למסגרות אבחנתיות, טיפול הרבה יותר קשה.
קרא גם
Head Up Tilt Test, איך עובד הבדיקה החוקרת את הסיבות ל-Vagal Syncope
סינקופה לבבית: מה זה, איך הוא מאובחן ועל מי זה משפיע
מכשיר אזהרה לאפילפסיה חדש עשוי להציל אלפי חיים
עזרה ראשונה ואפילפסיה: כיצד לזהות התקף ולעזור לחולה
נוירולוגיה, ההבדל בין אפילפסיה לסינקופה
עזרה ראשונה והתערבויות חירום: סינקופה
ניתוח אפילפסיה: מסלולים להסרה או בידוד של אזורי מוח האחראים להתקפים