פגיעה בשאיפה של גז מעצבן: תסמינים, אבחון וטיפול בחולה
גזים מגרים הם אלו שבשאיפה מתמוססים במים הריריים של דרכי הנשימה וגורמים לתגובה דלקתית, בדרך כלל עקב שחרור של רדיקלים חומציים או אלקליין.
חשיפה לגזים מגרים משפיעה בעיקר על דרכי הנשימה, וגורמת לטרכאיטיס, ברונכיטיס וברונכיוליטיס
תרופות אחרות בשאיפה עשויות להיות רעילות ישירות (למשל ציאניד, פחמן חד חמצני) או לגרום לנזק פשוט על ידי החלפת חמצן וגרימת תשניק (למשל מתאן, פחמן דו חמצני).
ההשפעה של שאיפת גזים מגרים תלויה בגודל, משך החשיפה ובחומר הספציפי.
כלור, פוסגן, גופרית דו חמצנית, חומצה הידרוכלורית, מימן גופרתי, חנקן דו חמצני, אוזון ואמוניה הם בין הגזים המגרים החשובים ביותר.
מימן גופרתי הוא גם רעלן סלולרי חזק, החוסם את מערכת הציטוכרום ומעכב את הנשימה התאית.
חשיפה נפוצה כוללת ערבוב ביתי של אמוניה עם חומרי ניקוי המכילים אקונומיקה; כלורמין, גז מגרה, משתחרר.
חשיפה חריפה לגזים מגרים
חשיפה חריפה לריכוזים גבוהים של גז רעיל בתקופה קצרה אופיינית לתאונות תעשייתיות, עקב שסתום או משאבה פגומים בבלון גז, או תאונות המתרחשות במהלך הובלת גז.
אנשים רבים עלולים להיחשף ולהשפיע. שחרור מתיל איזוציאנאט ממפעל כימי בבופאל, הודו, בשנת 1984 גרם למותם של יותר מ-2000 בני אדם.
נזק נשימתי קשור לריכוז ומסיסות המים של הגז ולמשך החשיפה.
יותר גזים מסיסים במים (כגון כלור, אמוניה, גופרית דו-חמצנית, חומצה הידרוכלורית) מתמוססים בדרכי הנשימה העליונות ומיד גורמים לגירוי של הריריות, ומתריעים על הצורך להימנע מחשיפה.
נזק קבוע לדרכי הנשימה העליונות, לדרכי הנשימה המרוחקות ולפרנכימה הריאות מתרחש רק אם נמנעת בריחה ממקור הגז.
גזים פחות מסיסים (למשל חנקן דו חמצני, פוסגן, אוזון) אינם יכולים להתמוסס עד שהם נכנסים לדרכי הנשימה, ולעתים קרובות מגיעים לדרכי הנשימה התחתונות.
חומרים אלה מסוגלים פחות לגרום לאותות אזהרה מוקדמים (לפוסגן בריכוזים נמוכים יש ריח נעים), יש סיכוי גבוה יותר לגרום לברונכיוליטיס חמור, ולעתים קרובות יש עיכוב של ≥ 12 שעות לפני התפתחות תסמינים של בצקת ריאות.
סיבוכים של שאיפת גז מגרה
הסיבוך החמור והמיידי ביותר הוא חריף מצוקה נשימתית תסמונת, המופיעה בדרך כלל בצורה חריפה אך עלולה להתעכב עד 24 שעות.
חולים עם מעורבות משמעותית של דרכי הנשימה התחתונות עלולים לפתח זיהום חיידקי.
10 עד 14 ימים לאחר חשיפה חריפה לגורמים מסוימים (למשל, אמוניה, תחמוצת חנקן, דו תחמוצת גופרית, כספית), חלק מהחולים מפתחים ברונכיוליטיס אובליטרנס שמתפתחת לתסמונת מצוקה נשימתית חריפה.
ברונכיוליטיס אובליטרטיבי המתפתח לדלקת ריאות יכולה להתרחש כאשר רקמת גרנולציה מצטברת בדרכי הנשימה הסופיות ובצינורות המכתשית במהלך תהליכי השיקום של הגוף.
מיעוט מהחולים הללו מפתחים פיברוזיס ריאתי מאוחר.
סימפטומטולוגיה של חשיפה חריפה לגזים מגרים
גזים מסיסים מגרים גורמים לכוויות קשות וביטויים מגרים אחרים בעיניים, באף, בגרון, בקנה הנשימה ובסימפונות הראשיים.
שיעול חמור, המופטיזיס, צפצופים, נפילות וקוצר נשימה שכיחים. דרכי הנשימה העליונות עלולות להיות חסומות על ידי בצקת, הפרשות או עווית גרון.
החומרה בדרך כלל קשורה למינון. גזים לא מסיסים גורמים לפחות תסמינים מיידיים, אך עלולים לגרום לקוצר נשימה או שיעול.
לחולים המפתחים תסמונת מצוקה נשימתית חריפה יש החמרה של קוצר נשימה ודרישת חמצן מוגברת.
אבחון חשיפה חריפה לגזים מגרים
- היסטוריית חשיפה
- רנטגן חזה
- ספירומטריה והערכת נפח ריאות
מההיסטוריה, האבחנה בדרך כלל ברורה.
על המטופלים לעבור צילום חזה ואוקסימטריה דופק.
ממצא בצילום רנטגן של החזה של התעבות מכתשית נקודתית או מצטברת מעיד בדרך כלל על בצקת ריאות.
מבוצעות ספירומטריה והערכת נפח ריאות.
הפרעות חסימתיות שכיחות יותר, אך חריגות מגבילות עשויות לשלוט לאחר חשיפה למינונים גבוהים של כלור.
בדיקת CT משמשת להערכת חולים עם תסמינים המתפתחים מאוחר לאחר החשיפה.
אלו עם ברונכיוליטיס אובליטרנס, המתפתחים לאי ספיקת נשימה, מראים תמונה של התעבות ברונכיולרית והיפר-אינפלציה לא סדירה של פסיפס.
נגעי שאיפה יכולים להתרחש בכל מקום לאורך דרכי הנשימה וניתן לסווג אותם לפי אזור הפציעה הראשוני, כגון דרכי הנשימה העליונות, מערכת הטראכאוברונכיאלית או פרנכימה הריאה.
הדמיה ישירה של דרכי הנשימה יכולה לעזור לאשר את האבחנה.
ציון הפציעה המקוצר הוא סולם דירוג המשמש לקביעת החומרה הקלינית של הפציעה (1):
- ללא פגיעה: היעדר משקעי אבק פחם, אריתמה, בצקת, ברונכוריאה או חסימה
- פציעה קלה: אזורים קטנים או לא סדירים של אריתמה, משקעי אבק פחם בסימפונות פרוקסימליים או דיסטליים
- נגע בינוני: מידה בינונית של אריתמה, משקעי אבק פחם, ברונכוריאה או חסימה של הסימפונות
- נגע חמור: דלקת חמורה עם פריכות, משקעי אבק פחם בשפע, סימפונות או חסימה
- נגע עצום, עדות לפילוח רירית, נמק ומחיקה אנדולומינלית
התייחסות לאבחון
Albright JM, Davis CS, Bird MD, et al: התגובה הדלקתית הריאתית החריפה לחומרת המדורגת של פציעת שאיפת עשן. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67
פרוגנוזה של חשיפה חריפה לגזים מגרים
רוב האנשים מחלימים לחלוטין, אך לחלקם יש פגיעה בריאותית מתמשכת עם חסימת דרכי אוויר הפיכה (תסמונת תגובתית של תפקוד תגובתי) או הפרעות מגבילות ופיברוזיס ריאתי; מעשנים נמצאים בסיכון גבוה.
טיפול בחשיפה חריפה לגזים מגרים
הסרה מחשיפה ותצפית של 24 שעות
- מרחיבי סימפונות ותוספת חמצן
- לפעמים אדרנלין בשאיפה גזעמית, אינטובציה אנדוטרכיאלית ואוורור מכני
- לפעמים קורטיקוסטרואידים, תלוי בחשיפה הכימית הספציפית
למעט יוצאים מן הכלל, הניהול מבוסס על סימפטומים ולא על הגורם הספציפי.
יש להעביר את המטופלים לאוויר צח ולתת להם תוספת חמצן.
הטיפול מכוון להבטחת חמצון נאות ואוורור מכתשית.
מרחיבים סימפונות וטיפול בחמצן עשויים להספיק במקרים פחות חמורים.
חסימת זרימת אוויר חמורה מנוהלת באמצעות אדרנלין גזעי בשאיפה, אינטובציה אנדוטרכיאלית או טרכאוטומיה ואוורור מכני.
בגלל הסיכון לתסמונת מצוקה נשימתית חריפה, כל חולה עם תסמינים של דרכי הנשימה לאחר שאיפה רעילה צריך להיות תחת השגחה במשך 24 שעות.
אין להשתמש בקורטיקוסטרואידים במינון גבוה באופן שגרתי לתסמונת מצוקה נשימתית חריפה הנגרמת כתוצאה מפציעת שאיפה; עם זאת, כמה מקרים קליניים מצביעים על יעילות בתסמונת מצוקה נשימתית חריפה בעקבות שאיפת עשן אבץ כלוריד.
לאחר טיפול בשלב החריף, על הרופא לשים לב להתפתחות של תסמונת תפקוד לקוי של דרכי הנשימה, ברונכיוליטיס מוחקת עם או בלי דלקת ריאות, פיברוזיס ריאתי ותסמונת מצוקה נשימתית חריפה.
מניעת חשיפה חריפה לגזים מגרים
האמצעי המניעתי החשוב ביותר הוא זהירות בעבודה עם גזים וכימיקלים.
לזמינות של מיגון נשימה מתאים (למשל מסכות גז עם אספקת אוויר עצמאית) יש גם חשיבות רבה למחלצים; מצילים שממהרים לשחרר את הקורבן ללא מגן ציוד לעתים קרובות נכנעים לעצמם.
חשיפה כרונית
חשיפה מתמשכת או לסירוגין למינונים נמוכים של גזים מגרים או אדים כימיים עלולה לגרום לברונכיטיס כרונית, אם כי קשה במיוחד לקבוע את תפקידן של חשיפות כאלה אצל מעשנים.
חשיפה כרונית בשאיפה לגורמים מסוימים (למשל, ביס[כלורומתיל]אתר או מתכות מסוימות) גורמת לניפולזמות בריאות או אחרות (למשל, אנגיוסרקומה בכבד לאחר חשיפה למונומרים של ויניל כלוריד).
קרא גם:
אינטובציה בקנה הנשימה: מתי, כיצד ומדוע ליצור נתיב אוויר מלאכותי עבור המטופל
מעצר נשימתי: כיצד יש לטפל בכך? סקירה