סרטן ריאות: תסמינים, אבחון ומניעה
סרטן הריאות מתחיל בדרך כלל עם נגע בהתפצלות הסמפונות כתוצאה מעלבונות חוזרים ונשנים לאורך זמן על ידי חומרים מגרים
ברמת ההתפצלות, האפיתל המרפד את הסמפונות רגיש במיוחד לפציעה וההסתעפות עצמה מעדיפה שקיעת חומרים מסרטנים (עשן טבק, צבע, זיהום וכו').
הגירוי הראשוני שאחריו מביא לצמיחה של תאים מפרישי ריר, כניסיון הגנה, אך עם הזמן תאים אלו מוחלפים בתאי קשקש מרובדים והתפתחותם כרוכה תמיד בחוסר ארגון של רירית הסימפונות, עם הופעתן של יותר או אטיפיה פחות ברורה (מטפלזיה).
אם כל עובי הרירית מושפע מהשיבוש הזה, מדברים על 'קרצינומה במקום', השלב הראשון של הגידול עצמו, אשר לאחר מכן עולה על גדותיו מרירית הסימפונות ופולש לפרנכימה שמסביב.
שלב זה (מדלקת ראשונית ועד התפתחות חוץ רירית) נמשך 10-20 שנים והגורמים הגורמים לו הם כולם חומרים המוכרים כמסרטנים: קודם כל עשן טבק, אחר כך אסבסט, פחמימנים ארומטיים, ניקל, כרום, צבעים וכל הסביבה והתעסוקה. מזהמים.
סרטן ריאות: אפידמיולוגיה
סרטן הריאות הוא הגורם הראשון למוות מסרטן אצל גברים מעל גיל 35, והשני אצל נשים בגילאי 35-75, עם עלייה הדרגתית לאורך השנים אצל האחרונים, כך שאם הדברים לא ישתנו, זה ישתנה הפך גם לגורם המוות הראשון מסרטן עבור נשים לאורך זמן.
קו התמותה מקביל לזה של ההיארעות, שכן ההישרדות ל-5 שנים של חולה סרטן ריאות היא לא יותר מ-15%, בהתחשב בכך של-70% מהחולים יש כבר בלוטות לימפה או גרורות מרוחקות בזמן האבחון.
סימנים ותסמינים של סרטן ריאות
כאשר סרטן הריאות מתחיל לצמוח מקומי ולפלוש לגוף, מופיעים סימנים ותסמינים ברורים באופן אובייקטיבי שחווים החולה, הנבדלים בהתאם לאופן ההתפשטות של מסת הגידול, וניתן למנות אותם כדלקמן:
עקב צמיחה מרכזית (אנדוברונכיאלית):
- שיעול עקב גירוי של רירית דרכי הנשימה;
- hemoptysis (פליטת דם עם שיעול);
- צפצופים בנשימה;
- סטרידור נשימתי;
- קוצר נשימה מחסימת הסימפונות;
- דלקת ריאות חסימתית (עם חום ושיעול קטרלי).
עקב צמיחה היקפית:
- כאב מחדירת הצדר או דופן החזה;
- שיעול דחיסת דרכי הנשימה;
- קוצר נשימה מגביל (הנגרמת על ידי דחיסה של הריאה ולא על ידי חסימה של הסימפונות);
- מורסה בריאות.
עקב מעורבות אזורית של בלוטות הלימפה או גרורות מרוחקות:
- חסימת קנה הנשימה כתוצאה מדחיסה על ידי בלוטות לימפה מוגדלות;
- דיספאגיה דחיסה על הוושט;
- דיספוניה משיתוק עצבי חוזר;
- קוצר נשימה והרמת הסרעפת משיתוק עצב פרני;
- תסמונת ברנרד-הורנר משיתוק עצב סימפטי (הצרת חריזת העפעפיים, אנופטלמוס, מיוזיס);
- תסמונת Pancoast בגידולים של קודקוד הריאות (כאבים עזים בכתף ובגפה עליונה, לאורך מהלך העצב האולנרי) מהסתננות של עצב צוואר הרחם השמיני ועצב בית החזה הראשון;
- תסמונת הווריד הנבוב העליון (נפיחות וציאנוזה של הפנים ו צוואר ורידים) מדחיסה של כלי הדם;
- הפרעות קצב ואי ספיקת לב כתוצאה מפלישה ללב;
- תפליט פלאורלי מחסימת לימפה.
למרבה הצער, עד שהסימפטומים ניכרים וניתן לתעד את הגידול באופן רדיולוגי, החולה כבר הותקף בהיווצרות גרורות אזוריות או מרוחקות, כפי שנחשף בנתיחה שלאחר המוות של חולים שמתו לאחר כריתה שנחשבה "מרפאת" של סרטן ריאות: בנתיחה שלאחר המוות, תאי גידול נמצאים לעתים קרובות מאוד גם במרחק מהמקום של הגידול הראשוני, במקרים רבים בגובה חלל הבטן.
סרטן ריאות: אבחנה
בעיית האבחון מורכבת, אך מסתכמת בעיקרה במציאת תמונת ריאה חשודה באמצעות צילום חזה, שאמנם מצריך בירור נוסף בחולה סימפטומטי או בסיכון גבוה, אך עלול ליצור קשיים במקרה של אדם אסימפטומטי שצילום הרנטגן שלו נלקח מסיבות אחרות: ההיסטוריה המשפחתית שלו, ההיסטוריה האישית שלו, גילו, הרגלי העישון, חשיפה למסרטנים סביבתיים או תעסוקתיים, חשיפה למחלות זיהומיות שעלולות לגרום להיווצרות של גוש ריאתי, כללי יש לקחת בחשבון מצב בריאותי, סיכון כירורגי ומצב פסיכולוגי.
אם כל זה מוביל לחקירה נוספת, השלב הראשון הוא ביופסיה עם ניתוח אנטומי-פתולוגי, בשילוב ניתוח ציטולוגי של הליחה
צילום רנטגן או CT רגיל הוא ההדמיה החשובה ביותר.
חיוני לבצע צילומי רנטגן ישנים של המטופל (אם קיימות), שכן היציבות של הגוש לאורך זמן היא גורם חשוב מאוד לשפירה אפשרית.
מרכיב חיובי נוסף הוא הימצאותן של הסתיידויות גדולות בתוך הגוש, במיוחד אם הן מקבלות מראה קונצנטרי, עם זאת, בהתחשב בכך שסרטן יכול להתפתח בקרבת הסתיידויות, כך שהגידול בנפח תוך זמן קצר מניח אופי פרוגנוסטי לא חיובי.
אבחון ציטולוגי הוא אמצעי האבחון הכי פחות פולשני, עם רגישות של 60%-70% לנגעים מרכזיים אך למרבה הצער הרבה פחות לנגעים היקפיים קטנים.
אמנם השגת כיח אינה קשה, אך למרבה הצער, מהימנות בדיקה זו אינה מוחלטת, כך שלעיתים קרובות נעזרים בדגימה פולשנית יותר, או על ידי ביופסיה באמצעות ברונכוסקופיה או דרך דופן החזה: במקרה זה, אם הנגע נראה ישירות בגוף החזה. ברונכוס הרגישות האבחנתית היא 95%, בעוד שבנגעים היקפיים היא שוב יורדת לסביבות 60%-70%.
שלב של סרטן ריאות
אבחון סרטן הריאות הוא הכרחי לקביעת הפרוגנוזה ולבחירת הטיפול היעיל ביותר.
אנמנזה מדוקדקת ובדיקה גופנית מדויקת חייבות להיות מלווה בבדיקות מעבדה (ספירת דם חיונית, תפקודי כבד, מינון סידן בסרום) וכמובן במחקר רדיולוגי מדויק באמצעות רדיולוגיה מסורתית, CT ו-MRI.
הסיווג הנפוץ ביותר הוא שיטת TNM, לפיה הגידול (T), בלוטות הלימפה (N) וכל הגרורות (M) מקבלים קיצור.
הסכימה המלאה היא כדלקמן:
גידול סרטני
Tx - אין גידול
Tx - ציטולוגיה חיובית אך גידול אינו ניתן לזיהוי;
T1S - קרצינומה באתרו;
T1 - גידול
T2 - גידול
T3 - קוטר ³ 3 ס"מ עם הרחבה לצדר הקרביים או דופן החזה או הנובע פחות מ-2 ס"מ מקרינה של קנה הנשימה
T4 – פלישה ללב, כלי דם גדולים, ושט, קנה הנשימה, חוליות, צדר.
בלוטות לימפה
N0 - לא מושפע;
N1 - בלוטות לימפה peribronchial או ipsilateral hilar מושפעות;
N2 - בלוטות הלימפה המדיסטינליות מושפעות;
N3 - בלוטות הלימפה המדיסטינליות או הנגדיות מושפעות; כל בלוטת לימפה על-פרקלוויקולרית מושפעת.
גרורות
M0 - נעדר;
M1 - הווה.
טיפול בחולי סרטן ריאות
הטיפול מבוסס בעיקרו על הסרה כירורגית של הגידול, בשילוב עם הקרנות כדי לשלוט במצב המקומי.
השימוש בכימותרפיה, אבן יסוד נוספת במאבק בסרטן, שנוי במחלוקת במקרה של הריאה, שכן מחקרים הניבו תוצאות סותרות.
עם זאת, מהנתונים הזמינים עולה כי השילוב של הקרנות בתוספת כימותרפיה מאריך את הישרדות החולה.
מניעת סרטן ריאות
צורת המניעה החשובה ביותר היא הרתעת הרגלי עישון, במיוחד בקרב צעירים: הבעיה היא לא רק רפואית אלא גם חברתית, כלכלית ופוליטית, ואם אנחנו לא רוצים לגרום למותם של כ-34,000 איטלקים מדי שנה, החלטות דרסטיות יש לקחת שמשפיעים על היבטים כלכליים לא מבוטלים.
כמעט בלתי אפשרי להימנע לחלוטין מעישון פסיבי, אך יש לאכוף בכל עת את האיסורים המוטלים במקומות ציבוריים ובמקומות עבודה, במיוחד בנוכחות ילדים.
למרבה הצער זה מייאש לראות אמהות צעירות דוחפות עגלת תינוק עם ילדן הקטן בעודן מעשנות בשקט סיגריה!
לבסוף, גם אורח החיים חשוב: פעילות גופנית ותזונה בריאה (הרבה פירות וירקות) הם אבני יסוד במניעת מחלות רבות, כולל סרטן.
מזה זמן מה, הקרנה באמצעות סריקת CT ספירלית (מערכת טומוגרפיה ממוחשבת מיוחדת, שבה הספה נעה ברציפות בסנכרון עם המכשיר, ובכך מצליחה להשיג תמונות חדות ו'דוממות' הרבה יותר למרות תנועות הנשימה והלב) הוצעו, אך התוצאות עדיין בדיון, שכן יעילות הסקר מבחינת הפחתת תמותה לא הייתה חד משמעית: מחקרים שפורסמו דיווחו על עלייה משמעותית באבחון סרטן ריאות הודות לבדיקה זו, לא תמיד קשורה, עם זאת, עם עקביות ירידה בתמותה.
לדוגמה, מחקר איטלקי משנת 2009 לא הראה שום תועלת בתמותה הכוללת, בעוד שתוצאות המחקר האמריקאי הגדול ביותר (NSLT: National Screening Lung Trial = 53,000 מעשנים בהווה או לשעבר) שפורסם ב-2011 הראו שבדיקת נבדקים במשך שלוש שנים עם CT ספירלי בהשוואה להקרנת רנטגן קונבנציונלית הביאה להפחתה של 20% בתמותה ספציפית לסרטן ריאות, אך רק לירידה של 6.9% בתמותה הכוללת.
המחקר של IEO (המכון האירופי לאונקולוגיה) הניב גם תוצאות שמצביעות על אותו כיוון, והוסיפו זיהוי של סמנים מולקולריים מסוימים (מיקרו-RNA) שיכולים להגדיל את פוטנציאל ההקרנה.
נכון להיום, האינדיקציה היא להעביר לא את כל האוכלוסייה לבדיקת CT ספירלית אלא רק לקטגוריה נבחרת של נבדקים: גברים, מעל גיל 50, מעשנים בהווה או בעבר.
לבסוף, חיוני לזכור עובדה אחת: הפסקת עישון סיגריות היא המניעה הטובה ביותר האפשרית והימנעות מעישון למשך שבע שנים משיגה את אותה ירידה בתמותה כפי שמושגת על ידי סקר עם CT ספירלי.
עד שאנשים ישתכנעו שעישון הוא האויב הגרוע ביותר לבריאותם, סרטן הריאות (יחד עם סוגי סרטן רבים אחרים) ימשיך להרוג ללא רחם.
קרא גם:
סרטן הלבלב: מהם התסמינים האופייניים?
כימותרפיה: מה זה ומתי זה מבוצע
סרטן השחלות: תסמינים, גורמים וטיפול
קרצינומה של השד: הסימפטומים של סרטן השד
רדיותרפיה: למה הוא משמש ומה ההשפעות
פלאוריטיס, תסמינים וגורמים לדלקת פלאורלית
Pneumocystis Carinii דלקת ריאות: תמונה ואבחון קליני
מדריך למחלת ריאות חסימתית כרונית COPD
ניהול כירורגי של דרכי הנשימה הכושלות: מדריך לפני עור
סרטן בלוטת התריס: סוגים, תסמינים, אבחון
אמפיזמה ריאתית: מה זה וכיצד לטפל בה. תפקיד העישון וחשיבות הגמילה
אמפיזמה ריאתית: גורמים, תסמינים, אבחון, בדיקות, טיפול
אסתמה חיצונית, פנימית, תעסוקתית, יציבה של הסימפונות: גורמים, תסמינים, טיפול